穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究

梁偉顏

【摘要】 目的：探討穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果。方法：選取2016年3月-2017年4月在本院分娩并出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的96例產(chǎn)婦，按照入院病床單雙號法將產(chǎn)婦分成對照組和觀察組，每組48例。對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)排尿方式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩，觀察組采用穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦開始排尿的時間、第一次排尿量以及需要導(dǎo)尿的人數(shù)，對比兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組產(chǎn)婦開始排尿時間早于對照組，其第一次排尿量多于對照組，觀察組需要導(dǎo)尿人數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的產(chǎn)婦采用穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穴位按摩； 康復(fù)治療儀； 尿潴留； 臨床效果

Clinical Study on Treatment of Postpartum Urinary Retention by Acupoint Massage Combined with Postpartum Rehabilitation Therapy/LIANG Wei-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：059-062

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of acupoint massage combined with postpartum rehabilitation therapy instrument for postpartum urinary retention.Method：From March 2016 to April 2017 in our hospital delivery and urinary retention complications of 96 parturient women were selected，the parturient women were divided into control group and observation group according to the method of single and double number of hospital bed，48 cases in each group.The control group adopted traditional urination method，and the acupoint massage was performed on the basis of this method，the observation group was treated with point massage combined with postpartum rehabilitation therapy instrument.Women began to urinate time，the first amount of urine and the number of catheterization required of the two groups were observed and compared，and maternal treatment effect of the two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was higher than that of the control group， began micturition time of the observation group was earlier than that of the control group，the first urination amount of the observation group was more than that of the control group， needed catheterization number of the observation group was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For postpartum women with urinary retention complications，point massage combined with postpartum rehabilitation therapy instrument is effective and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Point massage； Rehabilitation therapeutic apparatus； Urinary retention； Clinical effect

First-authors address：The Peoples Hospital in Yangdong District of Yangjiang City，Yangjiang 529900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.017

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科最常見的一種并發(fā)癥，指的是在產(chǎn)后6～8 h內(nèi)因為出現(xiàn)暫時性的排尿功能障礙，導(dǎo)致部分或者全部尿液不能正常從產(chǎn)婦膀胱排出[1]。這種并發(fā)癥如果沒有得到及時的處理，會增加產(chǎn)婦尿路感染的概率，從而造成產(chǎn)婦子宮收縮欠佳，增加產(chǎn)婦陰道出血量，嚴(yán)重情況下產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)大出血的狀況，給產(chǎn)婦身心帶來極大的痛苦[2]。產(chǎn)后尿潴留的治療方式較多，例如聽流水聲、肌肉注射新斯的明、熱敷法以及開塞露納肛法等，但是治療效果都不是很理想。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種調(diào)整產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境的儀器，具有無痛無創(chuàng)的特點，主要是利用對產(chǎn)婦身體的特定部位進(jìn)行低頻脈沖的刺激來幫助產(chǎn)婦身體和子宮迅速恢復(fù)、產(chǎn)后順利排尿以及刺激乳汁的快速增加[3]。本研究選取90例產(chǎn)婦，采用不同的治療方法，探究其效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月-2017年4月在本院分娩并出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的96例產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均足月正常分娩；（2）產(chǎn)后無妊娠合并癥；（3）產(chǎn)后無母乳喂養(yǎng)禁忌證；（4）治療部位無破損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體狀況不佳；（2）第二產(chǎn)程延長；（3）出血量較大；（4）出現(xiàn)其他器質(zhì)性變。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，并按照入院病床單雙號法將產(chǎn)婦分成對照組和觀察組，各48例。對照組：年齡22～40歲，平均（28.23±3.56）歲；

孕周37～42周，平均（39.21±1.25）周；總產(chǎn)程8～22 h，平均（16.74±3.23）h；21例產(chǎn)婦會陰側(cè)切，15例會陰Ⅱ度裂傷，12例會陰Ⅰ度裂傷。觀察組：年齡21～39歲，平均（28.95±4.21）歲；孕周38～42周，平均（40.12±2.22）周；總產(chǎn)程9～22 h，平均（15.96±3.34）h；20例產(chǎn)婦會陰側(cè)切，14例會陰Ⅱ度裂傷，14例會陰Ⅰ度裂傷。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及產(chǎn)程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法，利用聽流水聲、熏蒸膀胱以及熱敷下腹部等方式進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，同時進(jìn)行穴位按摩，選擇三陰交穴、中極穴及合谷穴等穴位。護(hù)士按照順時針方向用右手掌按摩產(chǎn)婦小腹，與此同時用左手拇指按壓合谷穴，根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感覺調(diào)整按壓力度；導(dǎo)樂師按照順時針方向以中極穴為中心按摩腹部，配合按壓三陰交穴或者合谷穴。

1.2.2 觀察組 觀察組采用穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，具體如下：觀察組產(chǎn)婦先應(yīng)用低頻脈沖綜合治療儀，將耦合劑涂在黑色的腹部專用電極一面，把其中一個電極片和產(chǎn)婦的骶尾部緊緊貼在一起，另一個電極固定緊貼在臍恥間，將康復(fù)儀標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至“促產(chǎn)后排尿”，刺激振幅強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)直到產(chǎn)婦認(rèn)為振幅適宜，持續(xù)時間為30 min。30 min后醫(yī)生站在產(chǎn)婦床位一側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥，在產(chǎn)婦肚臍上一寸的地方按照逆時針的方向雙手重疊以旋轉(zhuǎn)的方式按摩水道穴5 min；5 min后指導(dǎo)產(chǎn)婦兩腿彎曲，醫(yī)生雙手拇指齊按兩側(cè)足三里穴，以每分鐘60次的頻率最為適宜。用雙手掌拇指順次按揉腎區(qū)后將手掌放在產(chǎn)婦下腹膀胱突起處，向腹部兩邊按壓15次，從膀胱底部向下用手掌均勻用力按壓推移，兩個拇指在關(guān)元穴處重疊，漸漸加大力度按壓關(guān)元穴5 min直到尿液排空再慢慢放手。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治療后，產(chǎn)婦在1 h內(nèi)自行排尿，且一次性排凈，無復(fù)發(fā)則為顯效；產(chǎn)婦在1 h后減輕膀胱脹痛感，排除大部分的尿液，但是并沒有排凈，還需要繼續(xù)治療則為有效；產(chǎn)婦在1 h后仍然不能排尿，無明顯尿意，膀胱脹痛感沒有得到緩解則為無效?？傆行?顯效+有效。（2）記錄并對比兩組產(chǎn)婦開始排尿時間、第一次排尿量以及需要導(dǎo)尿的人數(shù)。（3）觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，包括過敏和燙傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得的數(shù)據(jù)均錄入Excel 2007整理后導(dǎo)入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較 觀察組產(chǎn)婦的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦開始排尿時間、第一次排尿量以及需導(dǎo)尿人數(shù)比較 觀察組產(chǎn)婦開始排尿時間明顯早于對照組，觀察組第一次排尿量顯著多于對照組，觀察組需要導(dǎo)尿的例數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)過敏和燙傷等不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥及其發(fā)生原因 產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h內(nèi)膀胱中有尿但是不能自行排出的癥狀，該病癥屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥，其臨床特征主要是尿頻、尿急、尿不盡、排尿不便和尿失禁等，一些產(chǎn)婦還會出現(xiàn)上尿路明顯擴(kuò)張和腎積水，嚴(yán)重情況下會表現(xiàn)為尿毒癥[4]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后膀胱被尿液脹滿，給產(chǎn)婦的子宮收縮造成不利影響，甚至?xí)斐僧a(chǎn)后大出血。這種病癥不但給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，還給產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)帶來不便，同時容易感染產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)[5]。

造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥的原因很復(fù)雜，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）產(chǎn)婦自身身體因素：產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壁緊張度下降而出現(xiàn)松弛狀況，產(chǎn)后降低腹壓，造成膀胱逼尿肌出現(xiàn)收縮乏力的癥狀或者降低了膀胱逼尿肌的敏感性，最終無力排尿[6]。（2）第二產(chǎn)程延長：分娩過程中子宮內(nèi)的壓力會增高或者第二產(chǎn)程宮縮乏力造成產(chǎn)程延長，采用人為擠壓子宮的方式增壓、高位負(fù)壓吸引或者之前受到胎頭壓迫的膀胱三角區(qū)加重充血和水腫狀況[7]，最后延伸至膀胱底部，給膀胱和盆腔神經(jīng)叢造成壓迫，膀胱肌被麻痹之后盆腔內(nèi)的壓力突然降低，導(dǎo)致盆腔內(nèi)出現(xiàn)淤血，產(chǎn)婦感受和張力下降[8]，最終不能自行排尿。（3）機(jī)械損傷：在剖宮產(chǎn)中操作常規(guī)留置尿管時容易出現(xiàn)導(dǎo)尿管對尿道黏膜造成損傷，另一方面使用硬膜外麻醉，包括鎮(zhèn)痛藥、腰麻、會陰側(cè)切和各種舒張平滑肌藥物[9]。產(chǎn)后持續(xù)引流尿管使膀胱處于空虛狀態(tài)，膀胱壓力降低直至消失，都對排尿功能造成影響從而引發(fā)尿潴留并發(fā)癥[10]。（4）產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響：大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮等一系列心理障礙[11]，再加上陰部傷口疼痛，擔(dān)心傷口開裂和感染，不敢排尿，因此長時間憋尿，最終導(dǎo)致膀胱中尿液過多而降低了膀胱收縮力[12]。（5）環(huán)境因素：產(chǎn)婦在產(chǎn)后被限制活動，因此不能獨自蹲廁，排尿環(huán)境具有開放性，因此部分產(chǎn)婦不適應(yīng)床上排尿，從而改變排尿姿勢[13]。（6）膀胱損傷：陰道助產(chǎn)手術(shù)容易致使膀胱位置下移，對宮骶韌帶兩側(cè)交感神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致逼尿肌及膀胱括約肌功能失調(diào)[14]。產(chǎn)程過久和接生不慎都可能導(dǎo)致難產(chǎn)手術(shù)后損傷膀胱，致使排尿功能出現(xiàn)異常[15]。endprint

3.2 穴位按摩和康復(fù)治療儀 穴位按摩是通過對特定的穴位進(jìn)行按壓來刺激人的經(jīng)絡(luò)之氣，其基本作用是指利用規(guī)定的手法對產(chǎn)婦的特定部位進(jìn)行作用，從而影響產(chǎn)婦的生理和病理狀況[16]。其治療原理是通過對疏通經(jīng)絡(luò)的調(diào)理、對氣血運(yùn)行的促進(jìn)、對臟腑功能的調(diào)整、對抗病能力的增強(qiáng)等作用來獲得調(diào)整產(chǎn)婦人體機(jī)能、舒經(jīng)活絡(luò)和驅(qū)邪扶正的結(jié)果[17]。產(chǎn)后采用穴位按摩能夠幫助膀胱和尿道消腫、松弛尿道括約肌，同時對膀胱肌壁造成反射性刺激從而使得膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)自行排尿[18]。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是利用電流刺激產(chǎn)婦骶尾部和肌肉，從而緩解產(chǎn)婦肌肉的疲勞，使得產(chǎn)婦膀胱肌肉進(jìn)行節(jié)律性的運(yùn)動。這種治療方式是以中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，利用對產(chǎn)婦特定的穴位刺激來消除大腦控制產(chǎn)婦脊髓排尿中樞，引起產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿反射，同時促進(jìn)協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌和尿道括約肌。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，產(chǎn)后康復(fù)治療儀的治療效果也逐漸處于優(yōu)勢地位[19]。產(chǎn)婦在分娩之后，其身心會出現(xiàn)較大變化，而且在分娩過程中體能消耗較大，生產(chǎn)產(chǎn)程時間較長，產(chǎn)婦不可避免的會對生產(chǎn)產(chǎn)生擔(dān)心，引起焦慮和恐懼等不良心理狀態(tài)，所以產(chǎn)婦的生理功能極易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，最終造成子宮恢復(fù)不佳、母乳分泌不足和產(chǎn)后排尿障礙等并發(fā)癥[20]。

3.3 注意事項 （1）注意產(chǎn)婦心理護(hù)理：產(chǎn)后尿潴留癥狀發(fā)病速度快，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張和焦慮的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，為產(chǎn)婦宣講尿潴留的發(fā)病原因和正確的處理方式，告知產(chǎn)婦穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療的優(yōu)點和療效，提醒產(chǎn)婦配合治療和護(hù)理，降低產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)產(chǎn)婦自行排尿信心，促使產(chǎn)婦積極配合治療[21]。（2）飲食方面：產(chǎn)婦在面對產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥時不敢飲水，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)說明飲食和飲水有助于補(bǔ)充體力、緩解病情和預(yù)防感染，消除產(chǎn)婦飲食和飲水的不安[22]。（3）檢查產(chǎn)后康復(fù)治療儀：在具體操作之前應(yīng)對產(chǎn)后康復(fù)治療儀進(jìn)行全面檢查，包括線路連接、有無漏電情況，對產(chǎn)婦的耐受力進(jìn)行評估，根據(jù)評估數(shù)據(jù)調(diào)整按摩強(qiáng)度[23]。在治療過程中密切觀察產(chǎn)婦表情和身體狀態(tài)，注意產(chǎn)婦的治療感受，防止按摩強(qiáng)度過大造成產(chǎn)婦出現(xiàn)身體不適或者是按摩強(qiáng)度較小而對治療效果產(chǎn)生影響。（4）治療之后盡量保持病房安靜，給尿潴留并發(fā)癥產(chǎn)婦提供較好的排尿環(huán)境[24]，促使產(chǎn)婦盡快排尿，改善尿潴留并發(fā)癥產(chǎn)婦病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的總有效率為明顯高于對照組（P<0.05）。說明穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方式，降低了產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦也比較容易接受。對照組產(chǎn)婦開始排尿時間（55.21±2.54）min，第一次排尿量（175.32±3.43）mL，需要導(dǎo)尿產(chǎn)婦11例；觀察組產(chǎn)婦開始排尿時間（37.42±2.13）min，第一次排尿量（270.45±2.61）mL，需要導(dǎo)尿產(chǎn)婦3例；觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組產(chǎn)婦清除尿潴留起效快，對照組產(chǎn)婦尿潴留并發(fā)癥清除不徹底。

戴可蓉等[24]的研究顯示，通過對96例分娩后并發(fā)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦采用兩種不同的治療方式進(jìn)行治療，最后得出對產(chǎn)后尿潴留患者使用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)治療儀進(jìn)行治療的效果顯著，其效果更優(yōu)，更利于患者的康復(fù)，此法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用這一結(jié)論，與本研究結(jié)論相一致。焦霞等[25]的研究顯示，通過對76例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦采用不同的護(hù)理方法，最后得出按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療產(chǎn)后尿潴留效果顯著，且方法簡單易行，適宜在臨床推廣應(yīng)用這一結(jié)論，與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，在治療產(chǎn)后尿潴留并發(fā)癥時采用穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療起效快，且效果顯著，有助于產(chǎn)婦快速恢復(fù)，具有較高的臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-07-03） （本文編輯：張爽）endprint