生脈注射液對心臟二尖瓣置換術后炎性因子及纖溶功能的影響

戴巍　董立科　陳銳　丁樹盛　姚立軍　王敬萍

【摘要】 目的：探討生脈注射液對心臟二尖瓣置換術后炎性因子及纖溶功能的影響。方法：選取2015年1月-2016年12月本院行心臟二尖瓣置換術的患者64例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各32例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上給予生脈注射液治療。比較兩組患者手術前后炎性因子及纖溶功能。結果：觀察組術后1、3 d的TNF-α、t-PA明顯均低于對照組，IL-10、PAI-1均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：生脈注射液應用于心臟二尖瓣置換術中療效顯著，可有效改善炎性因子水平和纖溶功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 心臟二尖瓣置換術； 生脈注射液； 炎性因子； 纖溶功能

Effects of Shengmai Injection on Inflammatory Factor and Fibrinolytic Function after Mitral Valve Replacement/DAI Wei，DONG Li-ke，CHEN Rui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：123-125

【Abstract】 Objective：To explore the effects of Shengmai Injection on inflammatory factor and fibrinolytic function after mitral valve replacement.Method：From January 2015 to December 2016，64 patients performed mitral value replacement in our hospital were selected，and divided into observation group and control group according to the random number table method，32 cases in each group.Control group was given conventional therapy，while observation group was given Shengmai Injection on the basis of control group.The inflammatory factor and fibrinolytic function of two groups were compared before and after operation.Result：At postoperative 1

and 3 days，TNF-α，t-PA of observation group were lower than those of control group，IL-10 and PAI-1 of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Shengmai Injection is effective in the treatment of mitral valve replacement，which can improve the level of inflammatory factor and fibrinolytic function effectively，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Mitral valve replacement； Shengmai Injection； Inflammatory factor； Fibrinolytic function

First-authors address：The Fifth Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.032

心臟直視手術過程中，手術操作、術中體外循環(huán)等可引起心肌缺血再灌注損傷，從而導致機體出現(xiàn)全身炎性反應及纖溶功能的異常[1]。生脈注射液是一種中藥提取物，具有益氣養(yǎng)陰、復脈固脫的作用[2]。研究表明，生脈注射液可干預心肌缺血-再灌注損傷，對于成熟心肌起到了保護效果[3]。本院針對心臟二尖瓣置換術患者采用生脈注射液進行治療，并觀察炎性因子及纖溶功能的影響，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院行心臟二尖瓣置換術的患者64例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組男

15例，女17例；年齡20～68歲，平均（42.6±6.3）歲；

病程3～18年，平均（9.2±3.5）年；心功能：

Ⅱ級13例，Ⅲ級19例；主動脈阻斷時間（ACCT）45～98 min，平均（49.4±9.5）min；體外循環(huán)時間（CPBT）59～129 min，平均（85.8±10.7）min。對照組男14例，女18例；年齡22～66歲，平均（41.7±5.2）歲；病程2～20年，平均（9.8±4.1）年；心功能：Ⅱ級15例，Ⅲ級17例；ACCT 48～102 min，平均（50.6±8.1）min；CPBT 57～131 min，平均（96.8±11.1）min。兩組患者術前行經(jīng)冠狀動脈造影檢查，前降支、回旋支近端、右冠狀動脈狹窄均>70%；并排除近4周內有急性心梗、左心室射血分數(shù)<35%、肝腎功能嚴重障礙、凝血功能障礙及術前合并各種不同類型感染者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意。endprint

1.2 方法 兩組患者均行心臟二尖瓣置換術，術中同期行冠狀動脈搭橋（CABG）手術。對照組給予常規(guī)治療，即行呼吸機輔助呼吸，并以多巴胺等血管活性藥維持基本生命體征平穩(wěn)。觀察組在對照組的基礎上給予生脈注射液（批準文號：國藥準字Z32020234；生產(chǎn)廠家：常熟雷允上制藥有限公司；規(guī)格：50 mL/支）進行治療，將生脈注射液100 mL在手術時加入St.Thomas心臟停搏液中，另將100 mL預充體外循環(huán)機內。兩組患者均于術前和術后1、3 d取清晨空腹靜脈血5 mL檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、D-二聚體（D-dimer，D-D）、組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物的抑制物-1（PAI-1）。TNF-α、IL-10采用雙抗體ELISA法檢測，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司；D-D采用ELISA法檢測，t-PA、PAI-1采用發(fā)色底物法測定，試劑盒購自上海醫(yī)科大學分子遺傳室。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術前和術后1、3 d的炎癥因子（TNF-α、IL-10）及纖溶功能指標（t-PA、PAI-1），并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前和術后1、3 d炎癥因子水平比較 觀察組術后1、3 d的TNF-α水平均低于對照組，IL-10均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前和術后1、3 d的纖溶功能比較 觀察組術后1、3 d的t-PA均低于對照組，PAI-1高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

國內外研究表明，心臟二尖瓣置換術中的缺血缺氧損傷是造成心肌損傷的基礎，可引發(fā)心肌缺血-再灌注損傷[4-6]。同時，術中血液與體外循環(huán)管道等材料引起的生物不相容性反應、手術創(chuàng)傷、補體活化和內毒素釋放等因素，導致患者全身炎性反應并伴以大量自由基的釋放[7]。TNF-α是心臟手術導致全身炎性反應時的主要致炎因子之一，既可損傷血管內皮細胞，又可促進白細胞介素的合成，增強炎癥反應，導致組織器官損傷，因此其在炎癥瀑布級聯(lián)反應中起核心作用[8]。IL-10是一種抗炎細胞因子，能對炎癥反應和免疫反應產(chǎn)生抑制作用，在心內直視手術中，對緩解炎癥反應、心肌保護有非常重要的意義[9]。

心臟二尖瓣置換術中組織創(chuàng)傷、血液接觸異物表面等因素可激活和消耗大量凝血因子，引起繼發(fā)纖溶亢進，直接影響術后的凝血功能，導致術后異常出血[10]。t-PA可使纖溶酶原激活為纖溶酶，是人體內主要的纖溶酶原激活劑[11]；PAI-1是t-PA的抑制物，能與t-PA活性中心的絲氨酸發(fā)生不可逆的共價結合，從而抑制t-PA的活性[12]。

心臟二尖瓣置換術后發(fā)生的慢血流現(xiàn)象，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證為瘀血阻滯、脈絡不通，因此臨床治療中可配合活血化瘀通絡藥物[13]。生脈注射液是一種由紅參、五味子、麥冬等中藥提取物，具有益氣養(yǎng)陰、復脈固脫的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，該藥物具有以下作用：（1）擴張冠狀動脈，改善心肌缺血[14]；（2）增強心肌收縮力，提高心輸出量，降低周圍血管阻力，減輕左室后負荷，改善心功能[15]；（3）降低血液黏度，減少血小板聚集，改善微循環(huán)，抑制血栓形成[16]；（4）減少脂質過氧化物的生成，清除氧自由基，保護心肌細胞[17]；（5）能抑制炎性因子的生成和釋放，從而達到抗炎作用[18]。研究表明，生脈注射液能有效抑制體外循環(huán)過程中的缺血再灌注損傷，對缺血心肌具有顯著保護性作用[19-20]。本研究觀察組術后1、3 d的TNF-α、t-PA均低于對照組，IL-10、PAI-1均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示生脈注射液能可顯著改善炎性因子水平和纖溶功能，從而達到對心肌的保護作用。

綜上所述，生脈注射液應用于心臟二尖瓣置換術中療效顯著，可有效改善炎性因子水平和纖溶功能，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-29） （本文編輯：康玥）endprint