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    外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險因素以及相應(yīng)的護(hù)理措施

    2020-10-21 13:28:06河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)471000張琪琪
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:附表性肺炎呼吸機(jī)

    河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)(471000)張琪琪

    外科ICU部分患者因病情需要需接受機(jī)械通氣治療,而在其機(jī)械通氣治療期間,患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,而一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,會加重患者病情,嚴(yán)重時甚至致死,故臨床上需對外科ICU患者機(jī)械通氣治療期間的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎予以積極防治[1][2]。本研究針對100例外科ICU機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,分析外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素,為防治外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院ICU行機(jī)械通氣治療的100例外科手術(shù)患者(2017年1月~2018年12月)進(jìn)行回顧性研究,患者臨床資料均保存完整,其年齡為20~68歲,年齡≥60歲者有7例,年齡<60歲者有93例;性別分布有男59例、女41例;有31例合并肺部基礎(chǔ)疾病;昏迷(格拉斯哥昏迷指數(shù)<8分)42例;誤吸10例;機(jī)械通氣時間≥3d者有39例,機(jī)械通氣時間<3d者有61例。

    1.2 方法 根據(jù)外科ICU患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將其分為感染組(發(fā)生)與對照組(未發(fā)生),對兩組臨床資料進(jìn)行分析比較,對導(dǎo)致外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析,分析指標(biāo)有年齡(≥60歲或<60歲)、性別(男或女)、肺部基礎(chǔ)疾病(有或無)、昏迷(有或無)、誤吸(有或無)、機(jī)械通氣時間(≥3d或<3d)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計,統(tǒng)計學(xué)處理選擇SPSS軟件(版本號為19.0),單因素分析中的所有資料均整理成計數(shù)資料形式,行X2檢驗,P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義,再將單因素分析中P<0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中進(jìn)行賦值,再行多因素Logistics線性回歸分析,以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

    附表1 單因素分析(例)

    附表2 各變量賦值表

    附表3 多因素Logistics線性回歸分析

    2 結(jié)果

    2.1 外科ICU患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 100例外科手術(shù)患者中,有30例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,其發(fā)生率為30%,其余70例患者未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

    2.2 外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析。

    2.2.1 單因素分析 在單因素分析中,感染組與對照組在年齡、肺部基礎(chǔ)疾病、昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時間等方面比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而兩組在性別方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見附表1。

    2.2.2 多因素Logistics線性回歸分析 將單因素分析表(附表1)中統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P<0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中,對變量進(jìn)行賦值,各變量賦值結(jié)果見附表2,再經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn),年齡、肺部基礎(chǔ)疾病、昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時間是導(dǎo)致外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素,見附表3。

    3 討論

    在外科ICU患者機(jī)械通氣治療期間,易受到病原體入侵呼吸道而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,而一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,會加重外科ICU患者病情,對其外科手術(shù)開展較為不利,嚴(yán)重時甚至?xí){到其生命安全[3][4],故臨床需對其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎予以積極預(yù)防。

    明確外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵,本研究針對100例外科ICU機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,對其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn),年齡、肺部基礎(chǔ)疾病、昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時間是導(dǎo)致外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素,具體分析如下:①年齡越大的患者其機(jī)體免疫力降低,易受到病原菌入侵而致肺部感染;②存在肺部基礎(chǔ)疾病的患者其肺功能較弱,易發(fā)生肺部感染;③昏迷患者其身體機(jī)能較差,免疫力低下,更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;④誤吸往往會增加患者口咽部黏膜損傷,導(dǎo)致其細(xì)菌繁殖增多,為細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道創(chuàng)造了條件;⑤機(jī)械通氣時間過長,易導(dǎo)致患者上呼吸道對病原菌的防御屏障作用減弱,其氣道濕化不足,纖毛清除能力減弱,導(dǎo)致其氣道內(nèi)分泌物較多,加上患者連接呼吸機(jī)的時間過長,病原菌容易經(jīng)呼吸機(jī)冷凝水循環(huán)的方式進(jìn)入患者呼吸道內(nèi),引起肺部感染[5][6][7]。

    針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素,臨床上可從以下幾個方面實(shí)施護(hù)理干預(yù):①呼吸機(jī)護(hù)理:密切觀察呼吸機(jī)冷凝水收集情況,呼吸機(jī)冷凝水集水杯需置于管路系統(tǒng)最低處,及時清理冷凝水,避免冷凝水經(jīng)循環(huán)進(jìn)入呼吸道,并熟練掌握脫機(jī)指征,及時撤離呼吸機(jī),減少機(jī)械通氣時間。②體位護(hù)理:定期幫助患者更換體位,患者床頭抬高30°,頭部偏向一側(cè),避免發(fā)生誤吸,并盡可能選擇半仰臥位,減輕胃部壓迫,避免胃內(nèi)容物反流。③飲食護(hù)理:加強(qiáng)飲食控制,為患者制定合理飲食計劃,確保營養(yǎng)攝入充足。④加強(qiáng)肺部基礎(chǔ)病治療:針對患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉,如胸廓練習(xí)、腹式呼吸練習(xí),以增強(qiáng)患者肺功能。⑤口腔護(hù)理:定期對患者口腔進(jìn)行檢查,及時清理患者口腔內(nèi)雜物,確保口腔黏膜濕度[8]。

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