打一個(gè)小孔修補(bǔ)肺

曹秀峰+倪斌

19歲的大學(xué)生小王，高瘦清秀愛運(yùn)動(dòng)。可一次運(yùn)動(dòng)后，突發(fā)劇烈胸悶、胸痛，被同學(xué)送到醫(yī)院急診。

醫(yī)生檢查小王同學(xué)，發(fā)現(xiàn)他的左肺呼吸音低，胸部X線顯示為左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺壓縮80%，左側(cè)肺大泡（也稱作肺大皰）。

肺大泡和氣胸

我們的肺泡就像蜂巢一樣，彼此間有肺泡間隔的“壁”分開，如果由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織就會(huì)形成含氣囊腔，也就是“肺大皰”。

如果“肺大泡”再破裂，肺和支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔中，造成胸腔積氣狀態(tài)，肺被壓縮，則形成“氣胸”。

氣胸的癥狀

1.胸痛：有不同程度的突發(fā)性胸痛，這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫。老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯，容易造成早期診斷的延誤。

2.呼吸困難：常與胸痛同時(shí)發(fā)生。年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可能不明顯；老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，肺壓縮10%時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難。

3.干咳：刺激性劇烈干咳。如果患者有其他支氣管炎癥，則會(huì)咳膿性痰。

肺大泡引發(fā)的氣胸，屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，是青少年和老年人的常見疾病。

而在青少年中，瘦高型男生由于胸郭的發(fā)育比肺快，肺總處于一定程度的擴(kuò)張狀態(tài)，一旦遇到壓力突然變化，如咳嗽、搬重物、打噴嚏等，會(huì)使肺泡內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致肺泡破裂進(jìn)而發(fā)展成氣胸。

單孔胸腔鏡手術(shù)

對(duì)于肺大泡氣胸患者，通過手術(shù)切除破裂的肺大皰是最好的治療方法。一般都采用二孔或三孔的胸腔鏡手術(shù)，即通過胸壁打2～3個(gè)1.5厘米的孔洞，插入器械進(jìn)行手術(shù)。

雖然這種方式已經(jīng)很微創(chuàng)了，但考慮到小王很年輕，為將創(chuàng)傷降低到最小，且不影響胸部的美觀，心胸外科與胸腔鏡學(xué)組的醫(yī)生再三討論后，決定為小王采用更加微創(chuàng)的單孔經(jīng)乳暈胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行肺大皰修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)僅用時(shí)半個(gè)多小時(shí)，切除了數(shù)處明顯的肺大泡，小王胸悶癥狀明顯改善。再看看胸前都沒有手術(shù)疤痕，心情大好。術(shù)后兩天就出院了。單孔經(jīng)乳暈胸腔鏡手術(shù)大多醫(yī)院還沒開展，與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)相比，具有切口更小、更加美觀、術(shù)后疼痛更加輕微的特點(diǎn)。

切口?。簝H經(jīng)乳暈切開一個(gè)弧形約1.5厘米的手術(shù)切口，比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)少1～2個(gè)切口。

切口隱蔽：切口選擇在乳暈內(nèi)，拆線后不仔細(xì)看一般難以發(fā)現(xiàn)有切口，更滿足了青少年患者無疤痕的心理需要，也減少了很多患者對(duì)手術(shù)的排斥和恐懼感。

疼痛更輕：更加符合快速康復(fù)的理念。乳暈正對(duì)的第三肋間隙，是人體內(nèi)最寬的肋間隙，因此經(jīng)乳暈切口對(duì)肋間神經(jīng)的干擾最小，術(shù)后疼痛更輕，患者恢復(fù)更快。

鏈接：自發(fā)性氣胸的防治

1.避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，同時(shí)戒煙。

2.飲食上注意進(jìn)食蔬菜、水果等易消化食物，避免便秘的發(fā)生。

3.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持情緒穩(wěn)定，減少呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

4.根據(jù)病情，可進(jìn)行胸腔穿刺、排氣、閉式引流或胸腔鏡治療。

5.在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行打球、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。