護(hù)理干預(yù)對血透腎內(nèi)科患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果

任珊

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對血透腎內(nèi)科患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法：選取2015年1月-2016年1月本院收治的血透腎內(nèi)科患者86例為研究對象，將其分為觀察組和對照組，各43例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組動(dòng)靜脈瘺使用情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間顯著長于對照組（P<0.05）；使用1年后，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對照組的62.8%（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意評價(jià)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腎內(nèi)科血液透析患者給予護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長內(nèi)瘺使用壽命，具有使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺； 并發(fā)癥

Preventive Effect of Nursing Intervention on the Complications of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients/REN Shan.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：088-091

【Abstract】 Objective：To explore the prevention effects of nursing intervention on the complications of intravenous fistulas in hemodialysis patients.Method：From January 2015 to January 2016，86 hemodialysis patients in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，43 cases in each group.The control group was treated by routine nursing intervention，the observation group was treated by early nursing intervention.The use of arteriovenous fistula，the incidence of complications and the satisfaction of two groups were compared.Result：The using time of arteriovenous fistula in the observation group was significantly longer than that of the control group（P<0.05），after 1 year of use，the arteriovenous impotent blood flow in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The arteriovenous complications of the observation group in 11.6% was significantly lower than 62.8% of the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Renal medicine hemodialysis patients give the nursing intervention can enhance the adaptability of internal arteriovenous fistula，less complications，prolong the life of internal fistula and it is of practical value.

【Key words】 Care intervention； Arteriovenous fistula； Complication

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.025

血液透析是延長終末期腎病的主要方法之一，在腎病臨床治療中效果較為明顯，但是由于血液透析過程中需要穿刺處理，維持性血液透析患者在長期反復(fù)穿刺作用下，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺較為常見[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生不僅會(huì)造成感染，還會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，影響臨床治療效果。目前，臨床護(hù)理上對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重視度不夠，認(rèn)為該并發(fā)癥比較常見，缺乏有效的干預(yù)措施，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度下降[2-3]。因此，臨床上應(yīng)對患者開展有效護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究以本院腎內(nèi)科血透患者為護(hù)理對象，分析護(hù)理干預(yù)對患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月本院腎內(nèi)科收治的血液透析患者86例為研究對象，血液透析時(shí)間4 h/次，每周開展2～3次。其中男45例，女41例，年齡23～69歲，病程3～12年，患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間均在2個(gè)月內(nèi)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男26例，女17例，平均年齡（42.6±8.9）歲，平均病程（5.6±2.4）年。對照組男29例，女14例，平均年齡（43.1±8.6）歲，平均病程（5.8±2.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受一般常規(guī)護(hù)理，對于行血液透析的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，確?；颊邆诟稍?，及時(shí)更換紗布，并密切觀測其生命體征的變化情況，保證側(cè)肢體血管完整性。熱情接待每一例患者，向患者及其家屬介紹醫(yī)生和護(hù)理人員，并介紹治療環(huán)境、治療方法、治療目的和原理，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感。對患者開展健康評估工作，按照省廳下達(dá)健康評估指標(biāo)，收集患者一般資料，并制定透析護(hù)理計(jì)劃。為患者提供良好治療環(huán)境，除了工作人員和患者之外，其余患者不需在室內(nèi)停留，室內(nèi)每天用消毒水消毒2次，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持環(huán)境的安靜、整潔和舒適?；颊哔Y料保存。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）在護(hù)理干預(yù)的最初階段，應(yīng)加強(qiáng)患者對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生相關(guān)知識(shí)的了解，做好健康教育宣傳，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并告知患者相關(guān)誘發(fā)因素及其預(yù)防措施。護(hù)理人員應(yīng)將急性血管擴(kuò)張的訓(xùn)練方法教給患者及其家屬，并告知患者在臨床治療中實(shí)施血管擴(kuò)張訓(xùn)練的重要性，可以借助發(fā)放健康教育相關(guān)手冊，普及健康知識(shí)，并及時(shí)回答患者的疑問。（2）為了避免術(shù)后出血及預(yù)防動(dòng)脈瘤，同時(shí)也減少感染癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)盡可能減少血液穿刺次數(shù)，確保一次性成功，減少血管壁的損傷。透析結(jié)束后，采用面前壓迫血管穿刺點(diǎn)，確保絕對止血，觀察患者是否出現(xiàn)滲血情況。預(yù)防血栓，掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用最佳時(shí)間，定期檢查患者血細(xì)胞比容，及時(shí)開展抗凝治療，并在臨床治療中及時(shí)了解患者的血壓水平和脫水狀況，實(shí)施血常規(guī)檢查，確保血液指標(biāo)正常。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成護(hù)理中，護(hù)理人員進(jìn)入治療室之前，清水清洗無菌紗布擦干，準(zhǔn)備無菌物品，術(shù)前用肥皂水清洗雙肘，術(shù)前皮膚預(yù)備，剪短指甲，術(shù)后傷口采用無菌紗布覆蓋，加壓包扎，調(diào)高造瘺側(cè)，超過心臟位置，保持72 h，促進(jìn)動(dòng)靜脈回流，保持側(cè)肢體干燥，換藥3 d/次，滲血過多及時(shí)更換。預(yù)防出血護(hù)理，使用內(nèi)瘺時(shí)，一針見血，避免血管壁損傷，透析后沿著血管方向壓迫止血5～10 min，采用彈力繃帶包扎時(shí)，以聽到內(nèi)瘺側(cè)為度，透析期間，穿衣不能過緊，避免用力過度[4]。對于出現(xiàn)小動(dòng)脈瘤的患者，彈性繃帶保護(hù)[5]。術(shù)后感染預(yù)防中，要求無菌操作，消毒直徑大于10 cm者消毒2次，出現(xiàn)感染及時(shí)給予抗生素治療。預(yù)防血流量護(hù)理中，內(nèi)瘺成熟后，保證內(nèi)瘺使用有計(jì)劃性，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，切記反復(fù)穿刺操作，減少血腫的出現(xiàn)，必要時(shí)手術(shù)擴(kuò)張治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者避免對患側(cè)增加壓力，同時(shí)及時(shí)更換傷口敷料，避免傷口出現(xiàn)滲血。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間。結(jié)合患者在生活質(zhì)量指標(biāo)的軀體功能、生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能方面的評分，評估兩組患者護(hù)理滿意度，評分越高，則護(hù)理滿意度越高[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用情況比較 觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；使用1年后，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對照組的62.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及生活狀態(tài)的護(hù)理滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前血液透析是一種臨床常用的血液凈化方法，被廣泛應(yīng)用于尿毒癥等重癥患者的治療中，效果良好。治療過程中，血液透析通過彌散、對流方式，不斷清除患者體內(nèi)的代謝廢物及循環(huán)系統(tǒng)中存在的各種毒素[8]。采用血液透析方式進(jìn)行治療，借助特定的透析膜材料對患者血液進(jìn)行凈化[9]，有效過濾血液中含有的各類有害物質(zhì)，并將凈化處理后的血液回輸至患者身體，實(shí)現(xiàn)改善身體指標(biāo)、提高身體機(jī)能、滿足患者身體營養(yǎng)物質(zhì)需求的目的，最終完成疾病治療[10]。血液透析濾過是一種新型血液凈化模式，能夠借助彌散、對流等方式實(shí)現(xiàn)小分子、中分子物質(zhì)的高效清除。相較常規(guī)方式，血液透析濾過能夠提升患者心血管功能穩(wěn)定性，改善患者生存質(zhì)量[11]。為保證治療效果，需要做好相應(yīng)的臨床護(hù)理工作。開展綜合性的護(hù)理操作能夠減少并發(fā)癥，護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)秀護(hù)理方案，早期開展使用，能夠了解患者相關(guān)并發(fā)癥和注意的問題，保證患者在了解相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療，保證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺正常使用，同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育工作，也能夠提高患者自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防并發(fā)癥[12]。在血透期間，患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，誘使因素較多，如毒素堆積、失血、血液透析、飲食攝入減少、激素紊亂、炎癥狀態(tài)及體內(nèi)代謝狀態(tài)發(fā)生改變等，所以針對臨床醫(yī)師而言，對患者加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間顯著長于對照組（P<0.05），觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量顯著高于對照組（P<0.05）。常見并發(fā)癥包括感染、出血、假性動(dòng)脈瘤，觀察組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。說明護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)性。患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，一般是因?yàn)榛颊咦陨硌軛l件差[13-15]，與血管脆弱有關(guān)，建議護(hù)理工作中，穿刺部位選擇繩梯式，避免同一部位反復(fù)穿刺，預(yù)防動(dòng)脈瘤形成。針對已經(jīng)出現(xiàn)的動(dòng)脈瘤患者，可以輕輕壓迫彈性繃帶，防止繼續(xù)擴(kuò)大，同時(shí)避免反復(fù)穿刺。在以往研究中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血栓概率較大，多是因?yàn)榛颊甙肷硖幱诟吣隣顟B(tài)[16]，加上內(nèi)瘺受壓，出現(xiàn)血栓，6 h內(nèi)注射尿素酶溶栓，本研究中，患者未形成血栓。本研究患者出現(xiàn)出血情況，多是因?yàn)槟δ苷系K、拔針用力不當(dāng)引起，因此在護(hù)理工作中需要對患者指導(dǎo)正確壓迫止血方法，掌握正確的力度，一旦產(chǎn)生血腫，立即冷敷，促進(jìn)血腫的吸收。感染患者多伴隨貧血、營養(yǎng)不良等情況，自身免疫能力低下，對抗病毒、細(xì)菌等能力不高，因此容易出現(xiàn)感染，本研究中可以看出感染發(fā)生率較低，口服抗生素就能預(yù)防感染[17]。雖然早期護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是也需要看到護(hù)理中仍然存在不足，?？谱o(hù)士培訓(xùn)不到位，缺乏專職技術(shù)人員，工作量大，機(jī)器不足，患者血液透析可能不充分，因此在護(hù)理中，仍然需要不斷克服難題，將預(yù)防措施落實(shí)到位[18-19]。專業(yè)護(hù)士需要開展早期護(hù)理干預(yù)，充分了解患者依從性和生活習(xí)慣，建立健康檔案，詳細(xì)了解患者資料，定期對患者開展教育，提高患者遵醫(yī)行為，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的出現(xiàn)[20]。endprint

綜上所述，腎內(nèi)科血液透析患者給予早期護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長內(nèi)瘺使用壽命，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]莫家榮.循證護(hù)理在預(yù)防血透患者中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥中應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（7）：1177-1178.

[2]侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等.維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥原因探討及護(hù)理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：122-123.

[3]朱海英，趙春燕.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2012，16（9）：123-124.

[4] Schneditz D，Haditsch B，Jantscher A，et al.Absolute blood volume and hepatosplanchnic blood flow measured by indocyanine green kinetics during hemodialysis[J].ASAIO Journal，2014，60（4）：452-458.

[5]張雅娟.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（5）：71-73.

[6]楊雪春.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1103-1105.

[7]鄧志蘭，陸豐媚.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（17）：2609-2610.

[8]沈彩霞.早期護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理的效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2014，7（1）：113-114.

[9]楊云珍，袁翠蓮，張麗紅.維持性血液透析患者低血壓的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：969-970.

[10]沈雪美.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：87-88.

[11]何小權(quán).早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（1）：83-84.

[12]王勇.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的價(jià)值探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：173-174.

[13]林華志，趙李晉，謝巧玲，等.早期護(hù)理干預(yù)對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（21）：1777-1779.

[14]周春蓮，周秀燕，高月洪.早期護(hù)理干預(yù)對血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（12）：116-117.

[15]趙國靜.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（4）：288-289.

[16]李佳.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（21）：187.

[17]肖雅彬.早期護(hù)理干預(yù)與維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性分析[J].心血管病防治知識(shí)，2016，7（12）：103-105.

[18] Thomson B K，Huang S H，Chan C，et al.Nocturnal home hemodialysis associates with improvement of electrocardiographic features linked to sudden cardiac death[J].ASAIO Journal，2014，60（1）：99-105.

[20]吳開蓉.糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（2）：117，52.

（收稿日期：2017-06-07） （本文編輯：張爽）endprint