聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對正常產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響分析

沈熠　曹志方　林藝勇

【摘要】 目的：分析聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對正常產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響。方法：回歸性分析筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年10月收治的1134例正常產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)是否采用分娩鎮(zhèn)痛分為對照組（n=497）和觀察組（n=637）。對照組產(chǎn)婦未采用任何分娩鎮(zhèn)痛措施，觀察組患者則采用聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛。對比兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的構(gòu)成比及縮宮素的使用率；分別記錄比較兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等情況；并將兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間與總產(chǎn)程時間進行比較。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率較高，剖宮產(chǎn)率較低，且縮宮素使用率較高，與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長的發(fā)生率均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛不能提高陰道順產(chǎn)率，并且縮宮素使用率較高，還會增加胎兒窘迫、活躍期延長及第二產(chǎn)程延長的發(fā)生率，且第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較長，因此對正常產(chǎn)婦需合理選擇使用聯(lián)合麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合麻醉； 鎮(zhèn)痛； 分娩方式； 產(chǎn)程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.012 文章編號 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0025-02

Analysis of the Effect of Combined Labor Analgesia on Delivery Mode and Delivery of Normal Pregnant Women/SHEN Yi，CAO Zhi-fang，LIN Yi-yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：25-26

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of combined labor analgesia on the delivery mode and labor process of normal pregnant women.Method：1134 cases of normal maternal clinical data of the authors hospital in August 2014 to October 2016 were analyzed，according to whether to use labor analgesia was divided into control group（n=497） and observation group（n=637）.The control group wasn，t given labor analgesia，while the observation group was treated with combined anesthesia.The maternal vaginal delivery rate，forceps delivery rate，cesarean section rate and utilization rate of contractions of two groups were compared.The maternal fetal distress，prolonged active phase，prolonged second stage of labor，postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia of two groups were compared.The labor time and total labor time of two groups were compared.Result：The maternal forceps delivery rate and cesarean section rate of the observation group was lower，and the use of oxytocin was higher compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference of maternal vaginal birth rate in the two groups（P>0.05）.The maternal fetal distress，prolonged active phase，prolonged second stage of incidence of the observation group were higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were lower of two groups，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.The first stage of the labor，the second stage of the labor and total labor time of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference of the third stage of labor time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Combined anesthesia can improve the analgesic delivery of the vaginal delivery rate，and the use of oxytocin will increase the higher rate of fetal distress，prolonged active phase and prolonged second stage of incidence，and the first stage the second stage of labor and the total labor time is longer，so the normal production and reasonable use of combined anesthesia labor analgesia.endprint

【Key words】 Combined anesthesia； Analgesia； Delivery mode； Labor process

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Longyan 364000，China

隨著人們生活水平的提高，患者對臨床治療提出了更高要求，加之現(xiàn)階段我國醫(yī)療水平不斷提高，使得產(chǎn)婦對于分娩鎮(zhèn)痛的需求量不斷上升[1]。分娩鎮(zhèn)痛雖能有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的劇烈疼痛[2]，但安全性還有待驗證。為此，本文對筆者所在醫(yī)院分娩的1134例正常產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，分析聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對正常產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回歸性分析筆者所在醫(yī)院2014年8月-2016年10月收治的1134例正常產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)是否采用分娩鎮(zhèn)痛分為對照組（n=497）和觀察組（n=637）。對照組產(chǎn)婦年齡19～36歲，

平均（28.3±4.5）歲；初產(chǎn)產(chǎn)婦335例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦162例；孕周39～43周，平均（40.6±1.1）周；體重55.4～76.9 kg，平均

（63.4±5.2）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均（28.5±4.4）歲；初產(chǎn)產(chǎn)婦465例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦172例；孕周38～43周，平均（40.3±1.2）周；體重55.7～76.1 kg，平均（63.0±5.3）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦分娩過程中無任何分娩鎮(zhèn)痛措施；觀察組患者則采用聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，于子宮口開到2～3 cm時行腰椎2～3間隙穿刺，達蛛網(wǎng)膜下腔后注入芬太尼0.01 mg，然后硬膜外腔頭向置管3～5 cm用0.9%生理鹽水100 ml+0.75%羅哌卡因10 ml+芬太尼0.1 mg混合液加入硬膜外鎮(zhèn)痛泵內(nèi)接于硬膜外導(dǎo)管，按6～8 ml/h泵入。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、縮宮素、胎兒窘迫、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等情況；并將兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間與總產(chǎn)程時間進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及縮宮素使用情況比較

兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率更低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率與縮宮素使用率更高，與對照組產(chǎn)婦相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及不良事件發(fā)生情況比比較

觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長發(fā)生率均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間與總產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

上個世紀70年代，硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛在美國婦產(chǎn)科開始應(yīng)用，至此，關(guān)于它對分娩方式的影響備受關(guān)注[3]。由于我國尚未普及硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，因此關(guān)于其報道較少，臨床使用是否會對分娩方式及產(chǎn)程造成影響也有待進一步研究[4]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、縮宮素使用率、胎兒窘迫率、活躍期延長率及第二產(chǎn)程延長率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比對照組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采用聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率，因為目前我國剖宮產(chǎn)率快速上升的一個主要因素便是恐懼分娩疼痛[5-6]，采用聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦的心理障礙得以消除，因此剖宮產(chǎn)率便隨之降低[7-8]；但采用聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，會增加產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，因此陰道順產(chǎn)率并不會增加。此外，產(chǎn)婦分娩期的疼痛主要在于第一產(chǎn)程，疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦過度焦慮、緊張、害怕[9]，從而使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致宮縮抑制和子宮血管收縮[10]，相應(yīng)的便會增加縮宮素的使用率，同時還會使胎兒窘迫、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長的發(fā)生率增加[11]。

綜上所述，聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛不能提高陰道順產(chǎn)率，且會增加第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間較長，因此臨床需合理使用。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint