血清免疫球蛋白檢驗(yàn)在肝衰竭診斷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張乃丹

摘要：目的 研究在肝衰竭病癥的診斷中，應(yīng)用血清免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床價(jià)值和效果。方法 應(yīng)用Turbidimetric inhibition immuno assay對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，對(duì)其免疫球蛋白（IgG、IgM以及IgA）進(jìn)行測(cè)定，并和血清總膽紅素指標(biāo)、凝血酶原活動(dòng)度（Turbidimetric inhibition immuno assay）以及清蛋白（albumin）進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)這幾種相關(guān)要素進(jìn)行判定。結(jié)果 其免疫球蛋白數(shù)值和病情發(fā)展以及嚴(yán)重程度呈現(xiàn)相關(guān)聯(lián)的趨勢(shì)，病情加重，其免疫蛋白指標(biāo)上升愈加顯著，和血清總膽紅素指標(biāo)、凝血酶原活動(dòng)度（Turbidimetric inhibition immuno assay）以及清蛋白（albumin）變化對(duì)比的臨床意義有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)用血清免疫球蛋白對(duì)肝衰竭病癥進(jìn)行診斷，其效果顯著，這一方法對(duì)于臨床研究具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血清免疫球蛋白；肝衰竭；臨床意義；價(jià)值評(píng)定

中圖分類(lèi)號(hào)：R575.3；R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0087-02

Abstract：Objective To study the clinical value and effect of serum immunoglobulin test in the diagnosis of liver failure.Methods Immunoglobulin was used to detect the serum immunoglobulin（IgG，IgM and IgA） in patients with renal failure by Turbidimetric inhibition immuno assay.The serum levels of total bilirubin and serum were measured by the method of （Turbidimetric inhibition immuno assay）and（albumin）were used to analyze these related factors.Results The immunoglobulin values and the progression and severity of presenting the associated trend of illness，the immune protein index rose more significantly，and the indexes of serum total bilirubin，prothrombin activity（Turbidimetric inhibition immuno assay）and（albumin）on the clinical significance of the changes of contrast.Conclusion The application of serum immunoglobulin the diagnosis of liver failure conditions，the effect is obvious，this method has important significance for clinical research.

Key words：Serum immunoglobulin；Liver failure；Clinical significance；Value evaluation

作為人體最大的免疫器官[1-3]，肝臟能夠?qū)?xì)胞免疫和機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)控。針對(duì)于此，本文將以血清免疫球蛋白檢測(cè)為主，探究其應(yīng)用在肝衰竭病癥中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年12月～2015年12月收治的慢性乙型肝炎患者100例，其中肝衰竭患者50例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，慢性乙肝輕度患者50例，設(shè)為參照組。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女24例，年齡20～75歲，平均年齡（45.20±2.3）歲；參照組中，男27例，女23例，年齡21～76歲，平均年齡（38.5±2.0）歲。

1.2方法

所有患者進(jìn)行標(biāo)本采集前，需空腹至少12 h，保證采血環(huán)境無(wú)菌，抽取靜脈血液5 ml，選用生化抗凝試管，采集半小時(shí)后送至檢驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)組患者采血標(biāo)本的控制時(shí)間均保證在疾病進(jìn)展期間，為7～15 d，參照組的時(shí)間沒(méi)有確切規(guī)定。

采用日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為希森美康CA7000。其中檢測(cè)免疫球蛋白（IgG、IgM以及IgA）以及總膽紅素所用的試劑盒均為配套試劑，應(yīng)用免疫比濁法對(duì)免疫球蛋白測(cè)定，應(yīng)用重氮比色法對(duì)總膽紅素測(cè)定，應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的自動(dòng)凝血分析儀ADVIAcentaurxp CA724，并應(yīng)用凝固法處理[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次進(jìn)行研究所有臨床數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比應(yīng)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

兩組患者的免疫球蛋白指標(biāo)（IgG、IgM及IgA）、血清總膽紅素、PTA以及ALB指標(biāo)測(cè)定見(jiàn)表1。

3討論

臨床診斷肝衰竭，主要依據(jù)指標(biāo)為血清總膽紅素、TPA以及ALB，血清總膽紅素大于正常指標(biāo)的10倍，PTA<40%，清蛋白（ALB）<32 g/ml，可視為實(shí)驗(yàn)室敏感指數(shù)，且在臨床中診斷肝衰竭的金指標(biāo)為PTA<40%。免疫球蛋白在合成的過(guò)程中，主要依托體液進(jìn)行，和其他補(bǔ)體共同存在于Serum之中，免疫球蛋白主要為IgG、IgM、IgA、IgD、IgE五大種組成。以往臨床檢查中，免疫球蛋白未曾受到關(guān)注，這一因素只當(dāng)做輔助參考標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上免疫球蛋白水平的上升或下降是隨著慢性肝炎患者病情變化的，患者病情加重，免疫球蛋白水平呈上升趨勢(shì)；病情減輕，免疫球蛋白水平下降，該變化和血清總膽紅素、PTA以及ALB指標(biāo)變化有著相似的臨床意義。本次研究中，肝衰竭患者從發(fā)病最初一直到病癥發(fā)展高峰階段[5]，1個(gè)月內(nèi)，PTA、ALB指標(biāo)有所下降，血清總膽紅素指標(biāo)逐漸呈上升趨勢(shì)。IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白水平也隨著病情的發(fā)展逐漸上升，發(fā)病后45 d左右，會(huì)呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)表現(xiàn)，PTA、ALB指標(biāo)呈上升趨勢(shì)，血清總膽紅素指標(biāo)有所下降，免疫球蛋白指標(biāo)（IgG、IgM、IgA）也出現(xiàn)降低趨勢(shì)。

乙型肝炎病毒在hepatocyte內(nèi)部進(jìn)行復(fù)制并不會(huì)造成細(xì)胞損傷。乙型肝炎病毒誘發(fā)的細(xì)胞免疫反應(yīng)決定了肝細(xì)胞損傷程度，是清除病毒的最重要路徑。當(dāng)乙型肝炎病毒tissue polypeptide antigen被MHC-1、HLA-A，-B，-C等一類(lèi)的抗原限制的CD8T細(xì)胞所辨別后，群集分化就會(huì)獲得復(fù)制效果[6]，也就是通過(guò)非CPE、CK介導(dǎo)的抑制病毒復(fù)制，以此讓乙型肝炎病毒受到感染，進(jìn)而恢復(fù)功能，又可以通過(guò)Perforin-Fas配體以及干擾素-α、自然殺傷細(xì)胞等介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[6]。病毒不斷感染過(guò)程中，乙型肝炎病毒特異性免疫反應(yīng)將會(huì)變?nèi)?，不能夠清除受感染的?xì)胞，但會(huì)對(duì)受感染的干細(xì)胞進(jìn)行破壞，造成肝臟慢性病癥的出現(xiàn)。B細(xì)胞致敏后會(huì)變成效應(yīng)B細(xì)胞，同時(shí)和其他相應(yīng)抗原的albumin結(jié)合[7]。形成gG、IgM、IgA、IgD、IgE等五大種?？傮w來(lái)說(shuō)，在病癥早期或者是急性期，上升指數(shù)會(huì)逐漸加重，肝炎病癥不斷上升的過(guò)程中，肝細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死，Kupffer細(xì)胞功能失調(diào)，吞噬作用無(wú)法發(fā)揮，抗體形成顯著上升，IgG、IgM、IgA指標(biāo)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，主要以IgG為主，IgG指標(biāo)上升明顯，表示肝細(xì)胞受損程度變大。

綜上所述，臨床診斷肝衰竭，應(yīng)用血清免疫球蛋白檢驗(yàn)效果顯著，研究結(jié)果和李紅娟、楊進(jìn)及張玉華等專(zhuān)家研究相符，具有臨床可參考價(jià)值。本次數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組免疫球蛋白水平的變化能夠反映出肝臟損害程度。

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編輯/孫杰