飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的價(jià)值探討

滕清鳳++郭玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.147

[摘要] 目的 探討對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)患者血糖調(diào)控的價(jià)值。方法 取2015年1月—2017年1月間該院收治的妊娠期糖尿病150例患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組（n=75）和干預(yù)組（n=75），對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)所有干預(yù)組患者實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者血糖調(diào)控效果及母嬰預(yù)后狀況。結(jié)果 干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平的異常率、剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比明顯較低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提升患者血糖調(diào)控效果。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；飲食；運(yùn)動(dòng)干預(yù)；血糖調(diào)控

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0147-02

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病屬于高危妊娠狀態(tài)，當(dāng)前臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病是影響母嬰結(jié)局的重要妊娠期疾病，極易導(dǎo)致妊高癥、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎膜早破、胎兒窘迫、巨大兒、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息等多種母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。而目前臨床尚未明確妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為患者血糖控制效果直接影響母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[3]。不斷提升患者血糖控制效果是目前臨床治療妊娠期糖尿病的重點(diǎn)。該院為提升患者血糖控制效果，對(duì)2015年1月—2017年1月間收治的妊娠期糖尿病75例患者實(shí)施了飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以下就患者干預(yù)效果行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病150例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)OGTT：75 g糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L中存在任意一項(xiàng)孕婦；單胎妊娠患者；經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書(shū)并配合治療及護(hù)理研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠期合并癥、并發(fā)癥患者；孕前糖尿病患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者。根據(jù)患者護(hù)理方案將患者分為常規(guī)組（n=75）和干預(yù)組（n=75），常規(guī)組患者年齡21～37歲，平均年齡 28.91歲（s=6.54）；孕周24～37周，平均孕周30.60周（s=4.66）；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；干預(yù)組患者年齡21～37歲，平均年齡 28.85歲（s=6.58）；孕周24～37周，平均孕周30.56周（s=4.83）；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)常規(guī)組與干預(yù)組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)采取胰島素進(jìn)行常規(guī)降糖治療。對(duì)所有常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：①用藥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)教育，并嚴(yán)格按醫(yī)囑給予患者降糖藥物治療，患者用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、胎心等，出現(xiàn)異常狀況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑調(diào)整治療方案。②心理護(hù)理：患者入院后，由護(hù)理人員及時(shí)向孕婦介紹醫(yī)院環(huán)境，為孕婦提供舒適、安靜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者加強(qiáng)休息，并及早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；及時(shí)向患者講解妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、治療方式、常見(jiàn)并發(fā)癥等，促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾?。辉谂c患者交談中了解患者心理狀態(tài)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者身心舒暢。③飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：告知患者飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響，告知患者控制糖分?jǐn)z取，并需進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不告知患者具體干預(yù)方式，不為患者制定干預(yù)方案。

對(duì)所有干預(yù)組患者均實(shí)施用藥護(hù)理、心理護(hù)理，方式與常規(guī)組相同，另對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①飲食干預(yù)：根據(jù)患者實(shí)際身體情況、胎兒發(fā)育狀況為患者制定針對(duì)性飲食方案，每天攝取熱量=25-35×（身高-105），糖分?jǐn)z取比例為0%～50%，脂肪為5%～30%，蛋白質(zhì)為0%～15%；孕早期需鼓勵(lì)患者進(jìn)食，實(shí)施少食多餐；孕中晚期每周熱量攝取量增加3%～8%，并增加攝取纖維素、維生素、微量元素，以粗糧為主，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，禁止食用刺激性及含咖啡因食物，控制糖分、鹽攝取。對(duì)患者進(jìn)行1次/周飲食狀況評(píng)估，對(duì)患者飲食依從性狀況評(píng)估，按患者實(shí)際狀況及胎兒發(fā)育狀況調(diào)整飲食方案，直至分娩。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：可根據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)及喜好狀況制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，每周了解患者運(yùn)動(dòng)狀況，并根據(jù)患者實(shí)際身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免心率過(guò)快，以患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中微出汗為佳；指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中加強(qiáng)安全防范，及時(shí)補(bǔ)水，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量或低血糖發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平狀況。采取75 g糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖異常狀況。以空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L表示血糖異常。將患者入院當(dāng)天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果作為護(hù)理前數(shù)值，患者開(kāi)始護(hù)理后，測(cè)量1次/周血糖，直至分娩，以護(hù)理后血糖測(cè)量均值作為護(hù)理后數(shù)值。

③統(tǒng)計(jì)分析兩組母嬰預(yù)后狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，血糖水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。血糖異常率、母嬰預(yù)后以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平狀況分析

干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后1血糖、餐后2 h血糖水平與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖異常狀況分析

干預(yù)組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后1血糖、餐后2 h血糖異常率與常規(guī)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組母嬰預(yù)后狀況分析

干預(yù)組患者出現(xiàn)羊水過(guò)多2例，妊娠高血壓1例，胎兒生長(zhǎng)受限1例，剖宮產(chǎn)18例，常規(guī)組患者出現(xiàn)羊水過(guò)多5例，妊娠高血壓4例，胎兒生長(zhǎng)受限3例，剖宮產(chǎn)38例，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.3%、剖宮產(chǎn)率24.0%與常規(guī)組16.0%、50.7%相比明顯較低（χ2=4.478，P=0.034；χ2=11.398，P=0.001）。干預(yù)組中出現(xiàn)巨大兒2例，新生兒窒息1例，常規(guī)組中出現(xiàn)死胎3例，巨大兒5例，新生兒窒息3例，干預(yù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.0%與常規(guī)組14.7%相比明顯較低（χ2=5.042，P=0.025）。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期常發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)生率較高，可達(dá)3%～5%。臨床研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病是引起不良妊娠結(jié)局的重要因素，妊娠期糖尿病將導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，影響患者正常生命活動(dòng)，也影響胎兒正常營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，新生兒血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致多種新生兒并發(fā)癥發(fā)生，威脅母嬰預(yù)后[4-5]。當(dāng)前臨床研究結(jié)果認(rèn)為用藥狀況、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)是影響血糖的重要因素。常規(guī)護(hù)理過(guò)程中主要通過(guò)心理調(diào)控和藥物輔助調(diào)控血糖，可在一定程度上控制血糖，但患者不良生活行為也易導(dǎo)致血糖升高，影響調(diào)控效果。說(shuō)明通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可進(jìn)一步提升血糖控制效果。實(shí)施飲食干預(yù)可根據(jù)患者實(shí)際身體狀態(tài)制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，有效提升患者體重控制效果，并能保證胎兒營(yíng)養(yǎng)供給，減少因不良因素導(dǎo)致的血糖、血壓、血脂升高，減少母嬰并發(fā)癥；且飲食控制可提升胰島素敏感性，進(jìn)一步提升血糖控制效果。實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)患者機(jī)體糖分消耗，發(fā)揮降糖效果，且運(yùn)動(dòng)干預(yù)還可提升機(jī)體免疫力，降低妊娠狀況引起的胰島素抵抗，提升機(jī)體自身血糖調(diào)節(jié)效果，進(jìn)而改善母嬰預(yù)后。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提升患者血糖調(diào)控效果，改善母嬰預(yù)后。

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（收稿日期：2017-03-22）endprint