鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療兒童鼾癥的臨床效果探討

何仕浩　張守遐　肖彩群

【摘要】 目的：探討兒童鼾癥采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)式治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年

10月收治的兒童鼾癥患兒50例，根據(jù)治療方式不同分為兩組，其中25例實(shí)施傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)聯(lián)合腺樣體刮除術(shù)治療的為對(duì)照組，另25例實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療的為觀(guān)察組，觀(guān)察兩組患兒臨床療效和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組患兒治療后，病情均有所改善，且觀(guān)察組患兒治療總有效率96.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療兒童鼾癥，能夠有效地提高臨床治愈率，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，可作為臨床治療兒童鼾癥的良好術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 小兒鼾癥； 傳統(tǒng)術(shù)式； 鼻內(nèi)窺鏡腺樣體切割； 扁桃體摘除； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0003-02

【Abstract】 Objective：To Investigate the clinical efficacy of combined nasal endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy with traditional surgical treatment for children with snore disease.Method：50 cases of children with snore disease admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were divided into two groups according to different treatment methods.Among them，25 cases treated with the combined conventional tonsillectomy with adenoid curettage were served as the control group，and the other 25 cases treated with the combined nasal adenoidectomy and tonsillectomy were served as the observation group.Observed the clinical efficacy and changes in the relevant indicators for patients in two groups after treatment.Result：After treatment，the illness of patients in two groups was improved，and the total efficiency of the observation group（96.0%） was better than 76.0% in the control group，the intraoperative bleeding volume，operation time and hospitalization time in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined nasal endoscopic adenoidectomy and tonsillectomy in treating child snore disease can effectively improve the clinical cure rate with less intraoperative bleeding，and short operation time so that it can be use as a surgical method for clinical treatment of children with snore disease.

【Key words】 Child snore disease； Traditional surgery； Nasal endoscopic adenoidectomy； Tonsillectomy； Clinical curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Yuancheng District of Heyuan City，Heyuan 517000，China

兒童鼾癥是臨床耳鼻喉科中常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，臨床多表現(xiàn)為低通氣、睡覺(jué)打鼾、暫停性呼吸等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，早期診斷和最佳治療方案具有重要的臨床意義[1]。以往臨床治療多以傳統(tǒng)術(shù)式，如扁桃體摘除和腺樣體切除術(shù)，這種術(shù)式出血量多，臨床療效欠佳。近些年，鼻內(nèi)窺鏡逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，取得了良好治愈率。本次研究探討鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療兒童鼾癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年10月收治的兒童鼾癥患兒50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)制定的關(guān)于鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床檢查結(jié)合臨床癥狀確診為小兒鼾癥；排除心和免疫系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病史?；純号R床癥狀表現(xiàn)：腺樣體明顯肥大，約占鼻孔內(nèi)2/3；雙側(cè)扁桃體腫大；不同程度的頭痛、乏力、精神難以集中、記憶明顯減退等；躁動(dòng)不安、尿床、呼吸短暫性暫停、張口呼吸等。所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。所有患兒根據(jù)治療方案的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組25例。觀(guān)察組中男13例，女12例，年齡3～12歲，平均（6.2±2.0）歲，病程2～5年，平均（3.7±1.3）年；對(duì)照組中男15例，女10例，年齡4～11歲，平均（6.4±2.2）歲，病程3～5年，平均（3.5±1.3）年。兩組患兒的年齡、性別、病程和臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

所有患兒就診后均給予常規(guī)檢查和綜合護(hù)理，對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)和扁桃體摘除術(shù)治療，對(duì)患兒予以氣管插管全身麻醉后，以腺樣體刮匙抵住患兒鼻咽腔，刮匙頂端緊貼鼻咽頂壁，調(diào)整刮匙于鼻咽中線(xiàn)處，慢慢實(shí)施下刮壓力，對(duì)腺樣體進(jìn)行刮除，使用紗布?jí)浩瘸鲅课贿M(jìn)行止血；扁桃體摘除術(shù)同觀(guān)察組操作一致。觀(guān)察組患兒實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療，患兒靜脈麻醉后，保持平躺、頭部向后仰姿勢(shì)，常規(guī)術(shù)將患兒扁桃體切開(kāi)、分離、擠切，徹底止血；經(jīng)鼻腔內(nèi)加入少許混合腎上腺素的生理鹽水，采用兩根8號(hào)導(dǎo)管分別插入鼻腔兩側(cè)，拉起軟腭系上活結(jié)，于70°內(nèi)窺鏡下，使用切割刀切割腺樣體，同時(shí)觀(guān)察是否存在殘留，最后止血。切除操作期間密切關(guān)注患兒鼻孔、咽鼓管圓枕與腺樣體的關(guān)系；最后注入混合腎上腺素的生理鹽水于兩片膨脹的海綿中，使其膨大，術(shù)后2 d取出；同時(shí)根據(jù)患兒的具體情況予以相應(yīng)的藥物治療，如抗生素、止血藥物等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患兒術(shù)后的臨床療效和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化情況，臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。（1）痊愈：患兒打鼾癥狀消失，睡眠時(shí)無(wú)張口呼吸、呼吸短暫停止等癥狀，復(fù)查未見(jiàn)腺樣體殘留；（2）顯效：患兒打鼾癥狀消失，睡眠時(shí)無(wú)張口呼吸、呼吸短暫停止等癥狀，復(fù)查可見(jiàn)少量腺樣體殘留；（3）有效：患兒打鼾癥狀有所改善，但未完全消失；（4）無(wú)效：患兒打鼾、睡眠時(shí)張口呼吸、呼吸短暫停止等癥狀未見(jiàn)改善或加重[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患兒治療后，病情均有所改善，且觀(guān)察組患兒治療的總有效率96.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患兒術(shù)中出血量（71.5±8.0）ml、手術(shù)時(shí)間（65.0±5.7）min、住院時(shí)間（6.0±1.2）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（110.8±12.6）ml、（135.2±11.6）min、（8.5±2.0）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒鼾癥俗稱(chēng)小兒打呼嚕，是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥，從而導(dǎo)致心肺功能異常、停止生長(zhǎng)發(fā)育、行為異常、神經(jīng)損害等癥狀；醫(yī)學(xué)中又稱(chēng)其為兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）[4-6]。兒童鼾癥的發(fā)病機(jī)制與成人不同，多因扁桃體、腺樣體異常肥大而引起的呼吸道堵塞或睡眠時(shí)呼吸暫停，因此其治療手段也與成人有所不同[7]。目前，臨床治療兒童鼾癥多以手術(shù)為主，如摘除肥大扁桃體或低溫等離子消融、刮除肥大腺樣體等，均取得良好的治療效果。但部分患兒因長(zhǎng)期反復(fù)的急性扁桃體炎，手術(shù)摘除后常有殘留，且術(shù)后創(chuàng)面出血難以發(fā)現(xiàn)，故采取最佳的術(shù)式具有重要的臨床意義[8-9]。鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割，于術(shù)前注入少量的腎上腺素生理鹽水混合液，起到潤(rùn)滑和收縮鼻腔黏膜的作用；同時(shí)還能減少導(dǎo)管對(duì)鼻腔內(nèi)的損傷。術(shù)中采用膨脹海綿進(jìn)行壓迫止血，因其良好的柔韌性，能夠減少患兒術(shù)中的不適感。通過(guò)內(nèi)窺鏡還方便觀(guān)察腺樣體的毗鄰關(guān)系，有利于完全切除阻塞后鼻孔內(nèi)的腺體。但術(shù)中需對(duì)咽鼓管圓枕進(jìn)行保護(hù)，切莫切除過(guò)深，應(yīng)以咽部的纖維層為界[10-11]。

本研究納入50例兒童鼾癥予以鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患兒經(jīng)治療后，病情均有所改善，且觀(guān)察組患兒的治療總有效率96.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療兒童鼾癥效果顯著，可有效改善臨床癥狀，治愈率高。觀(guān)察組的患兒術(shù)中出血量（71.5±8.0）ml、手術(shù)時(shí)間（65.0±5.7）min、住院時(shí)間（6.0±1.2）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（110.8±12.6）ml、（135.2±11.6）min、（8.5±2.0）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割術(shù)聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療兒童鼾癥有效縮短了臨床手術(shù)時(shí)間和患兒住院時(shí)間，并降低了術(shù)中出血量。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切割聯(lián)合扁桃體摘除術(shù)治療兒童鼾癥，可有效地提高臨床治愈率，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，可作為臨床治療兒童鼾癥的良好術(shù)式。

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（收稿日期：2017-03-10）endprint