超聲、CT及MR在診斷胰頭壺腹癌中的價(jià)值分析

張卓　朱旭遙　于成龍　曹博

【摘要】 目的：分析超聲、CT及MR在診斷胰頭壺腹癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年4月經(jīng)確診為胰頭壺腹癌患者50例。分別采用超聲、CT和MR方法進(jìn)行診斷，通過以上方法比較各種診斷方式的確診率。結(jié)果：超聲、CT、MR確定壺腹部胰頭癌例數(shù)分別為26、30、44例，確診率分別為52.00%（26/50）、60.00%（30/50）、88.00%（44/50）。MR診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲和CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲與CT診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MR可作為胰頭壺腹癌的診斷檢查方法；同時(shí)超聲結(jié)合CT和MR檢查可在診斷胰頭壺腹癌明顯提高其確診率。

【關(guān)鍵詞】 超聲； CT； MR； 胰頭壺腹癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0065-02

胰腺壺腹癌在惡性腫瘤領(lǐng)域最困難之處是診斷和治療方面，該疾病具有較高的發(fā)病率，同時(shí)死亡率也較高[1]。胰腺壺腹癌主要包括胰頭癌、壺腹部癌、膽總管末端癌和十二指腸乳頭癌等。腫瘤的主要病變情況是梗阻性膽道引起的梗阻性黃疸[2]。在過去十年發(fā)生的胰頭壺腹癌率不斷增加，惡性化發(fā)展增高，進(jìn)行手術(shù)后治愈率低，術(shù)后預(yù)后效果差，生存率為0[3]。目前，由于檢測方法中影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對本病的臨床診斷方法有了明顯的改變，導(dǎo)致了超聲技術(shù)、CT和MR在胰頭壺腹周圍病變的診斷檢查和確診方面有所成就[4]。通過對50例胰頭壺腹癌的患者比較分析超聲、CT和MR檢查檢測方法，現(xiàn)在對比報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年4月經(jīng)確診為胰頭壺腹癌患者50例，其中男32例，女18例，年齡37～81歲，平均65歲。其中胰頭癌患者28例，壺腹癌患者11例，膽總管末端癌患者8例，十二指腸乳頭癌患者3例。臨床癥狀：無任何明顯癥狀，每年都進(jìn)行體檢，初期由超聲診斷為膽總管擴(kuò)張3例，超聲檢查后由CT、MR診斷為壺腹癌；6例出現(xiàn)上腹部不適；食欲不振、體重下降、黃疸者34例；膽囊切除術(shù)后有發(fā)熱、腹瀉等癥狀出現(xiàn)者4例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀型號為Philips ie22和Toshba Aplio300型，采用3.5 MHz的探頭頻率。每次對患者進(jìn)行檢查均需禁食7～9 h。在檢查時(shí)患者仰臥或臥在右側(cè)，常規(guī)檢查通過超聲進(jìn)行，包括肝、膽、胰等部位。肝外膽管首要觀察的是是否有膽管擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)，在膽總管路線下進(jìn)行掃描，由于胃腸道氣體干擾對于顯示膽管總部周圍的組織切片和膽總管胰頭組織周圍難以確定的，通過飲水、改變臥姿，加大探頭壓力等方法，對胰腺和膽總管周圍聲學(xué)條件進(jìn)行改善并繼續(xù)追蹤掃查至末端，沿著病變膽管擴(kuò)張周圍，測量病灶的大小，并記錄由胃和十二指腸充盈的聲窗，觀察胰腺壺腹、胰管大小，對十二指腸病變部位進(jìn)行檢查，觀察患者是否有咳嗽加劇的現(xiàn)象，通過使胃內(nèi)容物蠕動，達(dá)到對病變周圍進(jìn)行動態(tài)觀察的目的。超聲工作站中納入典型的圖像關(guān)系。

1.2.2 CT檢查方法 使用GE 16排螺旋CT；高壓注射器：epmower CTA雙筒高壓注射器；造影劑：非離子型造影劑碘佛醇（320 mg/ml）；檢查受試者禁食7～9 h。（1）掃描前30 min，口服含有2%碘造影劑的水800～1000 ml，進(jìn)行灌胃和十二指腸充盈。掃描技術(shù)：腹部螺旋容積掃描程序，取厚度4.5～7.0 mm，螺距為0.941。掃描范圍：從膜片到下極單級。掃描條件：電壓110 kV，電流120 mA，準(zhǔn)直器寬度為4.0 mm×2.5 mm或16.00 mm×0.75 mm，旋轉(zhuǎn)速度為12 mm/轉(zhuǎn)。掃描方法：先進(jìn)行掃描，在CT專用高壓注射器，非離子型造影劑，注射80～100 ml靜脈注射造影劑碘佛醇，然后以3 ml/s 注射0.9%氯化鈉注射液30 ml，時(shí)間間隔為25～30 s、60～65 s和2 min，分別靜脈期注射后掃描，以0.625 mm厚度將門靜脈期及延遲期和持續(xù)變薄后的圖像傳送到工作站的原始用以圖像重建，然后進(jìn)行后處理，包括多平面重建（MPA）、曲面重建（C）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT），獲得冠狀面、矢狀面、工作站上的軸向和旋轉(zhuǎn)圖像，動態(tài)觀察。

1.2.3 MR檢查方法 采用核磁共振儀的型號為GE Signa Infinity 1.5 T進(jìn)行檢查。所有病例均行低張平掃M(jìn)RI、MRCP及增強(qiáng)掃描。檢查前1.5 h，對患者禁食10～14 h，使用體部線圈，采用不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)，用三維高分辨單次激發(fā)快速并是自旋回波方式檢測[5]?；颊哐雠P位，SSFSE序列，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣320×256。T1WI：TR 450 ms，TE 25 ms；T2WI：TR 2000 ms，TE 90 ms，MRCP：TE 1000 ms，TR 1998 ms。掃描層厚：40 mm，矩陣為384×256。動態(tài)增強(qiáng)MR掃描：采用SPGR序列，125～150 ms，1.2～1.4 ms，層厚3～5 mm，層距1～2 mm，劑量為0.2mmol/ kg。全部檢查約需15～20 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢查方法膽管檢查結(jié)果

50例患者均經(jīng)超聲、CT、MR檢查，每次均不超過2周。結(jié)果所有病例超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)展，膽總管直徑為9.5～27.0mm，各檢查方法膽管檢查結(jié)果見表1。endprint

表1 各檢查方法膽管檢查結(jié)果 例

檢查方式 壺腹周圍發(fā)現(xiàn)可疑占位性病變 未提示有占位性病變 發(fā)現(xiàn)可疑占位性病變，疑炎性或膽管狹窄

超聲（n=50） 32 18 0

CT（n=50） 40 0 10

MR（n=50） 41 0 9

2.2 各檢查方法準(zhǔn)確率比較

超聲確診胰頭癌、壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌例數(shù)分別為64.29%（18、45.45%（5/11）、37.50%（3/8）、0；CT確診壺腹部胰頭癌、壺腹癌、膽總管遠(yuǎn)端癌、十二指腸乳頭癌的準(zhǔn)確率分別為71.43%（20/28）、45.45%（5/11）、37.50%（3/8）、50.00%（2/4）；MR確診壺腹癌胰頭癌、壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌的準(zhǔn)確率分別為100%（28/28）、100%（11/11）、50.00%（4/8）、25.00%（1/4）。超聲、CT、MR確定壺腹部胰頭癌例數(shù)分別為26、30、44例，確診率分別為52.00%（26/50）、60.00%（30/50）、88.00%（44/50）。MR診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲和CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲與CT診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 各檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

檢查方式 胰頭癌 壺腹癌 膽總管

末端癌 十二指腸乳頭癌 合計(jì)

超聲（n=50） 18（64.29） 5（45.45） 3（37.50） 0 26（52.00）

CT（n=50） 20（71.43） 5（45.45） 3（37.50） 2（50.00） 30（60.00）

MR（n=50） 28（100） 11（100） 4（50.00） 1（25.00） 44（88.00）

3 討論

本研究結(jié)果通過對比臨床研究數(shù)據(jù)： 50例病例中，超聲、CT和MR診斷出患胰頭癌26、30、44例，診斷準(zhǔn)確率分別為52.00%、60.00%和88.00%，MR的準(zhǔn)確率與B超和CT相比具有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲和CT診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明MR可作為胰頭壺腹癌的診斷檢查方法；同時(shí)超聲結(jié)合CT和MR檢查可在診斷胰頭壺腹癌明顯提高其確診率。該研究結(jié)果與胡曉棟等[6-7]研究結(jié)果相同， 由此可以看出，MR可作為診斷胰頭壺腹癌疾病的檢測方法，并具有明顯的優(yōu)勢。MR可顯示典型的膽總管和“雙管”的標(biāo)志，具有胰管、肝內(nèi)“軟藤征”和一個(gè)明確診斷腫瘤的臨床診斷價(jià)值，壺腹癌手術(shù)切除方式高[8]。超聲波是一種安全、方便、準(zhǔn)確、價(jià)廉的技術(shù)，可作為診斷膽道梗阻的敏感指標(biāo)[9]。原因是肥胖患者腸道干擾小，病變尚未導(dǎo)致膽總管明顯擴(kuò)大，導(dǎo)致膽總管下部較不清晰，容易遺漏。CT檢查對胰頭癌的診斷無明顯優(yōu)勢[10]。CT增強(qiáng)前后Ct值的變化可用于鑒別結(jié)石和腫瘤，并能更清楚地觀察膽管壁的變化。MR、CT和超聲是一種無創(chuàng)、MR具有綜合性、可重復(fù)性、無輻射、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，不需要在使用造影劑，才能使得周圍使用高含水率和高質(zhì)子密度，因此與周圍組織有良好的對比度。原發(fā)腫瘤MR檢查，血管入侵，淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移的檢出價(jià)值非常高，該技術(shù)具有較高的成功率。在壺腹部超聲的臨床研究中，CT對胰頭癌交MR診斷有明顯的效果，有一定當(dāng)診斷疾病的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]申古修，王子燕，郝多多，等.超聲、CT及MR在診斷胰頭壺腹癌中的對比價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（19）：146-148.

[2]鐘雄利，譚小燕.超聲內(nèi)鏡（EUS）與腹部CT在診斷壺腹周圍病變中的價(jià)值對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（2）：27-28.

[3]秦一雨，全志偉.壺腹癌影像學(xué)診斷方法的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（2）：4-6.

[4]謝忠偉.CT及MRI在宮頸癌診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：71-73.

[5]張殿俊，榮陽.縱膈腫瘤X線鑒別診斷與臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：15-17.

[6]胡曉棟.超聲造影、CT、MRI在胰腺癌中的診斷價(jià)值：薈萃分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)，2014，20（5）：1-3.

[7]楊慶康，陳克敏，鐘亮.壺腹周圍癌的CT和MRI征象分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（6）：166-168.

[8]徐鋒，趙心明，周純武.多層螺旋CT在壺腹周圍癌中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20（17）：72-74.

[9]孫冬梅.CT及MRI在宮頸癌診斷中的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（31）：146-149.

[10]郭年君.急性胰腺炎的螺旋CT診斷分級方法及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：53-54.

（收稿日期：2017-04-15）endprint