人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療35例肝衰竭效果觀察

后金　黃婭　楊賦婕

【摘要】 目的：討論人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療肝衰竭的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院的發(fā)生肝衰竭患者70例，根據(jù)患者自愿原則分為使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的試驗組和僅使用血漿置換的對照組，每組35例。對比兩組患者治療前后的臨床癥狀情況和肝功能恢復情況及治療后出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥情況。結果：治療后，兩組患者出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在治療后，兩組患者的各肝功能指標均有所恢復，且試驗組恢復程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療，可以有效地提高腎衰竭患者的有效率，改善患者的肝功能情況，與單純使用血漿置換的并發(fā)癥和不良反應情況相似，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 肝血漿置換； 血漿灌流； 肝衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0021-02

肝衰竭是一種由于多種原因引起的肝臟受損，導致肝功能發(fā)生障礙的疾病[1]。肝衰竭表現(xiàn)為明顯的厭食，惡心，嘔吐，腹脹及極度乏力等癥狀。肝衰竭是肝病的最終表達，在治療時使用人工肝支持的治療系統(tǒng)是目前常用的治療方法。臨床上多使用單純的血漿置換，但對于肝功能恢復情況的效果不夠理想，現(xiàn)在提出人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療對肝功能恢復具有較好的效果。本文選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生肝衰竭的患者70例，根據(jù)患者的自愿原則分為使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的試驗組和僅使用血漿置換的對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生肝衰竭的患者70例，均選自2015年6月-2016年6月，根據(jù)患者的自愿原則分為使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的試驗組和僅使用血漿置換的對照組，每組35例。其中，試驗組女18例，男17例，年齡26～69歲，平均（52.3±3.5）歲；其中有15例為乙型肝炎，有2例為乙型肝炎合并酒精肝病，有2例為丙型肝炎合并艾滋病，有5例為藥物性肝炎，有2例為急性肝衰竭，有1例為乙型肝炎合并戊型肝炎，有3例為戊型肝炎，有5例為免疫性肝炎。對照組女16例，男19例，年齡27～72歲，平均（52.3±3.5）歲；其中有14例為乙型肝炎，有2例為乙型肝炎合并酒精肝病，有2例為丙型肝炎合并艾滋病，有5例為藥物性肝炎，有2例為急性肝衰竭，有2例為乙型肝炎合并戊型肝炎，有3例為戊型肝炎，有5例為免疫性肝炎。排除標準：（1）患者除肝病外有其他重大疾病，如嚴重腎衰竭等。（2）患者年齡超過80歲。（3）患者患有精神類疾病，不能配合試驗實行。（4）患者患有嚴重的腫瘤的情況。（5）患者不同意進行試驗。

1.2 方法

兩組治療時均采用常規(guī)的內科綜合治療，包括丹參、還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂、促肝細胞生長素、血漿、白蛋白等多種藥物治療。如果患者患有并發(fā)癥則對癥治療。

1.2.1 對照組 給予對照組使用血漿置換的治療，取出同型的血漿3000 ml，使用血漿分離器（EC-4A20模型）和血液凈化儀（北京偉力新世紀科技發(fā)展有限公司8888型）實行血漿置換，體外的血漿與患者身體內的血漿置換速度中血液的流量為90～125 ml/min，血漿的流量為20～30 ml/min。治療進行2 h。所有進行治療的患者都使用體外肝素抗凝劑。

1.2.2 試驗組 試驗組使用人工肝血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療。使用血漿分離器（EC-4A20模型）和血漿灌流器（HA330-Ⅱ型）及血液凈化儀（北京偉力新世紀科技發(fā)展有限公司8888型）實行治療。將血漿分離器和血漿灌流器連接起來，取出同型的血漿1500 ml，體外的血漿與患者身體內的血漿的置換速度中血液的流量為90～125 ml/min，血漿的流量為20～30 ml/min。血漿置換后實行血漿灌流術（膽紅素吸附），實行2～5 h的灌流，血流速度為120～200 ml/min，循環(huán)血量為8000 ml。所有進行治療的患者均使用體外肝素抗凝劑。

1.3 觀察標準

觀察比較兩組的治療效果和死亡率情況，以及兩組治療前后血清總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、凝血酶原活動度（PTA）、血漿白蛋白（ALB）等指標的情況，兩組患者的不良反應和并發(fā)癥的情況。療效判斷標準：有效，患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的改善，肝功能指標有所恢復；無效，患者的臨床癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)加重，肝功能指標沒有恢復。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果及死亡率比較

兩組患者的有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療前后肝功能指標

治療后，兩組患者的各肝功能指標均有所恢復，且試驗組恢復程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應和并發(fā)癥

治療后，兩組患者的不良反應和并發(fā)癥情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

肝衰竭是一種肝臟中的解毒、合成、生物轉化等功能均出現(xiàn)障礙的疾病[2]。由于肝臟的功能障礙嚴重，導致代謝出現(xiàn)紊亂，各種代謝毒素無法轉化排除，引發(fā)各種并發(fā)癥，如形成血栓等。肝衰竭的致死率很高，嚴重威脅著患者的生命安全，對患者的生活質量造成重大的影響[3]?，F(xiàn)在常規(guī)的內科治療不能取得滿意的效果，而人工肝支持治療取得了較好的臨床效果[4]。本文中在常規(guī)內科治療的基礎上，分別給予單獨的血漿置換治療和在此基礎上實行的血漿置換和血漿灌流聯(lián)合治療[5]。兩種治療均是使用人工的方式代替肝臟工作，減輕肝臟的壓力，為肝細胞恢復和再生創(chuàng)造機會[6]。血漿置換是現(xiàn)在使用較多的一種治療方法，但使用血漿較多，價格昂貴，現(xiàn)在提出與血漿灌流同時使用，可以減少血漿的使用，但治療效果沒有減弱[7]。血漿灌流是一種以膽紅素吸附毒素的治療方法，可以將患者血液中的毒素吸附在灌流器上，減少患者血液中的毒素[8-9]。本文中選取筆者所在醫(yī)院發(fā)生肝衰竭的患者70例，分組實行兩種方法治療，結果顯示，血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療的臨床效果和各肝功能指標的情況均略優(yōu)于僅使用血漿置換的效果，并發(fā)癥和不良反應與血漿置換比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，使用血漿置換聯(lián)合血漿灌流治療可以有效地減少血漿的使用，避免血庫中血漿量不足的局限性，治療效果良好，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-08）endprint