重癥急性胰腺炎合并感染的治療策略

陳耿衛(wèi)

【摘要】 目的：探討重癥急性胰腺炎合并感染治療方法及效果，總結治療策略。方法：選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的被診斷為重癥急性胰腺炎合并感染患者76例作為研究對象，隨機將所有患者分為試驗組及對照組，對照組行常規(guī)抗菌治療，試驗組采用亞胺培南/西司他丁鈉合并感染的治療，比較兩組患者的治療效果。結果：治療前，兩組患者的各項指標（白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、血小板計數(shù)）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的各項指標均有所恢復，其中試驗組患者的恢復程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的治療總有效率（92.11%）明顯高于對照組患者治療總有效率（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在治療重癥急性胰腺炎合并感染的患者時，需加強抗感染治療，熟練掌握不同抗生素的抗菌譜，并酌情進行選用，本次研究中采用亞胺培南/西司他丁鈉方式進行抗感染治療，取得了比較滿意的效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎； 感染； 治療策略； 抗生素； 抗菌譜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0024-03

胰腺炎（Pancreatitis）指的是多種因素造成胰腺中的胰蛋白酶分泌，引發(fā)胰腺自身消化出現(xiàn)水腫、充血、出血及壞死等一系列改變，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀，其中血、尿淀粉酶水平升高屬于本病的特異性表現(xiàn)[1]。其中重癥急性胰腺炎屬于比較特殊的類型，具有癥狀重、起病急、致死率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，嚴重危及患者的生命健康[2]。膽囊炎、膽結石等膽道疾病以及暴飲暴食等因素均可引發(fā)重癥急性胰腺炎的發(fā)生[3]。其中感染是患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥，因此在常規(guī)治療同時注重抗感染治療，有助于增加治療有效率，促進患者快速康復。本次研究探討了重癥急性胰腺炎合并感染的治療方法及效果，并總結了治療策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的被診斷為重癥急性胰腺炎合并感染的患者76例作為研究對象，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014）》標準中重癥急性胰腺炎的相關診斷標準，且依照該標準對重癥急性胰腺炎病程進行分期，隨機將所有患者分為試驗組及對照組，每組38例，試驗組男28例，女10例，年齡25～71歲，平均（48.0±4.1）歲；對照組男27例，女11例，年齡24～70歲，平均（47.0±3.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）入院前1個月無長期應用抗生素史；（2）對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者；（2）合并休克的患者；（3）對本次研究中應用藥物有過敏史或未通過藥物試敏的患者。

1.3 方法

所有患者均給予禁食、鼻胃管減壓、補液、抗休克、解痙止痛、抑制胰蛋白酶分泌、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥支持治療。對照組給予患者常規(guī)抗感染治療，試驗組給予亞胺培南/西司他丁鈉進行抗感染治療，用藥方法為：在0.9%濃度的氯化鈉注射液中加入1 g亞胺培南/西司他丁鈉，充分混合后，給予患者緩慢靜脈滴注治療，2次/d，共治療7～10 d。兩組患者治療期間均需嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、心率等生命體征及一般狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時給予對癥處置。

1.4 觀察指標及評價標準

本次研究觀察的指標包括：白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、血小板計數(shù)水平。將本次研究的治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，顯效：患者腹痛、高熱等癥狀消失，CT示胰腺恢復至正常影像；有效：患者腹痛等臨床癥狀明顯緩解，體溫恢復至正常；無效：腹痛加劇、體溫升高，出現(xiàn)休克、消化道出血、腹水等嚴重并發(fā)癥或患者死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本組研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、血小板計數(shù)水平比較

治療前，兩組患者的各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項指標均有所恢復，其中試驗組患者的恢復程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

試驗組患者的治療總有效率（92.11%）明顯高于對照組患者治療總有效率（71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，重癥急性胰腺炎患者繼發(fā)胰腺壞死的患者中，約1/3～1/5的患者繼發(fā)感染。且由于繼發(fā)感染導致死亡的比例居高不下，因此，患病早期采取有效防治措施抗感染有助于改善患者預后[4]。臨床主治醫(yī)生在為患者診療期間，若患者出現(xiàn)胰腺壞死感染征象或高度懷疑患者繼發(fā)感染，需立即給予患者應用抗生素藥物進行治療（推薦級別：B級），可根據(jù)患者情況酌情應用應激劑量的糖皮質(zhì)激素（推薦級別：B級）。如患者經(jīng)濟條件許可，可酌情應用活化蛋白C（推薦級別：A級）[5]。

重癥急性胰腺炎一旦繼發(fā)感染，會造成病情加重，因此臨床醫(yī)生需積極采用抗感染治療，但在選取抗生素時需注意以下要點：（1）了解抗生素的半衰期及在血液中代謝情況，給予足量抗生素，保證血液中抗生素濃度，防治胰腺感染蔓延至周圍組織。（2）抗生素需能透過血液-胰腺屏障，據(jù)藥理學研究證實，脂溶性高以及親水性的抗生素更易透過血液-胰腺屏障，經(jīng)過腸道的吸收通過血液運送至胰腺組織的濃度更高[6]。具有代表性的藥物包括：亞胺培南/西司他丁鈉、頭孢他定、氧氟沙星、甲硝唑等[7]。此外氨基苷類抗生素如阿米卡星等則不易透過血-胰屏障。（3）還需注意選取與血清蛋白結合率低的抗生素，血液中的游離抗生素濃度高，那么胰腺中的抗生素濃度也更高[8]。（4）抗生素pH值的高低與抗生素在胰腺組織中的有效濃度具有正相關性，pH值越高，濃度越高。endprint

亞胺培南/西司他丁鈉具有抗菌譜廣及抗感染效果好等特點，由于在疾病進展過程中，患者常會從患病早期的單一細菌感染逐漸發(fā)展為多種細菌感染，選擇抗菌譜廣的抗生素能有效抗多種細菌合并感染。此外，據(jù)可靠資料證實在重癥急性胰腺炎患者感染的細菌中，革蘭氏陰性菌可達2/3，病情逐漸進展常會合并真菌感染，或單純真菌感染等，因此臨床在應用亞胺培南/西司他丁鈉治療的同時，應密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并定時進行真菌培養(yǎng)，如有必要及早聯(lián)合抗真菌治療[9-10]。

綜上所述，在治療重癥急性胰腺炎合并感染的患者時，需加強抗感染治療，熟練掌握不同抗生素的抗菌譜，并酌情進行選用，本次研究中采用亞胺培南/西司他丁鈉進行抗感染治療，取得了比較滿意的效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李娟平，吳萬春.益生菌治療重癥急性胰腺炎的研究進展[J].承德醫(yī)學院學報，2016，33（2）：149-152.

[2]李聰芳.重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的監(jiān)護觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（7）：56-57.

[3]李云，李慧敏.重癥急性胰腺炎患者早期胰腺感染的危險因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（7）：953-956.

[4] Jiang Renya，James Yinchu.The serum calcium binding protein S100A12 expression in patients with acute pancreatitis and its clinical significance in the Department of hepatobiliary surgery[J].Magazine，2016，22（3）：184-187.

[5]汪海平，項和平.CT引導經(jīng)皮穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎25例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2016，36（3）：3-4.

[6]崔立建，陰赪宏.腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎的治療作用[J].中國醫(yī)刊，2016，51（3）：13-17.

[7]賈蘭芳，盧曉靜，劉富德，等.心理護理干預對重癥急性胰腺炎患者焦慮的影響[J].承德醫(yī)學院學報，2017，34（1）：43-45.

[8]秦勝旗.經(jīng)皮穿刺置管引流術治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死感染的臨床效果[J].肝膽外科雜志，2016，24（3）：186-189.

[9]曹瑛，王建宏，葉文廣，等.氟康唑治療重癥急性胰腺炎合并真菌感染的體會[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（8）：721-722.

[10]吳陽.重癥急性胰腺炎合并真菌感染的臨床分析[J].中國臨床研究，2013，26（7）：664-665.

（收稿日期：2017-03-19）endprint