心踝血管指數(shù)早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值

陳元友　侯春輝　吳玉蘭

【摘要】 目的：分析心踝血管指數(shù)早期篩查動(dòng)脈硬化的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的164例高血壓患者，為患者實(shí)施心踝血管指數(shù)檢測(cè)，基于頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度分為早期動(dòng)脈粥樣硬化組（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度0.9～1.3 mm）和無動(dòng)脈粥樣硬化組（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度<0.9 mm），評(píng)價(jià)心踝血管指數(shù)早期篩查動(dòng)脈硬化的效果。結(jié)果：無動(dòng)脈粥樣硬化組年齡、收縮壓、脈壓及心踝血管指數(shù)等均低于早期動(dòng)脈粥樣硬化組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以高于8.0作為心踝血管指數(shù)的臨界值，則早期動(dòng)脈粥樣硬化組患者檢測(cè)的陽性率為93.90%，無動(dòng)脈粥樣硬化組患者的陽性率為1.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心踝血管指數(shù)在早期動(dòng)脈硬化篩查中應(yīng)用的價(jià)值比較理想，有助于早期診斷、早期治療。在此基礎(chǔ)上還需要明確心踝血管指數(shù)的臨界值，將患者年齡、患者血壓水平等納入疾病早期篩查的相關(guān)影響因素分析中，預(yù)防患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 心踝血管指數(shù)； 早期篩查； 動(dòng)脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0048-03

動(dòng)脈硬化和相關(guān)血管病變是造成心腦血管事件主要原因，對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的早期異常診斷能夠產(chǎn)生重要影響，也是預(yù)防血管疾病發(fā)展的主要方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，心踝血管指數(shù)逐漸受到廣泛關(guān)注。文章選取2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的164例高血壓患者，為患者實(shí)施心踝血管指數(shù)檢測(cè)，基于頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度分為早期動(dòng)脈粥樣硬化組和無動(dòng)脈粥樣硬化組，基于臨床實(shí)踐研究明確心踝血管指數(shù)在早期動(dòng)脈硬化篩查中應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的164例高血壓患者。為患者實(shí)施心踝血管指數(shù)檢測(cè)，基于頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度分為早期動(dòng)脈粥樣硬化組（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度0.9～1.3 mm）和無動(dòng)脈粥樣硬化組（頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度<0.9 mm），每組82例。兩組年齡均為42～80歲，均為男42例，女40例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者為原發(fā)性高血壓且首次住院的患者；（2）患者入院前3個(gè)月未服用抗高血壓藥物；（3）患者無糖尿病、嚴(yán)重腎臟疾病等并發(fā)癥；（4）所有患者均經(jīng)過臨床診斷，簽署知情同意書[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除繼發(fā)性高血壓患者；（2）排除具有冠心病、心房顫動(dòng)以及糖尿病史的患者；（3）排除精神類障礙的患者[2]。

1.4 方法

為所有患者實(shí)施心踝血管檢查。入院首日不給予任何藥物，次日空腹，采用日本東京福田電子公司所生產(chǎn)的VaSera CAVI-1000設(shè)備實(shí)施心踝血管檢查。記錄患者的基礎(chǔ)資料，主要包含家族史、年齡、吸煙史等[3]。心踝血管指數(shù)檢查中需要嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作流程實(shí)施檢查，獲得四肢血壓、心踝血管指數(shù)等。

具體的操作方式為在安靜的狀態(tài)下，室溫控制在23 ℃左右，指導(dǎo)患者臥床休息15 min以上，測(cè)量時(shí)，將12 cm×40 cm袖帶置于患者雙上臂，放置同樣的袖帶在患者踝部位置。測(cè)量的過程中需要保證袖帶大小的適宜[4]。心電電極裝置在雙手腕中，心音傳感器需要貼在患者第2肋間胸骨上，膝脈傳感器的膝蓋帽位置，需要放置在被測(cè)量者的膝蓋上，將氣囊對(duì)準(zhǔn)患者腘窩位置中心，纏繞帶子之后輸入患者的信息，實(shí)施測(cè)量活動(dòng)，獲取心踝血管指數(shù)[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的年齡、收縮壓、脈壓及心踝血管指數(shù)，明確心踝血管指數(shù)早期篩查動(dòng)脈硬化的效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比

兩組患者平均年齡、吸煙患者所占比例對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的收縮壓、脈壓對(duì)比

早期動(dòng)脈粥樣硬化組患者的收縮壓、脈壓均高于無動(dòng)脈粥樣硬化組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者心踝血管指數(shù)對(duì)比

以高于8.0作為心踝血管指數(shù)的臨界值，則早期動(dòng)脈粥樣硬化組患者檢測(cè)的陽性率為93.90%（77/82），無動(dòng)脈粥樣硬化組患者的陽性率為1.22%（1/82），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，早期動(dòng)脈粥樣硬化組患者與無動(dòng)脈粥樣硬化組患者心踝血管指數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身彌漫性疾病，頸動(dòng)脈是其最常累及的位置。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病患者常見的病理改變，當(dāng)前早期臨床診斷中多采用影像學(xué)診斷的方式，明確動(dòng)脈粥樣硬化的程度[6]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化，是預(yù)防患者腦血管疾病發(fā)生與發(fā)展的重要方式。

心踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index，CAVI）是在血管硬化指數(shù)和脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）相關(guān)理論研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上，所提出的一種展現(xiàn)動(dòng)脈彈性的新指標(biāo)[7]。理論研究中認(rèn)為不會(huì)受到檢查時(shí)血壓的影響，臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值比較理想，和動(dòng)脈硬化患者疾病的發(fā)展呈現(xiàn)出密切相關(guān)的關(guān)系，具有較高的動(dòng)脈硬化臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，但是實(shí)際臨床醫(yī)學(xué)研究卻相對(duì)較少，文獻(xiàn)資料較為匱乏。

頸動(dòng)脈超聲診斷的方式雖然能夠有效檢查出患者的血管壁結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變情況，但是難以明確混著動(dòng)脈血管彈性的轉(zhuǎn)變情況[8]。心踝血管指數(shù)能夠全面展現(xiàn)出患者動(dòng)脈血管彈性的變化情況，即為功能性轉(zhuǎn)變情況。血管功能性障礙多優(yōu)先于血管形態(tài)變化而出現(xiàn)。心踝血管指數(shù)能夠在血管形態(tài)轉(zhuǎn)變之前，產(chǎn)生功能性轉(zhuǎn)變，以便于早期臨床篩查。endprint

因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化患者多在40歲以上開始出現(xiàn)，50歲以上則進(jìn)展速度加快，高于40歲患者中頸動(dòng)脈超聲陽性率會(huì)明顯提升，而心踝血管指數(shù)也會(huì)顯著提升[9]。40～49歲患者中，心踝血管指數(shù)陽性率顯著提升。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展，衛(wèi)生部門將早期病變檢測(cè)技術(shù)列為重點(diǎn)研究對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)血管疾病危險(xiǎn)人群的監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化與管理，有助于降低心腦血管疾病發(fā)生率，故而加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能病變的早期異常檢查十分必要[10]。心踝血管指數(shù)是一種全新展現(xiàn)動(dòng)脈血管僵硬程度的指標(biāo)，可以作為早期動(dòng)脈硬化病變的篩查指標(biāo)，能夠應(yīng)用于人體健康檢查、疾病發(fā)展情況監(jiān)測(cè)以及綜合療效評(píng)價(jià)中，對(duì)動(dòng)脈硬化患者的早期診斷、及時(shí)治療能夠產(chǎn)生積極的影響，實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病的有效控制與積極預(yù)防，保證患者的生命健康，展現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作開展的價(jià)值。

研究結(jié)果顯示，無動(dòng)脈粥樣硬化組年齡、收縮壓、脈壓及心踝血管指數(shù)等均低于早期動(dòng)脈粥樣硬化組患者。心踝血管指數(shù)在早期動(dòng)脈硬化篩查中應(yīng)用的價(jià)值比較顯著，能夠有效提升臨床診斷的檢出率，可以作為早期動(dòng)脈硬化檢驗(yàn)的有效指標(biāo)。

綜上所述，心踝血管指數(shù)在早期動(dòng)脈硬化篩查中應(yīng)用的價(jià)值比較顯著，有助于早期診斷、早期治療。在此基礎(chǔ)上還需要明確心踝血管指數(shù)的臨界值，將患者年齡、患者血壓水平等納入疾病早期篩查的相關(guān)影響因素分析中，預(yù)防患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-03-13）endprint