PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用

馮再友

【摘要】 目的：討論分析PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法：選擇2014年10月-2016年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的患者116例，所有患者按照1∶1的比例平均分配為兩組，PFNA組患者58例，DHS組患者58例。PFNA組患者選擇PFNA內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，DHS組患者選擇DHS內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的Harris評分狀況及手術(shù)相關(guān)情況，并將統(tǒng)計(jì)分析的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對比。結(jié)果：根據(jù)對比結(jié)果顯示，PFNA組患者Harris評分狀況與DHS組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而PFNA組手術(shù)情況好于DHS組患者（P<0.05）。結(jié)論：雖然PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，患者Harris評分狀況與DHS治療無明顯差別，但是PFNA治療的手術(shù)相關(guān)情況顯著優(yōu)于DHS治療，因此PFNA治療更值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PFNA； 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折； DHS； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0013-02

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of PFNA in the treatment of senile femoral fractures between rotor.Method：From October 2014 to October 2016， 116 cases of elderly patients with femoral fractures between rotor in our hospital were selected，all patients according to the proportion of 1∶1 evenly divided into two groups，one group of 58 patients with PFNA group，one group of 58 patients with DHS group.PFNA group of patients chose PFNA internal fixation operation for treatment，patients with DHS group chose DHS internal fixation operation for treatment.Statistical analysis of two groups of patients with Harris score and the operation condition，and statistical analysis of the contrast between the two groups data.Result：The Harris score in PFNA group and DHS group had no significant difference（P>0.05）.The operation conditions in the PFNA group were better than those in the DHS group（P<0.05）.Conclusion：Although Harris score status in the PFNA treatment of senile femoral fracture between rotor has no obvious difference with DHS treatment，but PFNA treatment is significantly related to the operation due to DHS，therefore PFNA treatment is more worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 PFNA； Elderly femoral fractures between rotor； DHS； Clinical application

First-authors address：Malipo Peoples Hospital，Malipo 663600，China

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人群，對患者的身體健康及生活質(zhì)量影響極大[1]。由于老年人的年齡較大，身體各項(xiàng)功能存在老化的狀況，所以老年人極易出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折[2]。目前，臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要有PFNA、LPFP、DHS等幾種治療方法。其中，PFNA是現(xiàn)階段臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折較佳的治療方法，由于手術(shù)時(shí)間短、術(shù)出血量少、骨折愈合時(shí)間短一系列優(yōu)勢在臨床中廣泛應(yīng)用。PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是PFNA髓內(nèi)固定設(shè)計(jì)具有立體固定整體穩(wěn)定性高的特點(diǎn)，并且定位裝置比較精確，操作也十分簡潔，最適合老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折。就此，本文選擇2014年10月-2016年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的患者116例進(jìn)行研究與觀察，具體資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的患者116例，所有患者按照1∶1的比例平均分配為兩組，PFNA組患者58例，DHS組患者58例。其中PFNA組58例患者中，男患者與女患者的比例為32∶26，年齡52～82歲，平均（69.2±2.3）歲；DHS組58例患者中，男患者與女患者的比例為33∶25，年齡58～83歲，平均（69.0±2.5）歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。endprint

1.2 方法

PFNA組患者選擇PFNA內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療：首先患者在進(jìn)入手術(shù)前先行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，然后醫(yī)護(hù)人員幫助患者躺在手術(shù)臺（仰臥體位），接著對患者的患肢進(jìn)行牽引、內(nèi)收及內(nèi)旋使患者的骨折完全復(fù)位[2]。在完成以上手術(shù)操作后，對患者行X光機(jī)監(jiān)測，根據(jù)患肢的具體監(jiān)測結(jié)果，然后在患者股骨大轉(zhuǎn)子上端位置進(jìn)行4 cm的直行切口，然后再對患者的外部肌肉纖維實(shí)施鈍性分離操作[3]。再接著，將導(dǎo)針放置于患者的大轉(zhuǎn)子上端位置，直至到達(dá)患者的骨髓腔內(nèi)，從而到達(dá)應(yīng)用導(dǎo)針便能夠?qū)⒐撬枨恢饾u擴(kuò)大的效果[4]。此后，將大小適宜的PFNA主釘根據(jù)X射線通過股骨頸中軸進(jìn)行導(dǎo)針植入，直至達(dá)到患者股骨頭關(guān)節(jié)面下方位置的5～10 cm[5]。再沿導(dǎo)針利用電鉆對植入導(dǎo)針的周圍股骨皮質(zhì)實(shí)施開孔操作，在開孔操作后迅速將旋轉(zhuǎn)刀片打入孔內(nèi)，并且還要對旋轉(zhuǎn)刀片進(jìn)行鎖定，接著利用瞄準(zhǔn)器對準(zhǔn)遠(yuǎn)端進(jìn)行釘孔操作，再使用螺釘進(jìn)行鎖定[6]。最后對內(nèi)置物固定的位置利用X光機(jī)進(jìn)行檢查，當(dāng)檢查良好后并且無任何不良情況后將患者的切口進(jìn)行逐步關(guān)閉。

DHS組患者選擇DHS 內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療：首先患者在進(jìn)入手術(shù)前先行相關(guān)麻醉，然后醫(yī)護(hù)人員幫助患者躺在手術(shù)臺（仰臥體位），對患者的患者行X光機(jī)監(jiān)測，根據(jù)對患者的患肢的具體監(jiān)測結(jié)果對患者的患肢進(jìn)行復(fù)位操[7]。接著，在患者股骨大轉(zhuǎn)子上端位置進(jìn)行切口，使患者的股骨大轉(zhuǎn)子和上段部分能夠明顯暴露在手術(shù)視野以內(nèi)。再接著，選擇動力髓螺釘定向器對患者行定位操作，并在患者股骨頭下方1 cm左右的位置植入導(dǎo)針。此后，再對導(dǎo)針加壓螺釘，但需依據(jù)導(dǎo)針的長短進(jìn)行加壓，與此同時(shí)還需進(jìn)行側(cè)方鋼板安置。最后選擇骨螺釘（皮質(zhì)），在鋼板和股骨干處進(jìn)行固定，并且需在螺釘上端植入一枚抵抗旋轉(zhuǎn)螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)：從疼痛、功能、有無下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行評分?？偡譃?00分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)對比結(jié)果顯示，PFNA組患者Harris評分狀況與DHS組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而PFNA組手術(shù)情況好于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于老年人的身體各項(xiàng)技能隨著年齡的增長開始不斷的退化，存在著免疫力與抵抗力低下的狀況，因此老年人往往比其他年齡階段的人群患病概率要高。而股骨轉(zhuǎn)子間骨折便是常見于老年人群的一種病癥，對患者的身體健康與生活質(zhì)量的影響較大。所以臨床需要尋找一種有效的治療方法，而PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折便是一種很好的治療效果。根據(jù)對比結(jié)果顯示，PFNA組患者Harris評分狀況與DHS組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而PFNA組手術(shù)情況好于DHS組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此表明本文研究結(jié)果也突出了此治療方式的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，雖然PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折后，患者Harris 評分狀況與DHS治療無明顯差別，但是PFNA治療的手術(shù)相關(guān)情況顯著由于DHS治療，因此PFNA治療更值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-27）endprint