無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)進(jìn)展及其臨床意義

蔡小青　張前茜　盧葦　黃蓉

【摘要】 目的：分析無癥狀高尿酸血癥患者關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)進(jìn)展及其臨床意義。方法：選擇2013年7月-2015年7月在佛山市順德區(qū)中醫(yī)院接受治療的無癥狀高尿酸血癥患者60例作為觀察組，按照血尿酸水平分為觀察1組（420～479 μmol/L）和觀察2組（480～540 μmol/L），每組30例；另選擇同期在本院接受健康體檢者50例作為對照組。三組均經(jīng)由超聲檢查兩側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及第一跖趾關(guān)節(jié)，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：三組受檢者的超聲檢查結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；除雙邊征、肌腱鈣化灶以外，觀察1組其他指標(biāo)發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組的雙邊征、痛風(fēng)石、晶體沉積、肌腱鈣化灶、滑膜炎癥以及關(guān)節(jié)腔積液發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組的雙邊征發(fā)生率顯著高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組其他指標(biāo)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪24個月，觀察2組的雙邊征、肌腱鈣化灶發(fā)生率均明顯高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無癥狀高尿酸血癥患者病變早期存在關(guān)節(jié)病變發(fā)生風(fēng)險，可選擇超聲作為常規(guī)影像學(xué)檢查手段。

【關(guān)鍵詞】 無癥狀高尿酸血癥； 關(guān)節(jié)； 超聲

Progress and Clinical Significance of Joint Ultrasonography in Asymptomatic Hyperuricemia/CAI Xiao-qing，ZHANG Qian-xi，LU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：020-023

【Abstract】 Objective：To analyze the progress and clinical significance of joint ultrasonography in asymptomatic hyperuricemia.Method：A total of 60 cases with asymptomatic hyperuricemia from July 2013 to July 2015 treated in Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were selected as the observation group and divided into the observation 1 group（420-479 μmol/L）and the observation 2 group（480-540 μmol/L）according to the blood uric acid，30 cases in each group；50 health people accepted health examination in our hospital at the same period were selected as the control group.Both sides of knee joint，ankle joint and the first metatarsophalangeal joint of three groups were detected via ultrasound，and test results were analysed.Result：The ultrasonic examination results of three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；in addition to bilateral syndrome and tendon calcification，the incidence rate of other indexes in observaton 1 group were significantly higher than those of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）；the incidence rate of bilateral syndrome，gout stone，crystal deposition，tendon calcification，synovitis and joint effusion of the observation 2 group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence rate of bilateral syndrome of the observation 1 group was lower than that of the observation 2 group，the difference had statistical significance（P<0.05），there was no statistical significance in others of the observation 1 group and observation 2 group （P>0.05）.After 24 months of follow-up，the bilateral signs and the incidence of calcification in the observation 2 group were significantly higher than those in observation 1 group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：There is a risk of joint lesions in patients with asymptomatic hyperuricemia at the early stage of the disease，ultrasound can be used as a routine imaging method to diagnose such.endprint

【Key words】 Asymptomatic hyperuricemia； Joint； Ultrasound

First-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.006

痛風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病，多由高尿酸血癥誘發(fā)，以尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)、腎臟、心臟以及骨質(zhì)等諸多系統(tǒng)及組織沉積導(dǎo)致相應(yīng)炎性病變，甚至腎損傷、心腦血管病變等為主要臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅國民生命健康[1-2]。據(jù)報道，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已成為全世界突出的公共衛(wèi)生問題，在病變早期多容易發(fā)生漏診及誤診。隨著社會的不斷發(fā)展，國民生活方式也隨之改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率呈逐年上升趨勢，而發(fā)病年齡則呈現(xiàn)低齡化趨勢，因此無癥狀高尿酸血癥（AH）作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）的早期病變，其診斷與治療應(yīng)引起臨床足夠重視。醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)AH患者中近兩成患者可發(fā)展至GA，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、疼痛等諸多臨床表現(xiàn)，而且AH是誘發(fā)心血管及腎臟疾病高危因素，由AH引發(fā)的心血管患者數(shù)量及死亡數(shù)量逐年上升，因此盡早明確明斷，有助于調(diào)整治療計劃、降低GA發(fā)生風(fēng)險，減少對患者正常生活及工作的影響[3-5]。超聲是目前臨床應(yīng)用范圍比較廣泛的影像學(xué)檢查措施，具有無創(chuàng)、安全性高、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢，人們接受度較好，適用于多種疾病的篩查及評估，可清晰顯示出高尿酸血癥患者腎臟及骨質(zhì)受損情況，具有良好的臨床診斷價值。本研究選擇2013年7月-2015年7月在本院接受治療的無癥狀高尿酸血癥患者60例作為觀察組，按照血尿酸水平分為觀察1組（420～479 μmol/L）及觀察2組（480～540 μmol/L），每組30例；選擇同期在本院接受健康體檢50例作為對照組，分析三組受檢者關(guān)節(jié)超聲檢查數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2015年7月在佛山市順德中醫(yī)院接受治療的無癥狀高尿酸血癥患者60例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，研究途中無脫出，年齡18～75歲，男女不限；（2）空腹抽血檢驗(yàn)血清尿酸，結(jié)果顯示均≥420 μmol/L；

（3）既往無痛風(fēng)急性發(fā)作史，全身關(guān)節(jié)無任何不適感；（4）意識清楚，精神系統(tǒng)正常，能夠與人正常溝通交流，人格行為正常，能夠閱讀文字資料；（5）入組前短期內(nèi)未接受任何能對本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物治療及其他治療措施，比如別嘌呤醇等，或?qū)е履蛩徇^高的藥物，比如抗結(jié)核藥物以及利尿劑等[6-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在骨性關(guān)節(jié)炎病史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史、銀屑病關(guān)節(jié)炎病史以及其他類型波及全身關(guān)節(jié)的疾病；（2）出血傾向，血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾??；（3）腫瘤；（4）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。唬?）經(jīng)溝通后依然不愿意配合本研究者。其中男45例，女15例，年齡20～75歲，

平均（45.82±10.95）歲，按照血尿酸水平分為觀察1組（420～479 μmol/L）及觀察2組（480～540 μmol/L），每組30例。另選擇同期在本院接受健康體檢50例作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查依從性較好；（2）空腹抽血檢驗(yàn)血清尿酸，結(jié)果顯示，男性<420 μmol/L，女性<350 μmol/L；（3）年齡≥18歲，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整，檢查依從性較差；（2）既往存在關(guān)節(jié)疾病史。其中男25例，女25例，年齡21～70歲，平均（45.82±10.95）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

1.2 方法 本研究選擇日立HIVISION-preirus高頻超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)定為3～11 MHz，超聲掃查范圍包括兩側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及第一跖趾關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)病變特征性表現(xiàn)包括痛風(fēng)石（片狀分布稍強(qiáng)回聲，部分伴發(fā)聲影）、雙邊征、滑膜液斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（晶體沉積），而非典型表現(xiàn)包括肌腱鈣化灶、滑膜炎癥、骨侵蝕（表面粗糙，局部存在凹陷缺損區(qū)域）以及關(guān)節(jié)腔積液等[9]。隨訪24個月，觀察患者臨床表現(xiàn)（典型/非典型）。所有受檢者均由同一組資深操作人員及相同超聲診斷儀檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組超聲檢查結(jié)果比較 三組受檢者的超聲檢查結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；除雙邊征、肌腱鈣化灶以外，觀察1組其他指標(biāo)發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征、痛風(fēng)石、晶體沉積、肌腱鈣化灶、滑膜炎癥以及關(guān)節(jié)腔積液發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征發(fā)生率顯著高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組其他指標(biāo)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察1組和觀察2組隨訪結(jié)果比較 隨訪24個月，觀察1組和觀察2組臨床癥狀發(fā)生率與隨訪前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察2組雙邊征、肌腱鈣化灶發(fā)生率均明顯高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指因尿酸鹽結(jié)晶沉積于人體諸多關(guān)節(jié)所引起的關(guān)節(jié)炎性疾病，病情多反復(fù)，典型臨床表現(xiàn)為波及下肢大關(guān)節(jié)的疼痛，甚至畸形[10-13]，因此在病變早期，除高尿酸血癥外無其他癥狀時明確診斷就顯得非常重要。目前，高尿酸血癥患者多經(jīng)X線片、CT以及MRI等影像學(xué)檢查開展關(guān)節(jié)檢查，其中X線片雖然屬于常規(guī)影像學(xué)檢查，但存在軟組織顯示清晰度不足、無典型臨床特征等缺點(diǎn)，CT能夠檢出痛風(fēng)石形態(tài)及大小，還可判斷是否存在尿酸結(jié)晶，但CT屬于放射線檢查手段，因此不適用早期篩查，MRI檢查清晰度顯著良好，但因經(jīng)濟(jì)性較差，因此推廣存在一定的難度，部分基層醫(yī)院難以承受[14-17]。endprint

超聲是目前臨床應(yīng)用率較高、應(yīng)用范圍比較廣泛的影像學(xué)檢查手段，適用于軟組織檢查，可作為檢查高尿酸血癥關(guān)節(jié)病變的首選影像學(xué)檢查手段。高尿酸血癥主要關(guān)節(jié)病變特征性改變包括痛風(fēng)石、雙邊征、滑膜液斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，而非典型表現(xiàn)則包括肌腱鈣化灶、滑膜炎癥、骨侵蝕以及關(guān)節(jié)腔積液等；而以第一跖趾關(guān)節(jié)為超聲檢查重點(diǎn)部位[18]。據(jù)文獻(xiàn)[19-20]報道，MRI及超聲均可發(fā)現(xiàn)部分無癥狀高尿酸血癥患者存在關(guān)節(jié)病變，其中MRI相關(guān)報道數(shù)量較少。

本研究選擇60例無癥狀高尿酸血癥，按照血尿酸濃度高低分為觀察1組及觀察2組，每組30例，另選擇同期體檢健康者50例作為對照組，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)：除雙邊征、肌腱鈣化灶以外，觀察1組其他指標(biāo)發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征、痛風(fēng)石、晶體沉積、肌腱鈣化灶、滑膜炎癥以及關(guān)節(jié)腔積液發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征發(fā)生率顯著高于觀察1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪24個月后，觀察2組雙邊征、肌腱鈣化性發(fā)生率均明顯高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示血清尿酸濃度越高，雙邊征、肌腱鈣化灶等臨床表現(xiàn)發(fā)生風(fēng)險越高。本研究存在一定的局限性，比如研究時間較短，樣本量較小，需進(jìn)一步研究。

總之，無癥狀高尿酸血癥患者病變早期存在關(guān)節(jié)病變發(fā)生風(fēng)險，可選擇超聲作為常規(guī)影像學(xué)檢查手段，臨床應(yīng)用時建議與其他檢查手段等臨床資料結(jié)合后，進(jìn)行綜合性判斷。

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（收稿日期：2017-08-01） （本文編輯：鄧朝陽）endprint