體外反搏治療高齡老年穩(wěn)定性冠心病心絞痛及對(duì)6分鐘步行距離的影響

王世紅

【摘要】 目的：觀察體外反搏治療高齡老年穩(wěn)定性冠心病心絞痛及對(duì)6分鐘步行距離（6MWT）的影響。方法：本試驗(yàn)共有96例高齡老年穩(wěn)定性冠心病患者納入研究，根據(jù)患者是否予體外反搏治療，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（n=48）和反搏治療組（n=48），常規(guī)治療組按冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，反搏治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合體外反搏治療，治療2個(gè)療程后（共12周），比較兩組心絞痛治療有效率，采用動(dòng)態(tài)心電圖分析比較兩組心肌缺血時(shí)間，采用6分鐘步行距離（6MWT）比較兩組運(yùn)動(dòng)耐量情況。結(jié)果：體外反搏組心絞痛治療總有效率明顯高于常規(guī)治療組，平均心肌缺血時(shí)間明顯縮短，6MWT明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體外反搏聯(lián)合常規(guī)藥物治療能進(jìn)一步減輕高齡老年穩(wěn)定性冠心病患者心絞痛癥狀，改善心肌缺血，提高活動(dòng)耐量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體外反搏； 穩(wěn)定性冠心??； 老年； 6分鐘步行距離

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.001 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0001-02

Therapeutic Effect of External Counterpulsation on Elderly Patients with Stable Coronary Heart Disease and Their 6-minutes Walking Test/WANG Shi-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：1-2

【Abstract】 Objective：To observe therapeutic effect of external counterpulsation（ECP） on elderly patients with stable coronary heart disease（SCHD） and their 6-minutes walking test（6MWT）.Method：A total of 96 very elderly patients with SCHD were enrolled in the present study.All of the patients were classified into control group（n=48） and observation group（n=48） randomly，based on the presence of ECP or not.Control group was treated with secondary prevention medicine for CHD，and observation group accepted ECP treatment except the routine treatments.The differences of the total effective rate of angina pectoris，myocardial ischemia time detected by 24-hour dynamic electrocardiogram and the exercise capacity evaluated by 6MWT were observed between the two groups after following up for 12 weeks（2 courses）.Result：The total effective rate of angina pectoris was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with control group，observation group had a significantly shorten of myocardial ischemia time and had a significantly prolonged of 6MWT，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Treatment of secondary prevention medicine with ECP can further relieve the symptom of angina pectoris，improve myocardial ischemi and increase the exercise capacity.It deserves to be extended.

【Key words】 Counterpulsation； Stable coronary heart disease； Elderly； 6-minutes walking test

First-authors address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

冠心病是人類健康的主要?dú)⑹?，近年?lái)，其發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重威脅中老年人的身心健康。心絞痛是穩(wěn)定性冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，藥物治療和血運(yùn)重建手術(shù)是當(dāng)今治療冠心病心絞痛的兩大主要手段[1]。然而，針對(duì)高齡穩(wěn)定性冠心病患者，上述治療手段在臨床上常常不能獲得理想的效果。反復(fù)心絞痛發(fā)作給患者帶來(lái)極大的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。因此，對(duì)于高齡冠心病的治療，尋找其他安全、有效治療手段已成為心血管醫(yī)生共同努力的方向。體外反搏（external counterpulsation，ECP）是一種新的無(wú)創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療冠心病的方法，因其良好的安全性及有效性被廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療[2-3]。然而，體外反搏治療高齡老年穩(wěn)定性冠心病的研究鮮有報(bào)道。本研究以高齡老年穩(wěn)定性冠心病患者為研究對(duì)象，觀察體外反搏治療穩(wěn)定型心絞痛及對(duì)6 min步行距離的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)采用前瞻性研究，收集2015年1月-2016年12月在筆者所在科住院治療的高齡老年穩(wěn)定性冠心病患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲；冠脈造影或冠脈CTA診斷為冠心?。环戏€(wěn)定型心絞痛診斷；患者知情同意并簽訂知情同意書。主要排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤疾??；合并系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)性疾??；嚴(yán)重心律失常；中至重度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；中重度肺動(dòng)脈高壓；各種出血性疾病或出血傾向，或用抗凝劑，INR>2.0；未控制的高血壓（>170/110 mm Hg）；嚴(yán)重的左心衰竭（NYHA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)）；嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。根據(jù)是否給予體外反搏治療將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。其中觀察組男25例，女23例；平均年齡（72.6±12.6）歲；體重指數(shù)（23.64±4.38）kg/m2；吸煙史28%；總膽固醇（5.46±0.72）mmol/L；平均動(dòng)脈壓（84.35±9.28）mm Hg；糖化血紅蛋白（5.42±0.83）%。對(duì)照組男26例，女22例；平均年齡（71.4±13.8）歲；體重指數(shù)（23.96±4.56）kg/m2；吸煙史27%；總膽固醇（5.63±0.76）mmol/L；平均動(dòng)脈壓（83.76±9.62）mm Hg；糖化血紅蛋白（5.38±0.78）%。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、總膽固醇水平、平均動(dòng)脈壓、糖化血紅蛋白等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：若無(wú)禁忌證，均給予β受體阻滯劑、硝酸酯類制劑、阿司匹林腸溶片或氯吡格雷、ACEI或ARB、他汀等冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。（2）觀察組：在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用體外反搏設(shè)備（重慶普施康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）治療；治療方案為1次/d，1 h/次，6次/周，治療36次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程試驗(yàn)結(jié)束。體外反搏所有操作過(guò)程均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士完成，觀察組所有患者均順利完成試驗(yàn)。治療12周后，比較兩組患者心絞痛癥狀緩解情況，動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)兩組心肌缺血改善情況，6分鐘步行距離（6MWT）評(píng)估兩組活動(dòng)耐量情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）動(dòng)態(tài)心電圖。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖儀（北京美高儀軟件技術(shù)公司生產(chǎn)，ECGLAB HOTER 6.0型）連續(xù)記錄24 h數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，記錄心肌缺血時(shí)間的變化。心肌缺血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：J點(diǎn)后0.08 s ST段水平型或下斜型壓低≥1.0 mV，持續(xù)時(shí)間≥1.0 min，與上一次缺血發(fā)作時(shí)間間隔時(shí)間≥1.0 min[4]。（2）6MWT。參照文獻(xiàn)[5]即在平坦的地面30 m直線兩端各放置一座椅，患者沿直線盡可能快速來(lái)回步行，持續(xù)6 min時(shí)停止步行，測(cè)量步行距離。正式步行前可先試走2次，之后休息1 h再步行2次，如果4次步行距離的差距小于10%，則以4次結(jié)果的平均值為準(zhǔn)，否則再增加1次；在試驗(yàn)期間，若患者出現(xiàn)疲乏、出冷汗、面色蒼白、頭暈、呼吸困難等不適癥狀，則立即停止試驗(yàn)。試驗(yàn)前后使用動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)儀測(cè)定血氧飽和度（SpO2）。（3）心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。參考文獻(xiàn)[6]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，無(wú)心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛治療總有效率比較

治療后，觀察組顯效17例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率為70.9%，對(duì)照組顯效14例，有效12例，無(wú)效22例，總有效率為54.2%，兩者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組心肌缺血時(shí)間及6MWT比較

治療前，觀察組和對(duì)照組兩組心肌缺血時(shí)間、6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組心肌缺血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，6MWT明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組心肌缺血時(shí)間較治療前明顯減少，6MWT較治療前明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，對(duì)照組心肌缺血時(shí)間較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而6MWT較治療前無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

高齡老年穩(wěn)定性冠心病在臨床上十分常見，其病情反復(fù)，臨床上主要治療措施為藥物治療。由于整體風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)于高齡老年穩(wěn)定性冠心病，血運(yùn)重建術(shù)（包括PCI和CABG）通常不作為一線治療。近年來(lái)，心臟康復(fù)治療在我國(guó)取得長(zhǎng)足的發(fā)展，在冠心病防治中發(fā)揮著重要的作用。體外反搏作為一種無(wú)創(chuàng)性心血管輔助循環(huán)裝置，其原理為于心室舒張期對(duì)人體下半身包裹氣囊的序貫加壓，使舒張期壓力增高，增加心臟舒張期灌注，從而改善心肌供血[7-8]。體外反搏具有無(wú)創(chuàng)、安全、療效確切等優(yōu)勢(shì)，因而被國(guó)內(nèi)外冠心病臨床治療指南所推崇。

表2 兩組患者治療前后心肌缺血時(shí)間及6MWT比較

組別 心肌缺血時(shí)間（min）

6MWT（m）

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組（n=48） 132.6±18.2 46.5±7.36*# 310.6±48.2 420.8±56.3*#

對(duì)照組（n=48） 130.5±16.7 78.2±9.48# 312.4±50.6 308.3±47.4

*與對(duì)照組治療后比較，P<0.05；#與本組治療前比較，P<0.05

本研究中，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)藥物治療12周后可改善心絞痛癥狀，減少心肌缺血時(shí)間，但6MWT改善不明顯。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，行體外反搏治療，可明顯提高心絞痛治療總有效率，減少心肌缺血時(shí)間，延長(zhǎng)6MWT，這表明，體外反搏能有效改善心肌缺血，提高運(yùn)動(dòng)耐量，這與文獻(xiàn)[2，9]研究結(jié)果相一致。反搏過(guò)程中產(chǎn)生的雙脈動(dòng)血流被認(rèn)為是體外反搏治療冠心病主要機(jī)制，由于冠脈供血主要靠舒張期的血液灌注，雙脈動(dòng)血流引起舒張壓的升高，提高心肌血流灌注壓、增加心輸出量，從而改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[10]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，體外反搏還可通過(guò)改善內(nèi)皮功能、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成、降低慢性炎癥反應(yīng)等機(jī)制來(lái)發(fā)揮抗動(dòng)脈硬化作用[9，11]。

綜上所述，體外反搏聯(lián)合常規(guī)藥物治療，能進(jìn)一步減輕高齡老年冠心病患者心絞痛癥狀，改善心肌缺血，提高運(yùn)動(dòng)耐量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint