產(chǎn)后出血患者的臨床治療分析

刁然

摘要：目的：探討產(chǎn)后出血患者的臨床藥物治療及效果。方法：選取2011年2月-11月，我院婦產(chǎn)科收治22例經(jīng)保守藥物治療的產(chǎn)后出血患者，評價止血時間及臨床治療效果。結果：22例患者中13例一次止血成功，止血時間3-10分鐘，9例兩次止血成功，對比分析產(chǎn)后出血給患者帶來恐懼分析，藥物治療前患者因產(chǎn)后出血而產(chǎn)生的恐懼評估分為38.85-4.75，藥物治療后患者因產(chǎn)后出血而產(chǎn)生的恐懼評估分27.75-2.25，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結論：經(jīng)藥物治療后患者快速地止血，使患者的生命安全得以保障。

關鍵詞：產(chǎn)婦；出血；治療

[中圖分類號]R714.46+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0485-01

產(chǎn)后出血是指經(jīng)常將陰道分娩后出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)術后出血量超過1000ml定義為產(chǎn)后出血。在胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，定義為早期產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出24h后到產(chǎn)后6周之內稱為晚期產(chǎn)后出血。為了提高產(chǎn)后出血的治愈率，我院婦產(chǎn)科積極開展了產(chǎn)后出血的救治工作，醫(yī)護人員積極努力提高業(yè)務水平，取得顯著效果。2011年2月-11月，我院婦產(chǎn)科收治22例經(jīng)保守藥物治療的產(chǎn)后出血患者，總結臨床資料分析如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 2011年2月-11月，我院婦產(chǎn)科收治20例經(jīng)保守藥物治療的產(chǎn)后出血患者，年齡23歲-35歲，平均年齡27歲。其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。

1.2方法 臨床上首先要準確估計產(chǎn)婦出血量，采用縮宮素、麥角新堿和前列腺素聯(lián)合藥物治療。

1.3統(tǒng)計學處理 利用spss19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用u檢驗，數(shù)據(jù)資料采用均值與標準差方式方式，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2.結果

22例患者中13例一次止血成功，止血時間3-10分鐘，9例兩次止血成功，對比分析產(chǎn)后出血給患者帶來恐懼分析，藥物治療前患者因產(chǎn)后出血而產(chǎn)生的恐懼評估分為38.85-4.75，藥物治療后患者因產(chǎn)后出血而產(chǎn)生的恐懼評估分27.75-2.25，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，提高臨床治療效果。

3.討論

產(chǎn)后出血是分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，是我國產(chǎn)婦四大死亡原因之首。世界衛(wèi)生組織2005年公布的一項數(shù)據(jù)顯示，每年全球約14 000 000婦女發(fā)生產(chǎn)后出血。在每年529000例孕產(chǎn)婦死亡病例中，產(chǎn)后出血占25%-30%。產(chǎn)后出血在不同發(fā)達程度的地區(qū)其發(fā)生率有所不同，產(chǎn)后出血是亞洲和非洲孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。

對產(chǎn)后出血的治療，首先要正確、及時地診斷產(chǎn)后出血。而且一定要在產(chǎn)婦生命體征未出現(xiàn)變化之前就要正確估計出血量。然而生命體征的變化可能對產(chǎn)婦的失血并不十分敏感。只有少數(shù)的產(chǎn)婦生命體征有改變。所以當生命體征都正常時，也不要大意。對出血量的準確估計對產(chǎn)后出血的及時診斷、處理和改善預后是十分重要的。

臨床治療產(chǎn)后出血藥物主要為縮宮素、麥角新堿和前列腺素，縮宮素是機體自然產(chǎn)生的物質，其在體內很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活及清除，體內半衰期僅3-4min。我們平時應用的是人工合成的縮宮素，由于半衰期短，為促進宮縮需要持續(xù)用藥。由于縮宮素受體在宮體、下段和宮頸分布是逐漸減少的，所以縮宮素主要作用于宮體。當子宮縮宮素的受體飽和時再應用是無效的，縮宮素通常最大劑量用至60u。大劑量可導致水中毒。循證醫(yī)學的證據(jù)表明，縮宮素是促進宮縮的首選藥物。麥角新堿（Ergometrine）選擇性興奮子宮平滑肌，尤其對妊娠子宮敏感。小劑量能加強其節(jié)律性收縮，稍大劑量即可引起子宮強直性收縮，從而壓迫血管，制止出血?？诜⒓茸⑸浠蚱は伦⑸?，均易吸收?？诜?0-15mln生效，作用可維持3-6h。在使子宮上、下段產(chǎn)生收縮的同時也使血管平滑肌收縮，因此發(fā)生高血壓的概率增加。妊娠中毒癥、高血壓病、肝。腎功能損害、低血鈣、閉塞性周圍血管病、心臟病等患者及胎兒或胎盤未娩出者禁用。麥角新堿的副作用使其應用受到了限制。欣母沛佧前列腺素氨丁三醇，Carboprost Tromethamine）：是前列腺素PGF2 ct的衍生物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質比較，欣母沛的152羥基用甲基取代后可對抗152羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長、生物活性增強，從而使用藥劑量明顯減少，胃腸道不良反應顯著減輕，具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。對于難治性產(chǎn)后子宮出血：起始劑量為250ug，做深部肌內注射。

在臨床上經(jīng)常采用的估測產(chǎn)后出血量的方法有生命體征估測法、容積法、稱重法。休克早期產(chǎn)婦會出血心情煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細快，面色蒼白或輕度發(fā)紺，四肢濕冷等癥狀；當休克加重時表情淡漠，反應遲鈍，血壓繼續(xù)下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，無尿。當收縮壓低于90mmHg，或在原基礎上下降20-30mmHg時，提示產(chǎn)婦將會出現(xiàn)休克。當收縮壓低于80mmHg，估計出血量已超過了1 000ml。如果心率每分鐘高于100次，尿量每小時低于25-30毫升，估計要出血失血性休克現(xiàn)象。最原始的測量出血的方法是容積法。用容器收集和測量產(chǎn)婦出血量。但是容積法有一定局限性，不能精準的估計產(chǎn)婦的實際出血量。稱重法也一樣，既浪費人力、物力又耽誤時間，但是和容積法相比，稱重法對于難以收集的失血也可測量。因此臨床上，多將容積法和稱重法結合起來應用。

通過藥物聯(lián)合治療后產(chǎn)后出血得到控制，22例患者中，13例一次止血成功，止血時間3-10分鐘，9例兩次止血成功，對比分析產(chǎn)后出血給患者帶來恐懼分析，藥物治療前患者因產(chǎn)后出血而產(chǎn)生的恐懼評估分為38.85-4.75，藥物治療后患者因產(chǎn)后出血而產(chǎn)生的恐懼評估分27.75-2.25，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，有效的藥物治療能夠改善患者出血癥狀，避免病情持續(xù)惡化，臨床用藥值得推廣應用。