血漿腦鈉肽與同型半胱氨酸在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的診斷價(jià)值

高淑蓮

【摘要】 目的：觀察血漿腦鈉肽（BNP）與同型半胱氨酸（Hcy）診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的96例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，其中50例不穩(wěn)定型心絞痛患者為A組，46例心肌梗死患者為B組，另選取同期來(lái)筆者所在醫(yī)院體檢健康者60例為對(duì)照組，入選者均檢測(cè)BNP與Hcy，比較各組患者的BNP和Hcy水平。結(jié)果：兩組ACS患者的BNP及Hcy水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；ACS患者中A組患者的BNP和Hcy水平均明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；ACS患者BNP水平與Hcy濃度之間呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：ACS患者的BNP、Hcy水平與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，兩項(xiàng)指標(biāo)均隨著病情加重而升高，聯(lián)合檢測(cè)ACS患者的BNP、Hcy水平對(duì)明確患者危險(xiǎn)分層、為臨床盡早制定正確的治療方案有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 急性冠狀動(dòng)脈綜合征； 血漿腦鈉肽； 同型半胱氨酸； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0061-02

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）一般由繼發(fā)性血栓引起，是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂為主要癥狀的臨床綜合征，其包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死[1]，盡快確定ACS患者危險(xiǎn)分層以判斷其病變嚴(yán)重程度有助于臨床采取有效治療措施。研究資料顯示，血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）與同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）能反應(yīng)機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)-體液的變化[2]，本研究旨在觀察BNP與Hcy對(duì)診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年10月收治的96例ACS患者，含不穩(wěn)定型心絞痛50例（A組），其中男28例，女22例，年齡42～75歲，平均（53.2±5.7）歲；急性心肌梗死46例（B組），其中男25例，女21例，年齡41～74歲，平均（54.2±5.5）歲；均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除心臟瓣膜疾病、高血壓心臟病、慢性腎功能不全、糖尿病、心肌病及其他原因?qū)е碌男哪X血管疾病患者。另選取同期來(lái)筆者所在醫(yī)院體檢的健康者60例為對(duì)照組，其中男35例，女25例，年齡45～75歲，平均（54.1±5.6）歲。三組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 采用美國(guó)貝克曼UniCel DxI 800 Access免疫化學(xué)發(fā)光分析儀與日立7600-120全自動(dòng)生化分析儀。采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的BNP試劑盒，用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)BNP，采用四川邁克生物科技股份有限公司生產(chǎn)的Hcy試劑盒，用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平。

1.2.2 標(biāo)本采集 ACS組患者于癥狀發(fā)作后24 h內(nèi)或住院后第2天清晨分別抽取其靜脈血2.0 ml和3.0 ml。2.0 ml置入含有EDTA-K2抗凝劑的試管中，用作BNP檢測(cè)，3.0 ml置入含肝素鋰抗凝劑試管中，用作Hcy檢測(cè)。以上標(biāo)本均以3000 r/min離心5 min后及時(shí)檢測(cè)。取健康對(duì)照組受試者清晨空腹靜脈血各2.0 ml和3.0 ml，采用相同方法進(jìn)行BNP和Hcy的檢測(cè)，均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較各組患者的BNP及Hcy，并對(duì)BNP及Hcy進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，BNP與Hcy是否存在相關(guān)性采用直線相關(guān)分析方法進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ACS患者與健康對(duì)照組BNP及Hcy水平比較

兩組ACS患者的BNP及Hcy水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；A組患者的BNP和Hcy水平均明顯低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 相關(guān)性分析

設(shè)定BNP水平為x，Hcy水平為y，采用直線相關(guān)性分析方法進(jìn)行兩變量之間關(guān)系的分析，結(jié)果顯示，ACS患者BNP水平與Hcy濃度之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.467，P<0.05）。

3 討論

ACS嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，是臨床常見(jiàn)心血管疾病。該癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且發(fā)病急、病情進(jìn)展快、患者預(yù)后較差，因此，ACS具有較高的病死率。研究者認(rèn)為，早期診斷并制定正確的治療方案，對(duì)有效減低患者心肌缺血程度及壞死程度、從而改善預(yù)后有極其重要的意義。分析ACS的病理生理基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)，該癥是不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及與之相伴隨的血栓形成和血小板聚集共同作用下導(dǎo)致的心肌缺血。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)ACS發(fā)生時(shí)，心肌缺血引起心肌收縮力減弱而導(dǎo)致心室壁張力增加，這對(duì)心室肌細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其以激素原的形式合成并分泌pro-BNP。之后pro-BNP迅速降解為NT-pro-BNP和BNP，因此，檢測(cè)BNP水平對(duì)判斷ACS患者心肌缺血嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。

BNP是一種由心室肌細(xì)胞合成和分泌而成、由氨基酸組成的多肽類(lèi)激素。有資料顯示，BNP能促進(jìn)排鈉、排尿，具有明確的擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)活性及抑制醛固酮分泌等作用[4]。大量研究資料顯示，檢測(cè)BNP在診斷心力衰竭及對(duì)患者預(yù)后評(píng)估中有較高價(jià)值。另有研究資料顯示，BNP檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷具有較高的指導(dǎo)意義。endprint

當(dāng)心室擴(kuò)張及容量負(fù)荷增加時(shí)，BNP對(duì)心室功能改變具有較高的靈敏度和特異度。有臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，機(jī)體中梗死區(qū)周?chē)婊畹募?xì)胞與非梗死區(qū)正常細(xì)胞的BNP基因過(guò)度表達(dá)，此時(shí)能迅速合成BNP并釋放入血，導(dǎo)致BNP濃度增加[5]。鄭直等[6]研究證實(shí)，急性心肌梗死發(fā)生后，患者的BNP水平迅速升高，分析其可能的機(jī)制為：非心肌梗死區(qū)與心肌梗死區(qū)牽拉導(dǎo)致心室壁張力加大，從而加速了BNP的分泌，心肌梗死發(fā)生早期BNP水平即顯著上升，而高濃度的BNP水平則是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如心室的壓力負(fù)荷與容量負(fù)荷均增加，則心肌細(xì)胞合成、分泌的BNP迅速增加。本研究結(jié)果顯示，ACS患者的BNP水平明顯高于健康對(duì)照組，這與上述觀點(diǎn)一致。

Hcy是一種從食物中進(jìn)入人體并經(jīng)去甲基化轉(zhuǎn)變而來(lái)的含硫氨基酸，它是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子[7]。關(guān)于Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系已早有研究，其可能的機(jī)制為：（1）Hcy在氧化過(guò)程中能夠產(chǎn)生一種氧自由基，該自由基能促使低密度脂蛋白水平升高，從而對(duì)高密度脂蛋白的保護(hù)作用產(chǎn)生影響，引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致形成泡沫細(xì)胞。（2）Hcy氧化過(guò)程中還產(chǎn)生過(guò)氧化物，該物質(zhì)與氧自由基均能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷并脫落，進(jìn)而引發(fā)血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能障礙。（3）有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞中合成DNA，同時(shí)對(duì)平滑肌細(xì)胞的增殖和膠原合成產(chǎn)生刺激，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。（4）Hcy能選擇性對(duì)血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，從而干擾蛋白C調(diào)節(jié)功能，對(duì)凝血機(jī)制產(chǎn)生影響，促進(jìn)血栓形成。（5）Hcy能與機(jī)體中某些蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)蛋白質(zhì)Hcy化，并通過(guò)巨噬細(xì)胞及免疫損傷機(jī)制對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生破壞作用，致使形成動(dòng)脈粥樣硬化。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平與心肌損傷程度呈正相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，ACS患者中A、B組患者的Hcy明顯不同，即不穩(wěn)定型心絞痛患者的Hcy水平明顯低于急性心肌梗死患者，這說(shuō)明隨著患者病情的加重，其Hcy濃度也不斷升高。本研究將BNP水平與Hcy水平進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，二者呈顯著正相關(guān)，這提示BNP水平與Hcy水平均隨著患者嚴(yán)重程度增加而上升。 綜上所述，ACS患者的BNP、Hcy水平與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，兩項(xiàng)指標(biāo)均隨著患者病情加重而升高，聯(lián)合檢測(cè)ACS患者的BNP、Hcy水平對(duì)明確患者危險(xiǎn)分層、為臨床盡早制定正確的治療方案有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]高向陽(yáng).N端腦鈉肽前體聯(lián)合血清同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在慢性心力衰竭中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：56-57.

[2]陳家軍.血漿腦鈉素與心鈉素水平改變?cè)谛牧λソ呋颊咧械呐R床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：188-189.

[3]張秀梅.血漿腦鈉素水平測(cè)定在急性心肌梗死后心功能不全干預(yù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1152-1153.

[4]楊杰，張連勝.肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、缺血修飾白蛋白在急性心肌梗死診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（27）：36-37.

[5]薛萍，曹陽(yáng).血清肌紅蛋白和同型半胱氨酸檢測(cè)診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（8）：1224-1225.

[6]鄭直，林培森，石洪.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者缺血修飾蛋白與同型半胱氨酸水平關(guān)系的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：281-283.

[7]江立千，李榮順，鄧文，等.心臟標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：57-58.

[8]伍海英.缺血修飾白蛋白在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：40-42.

（收稿日期：2017-03-22）endprint