品管圈在改善藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺中的應(yīng)用

徐麗亞　楊協(xié)　清周君

【摘要】 目的：改善藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺，保證臨床藥品供應(yīng)。方法：成立品管圈，確立“改善藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺”為活動(dòng)主題，按品管圈十大步驟實(shí)施質(zhì)量環(huán)（PDCA）循環(huán)活動(dòng)，并評(píng)估該活動(dòng)效果。結(jié)果：（1）有形成果：藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺由實(shí)施前平均每周期18次降至8次，目標(biāo)達(dá)成率111.1%；（2）無(wú)形結(jié)果：使品管圈成員學(xué)習(xí)了多種品管手法，增強(qiáng)了圈員的責(zé)任感和積極性。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)可以改善藥品供應(yīng)短缺，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 藥品； 供應(yīng)短缺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0152-03

Application of Quality Control Circles in the Improvement of Drug Supple Shortages in the Pharmacy Store/XU Li-ya，YANG Xie-qing，ZHOU Jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：152-154

【Abstract】 Objective：To improve the supply of drugs in the pharmacy store so that drugs are readily available for clinical departments.Method：The quality control circle was established with the theme of "improving drug shortages supplement".The activities of PDCA circulation was implemented according to ten steps of the quality control circles.And the effects were evaluated.Result：（1）Tangible results：the shortages of drug supply in the pharmacy store happened 8 times per cycle，while it was 18 times per cycle before the measures were taken.The goal achievement ratio was 111.1%.（2）Intangible results：the members of quality control circle learned many management methods，and reinforced the responsibility and improved enthusiasm.Conclusion：Drug shortage supplement can be better by carrying out the activity of quality control circle， which is worth promoting the application.

【Key words】 Quality control circle； Drug； Supple shortages

First-authors address：Wujin Peoples Hospital Affiliated to Jiangsu University，Changzhou 213002，China

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，指的是由工作場(chǎng)所相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組織的小團(tuán)隊(duì)，按照特定的科學(xué)程序解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理和文化等方面所存在的問(wèn)題，并進(jìn)行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進(jìn)[2]。筆者所在醫(yī)院藥劑科于2015年5-11月開(kāi)展了以“改善藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺”為主題的第二期品管圈活動(dòng)，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由科室10名藥劑人員自發(fā)組成品管圈小組，其中主任藥師1名，副主任藥師2名，主管藥師7名。圈員討論確定圈名“護(hù)佑圈”，并制作圈徽（圖1）。圈徽由雙手、膠囊、十字和愛(ài)心組成。雙手代表著用實(shí)際行動(dòng)勤勞工作，服務(wù)患者，護(hù)佑一生；膠囊代表藥事服務(wù)工作；十字代表救死扶傷的醫(yī)療行業(yè)；愛(ài)心代表代表全體品管圈成員對(duì)患者的赤誠(chéng)之心。口號(hào)是“同心同德，護(hù)佑一生”。

圖1 “護(hù)佑圈”的圈徽

1.2 方法

1.2.1 主題選定 召開(kāi)圈會(huì)，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”法，鼓勵(lì)圈員盡可能多地提出工作中需改進(jìn)的問(wèn)題，歸納總結(jié)后列出“改善藥品供應(yīng)短缺、降低門(mén)診藥房藥品的報(bào)損率、提高患者對(duì)門(mén)診藥房的滿(mǎn)意度、降低門(mén)診藥房差錯(cuò)件數(shù)、降低同種類(lèi)型新藥上架后的差錯(cuò)率”等八個(gè)問(wèn)題作為備選主題。從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面打分，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，得分最高的“如何改善藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺”最終確認(rèn)為本次活動(dòng)的主題。

1.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 本次品管圈活動(dòng)時(shí)間為2015年5-11月，圈員們按照主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)步驟，利用甘特圖，以周為單位擬定活動(dòng)計(jì)劃表，按品管圈十大步驟實(shí)施質(zhì)量環(huán)（PDCA）循環(huán)活動(dòng)，預(yù)估各步驟所需時(shí)間，討論確定各步驟負(fù)責(zé)人。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 利用查檢表收集2015年5月11日-7月6日藥品供應(yīng)短缺數(shù)，總差錯(cuò)數(shù)為每8周142次，平均18次/周。通過(guò)繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，筆者發(fā)現(xiàn)藥庫(kù)進(jìn)貨不及時(shí)和兩藥房藥品分配不合理是藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺中的主要錯(cuò)誤，故將“減少藥庫(kù)進(jìn)貨不及時(shí)次數(shù)”和“合理分配兩藥房藥品”作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，見(jiàn)圖2。endprint

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 按照實(shí)際情況，在選題過(guò)程中對(duì)圈能力的評(píng)分為60%。根據(jù)品管圈方法給出的公式設(shè)定目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）[3]=18-（18×82%×60%）≈9；降幅=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（18-9）/18=50%。

1.2.5 解析 組織圈員討論，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴”法，從人員、藥品、方法、其他四個(gè)方面進(jìn)行分析制作成魚(yú)骨圖（圖3）。圈員通過(guò)對(duì)魚(yú)骨圖的討論，藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺的主要原因包括：藥庫(kù)進(jìn)貨不及時(shí)；門(mén)診、病區(qū)兩個(gè)藥房藥品分配不合理；流程不完善：進(jìn)藥時(shí)藥品入庫(kù)不及時(shí)；藥品補(bǔ)貨后未及時(shí)通知；藥品廠家規(guī)格變更未及時(shí)通知；藥品出庫(kù)電腦庫(kù)存未跟進(jìn)等原因。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)上述原因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴討論相應(yīng)對(duì)策，最終確定了具體的對(duì)策并加以實(shí)施。

1.2.6.1 藥庫(kù)藥品進(jìn)貨不及時(shí)的對(duì)策 采用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）電子領(lǐng)藥系統(tǒng)，根據(jù)藥品庫(kù)存及藥品動(dòng)態(tài)平均用量設(shè)定每種藥品的動(dòng)態(tài)上、下限，由HIS自動(dòng)生成藥品采購(gòu)計(jì)劃單界面。藥庫(kù)采購(gòu)員按照生成的采購(gòu)計(jì)劃單進(jìn)行采購(gòu)：所有的中標(biāo)藥品必須在江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）網(wǎng)上集中采購(gòu)和監(jiān)管平臺(tái)發(fā)送訂單，不得進(jìn)行網(wǎng)外交易；特殊藥品、易制毒化學(xué)品、臨床特需及搶救藥品的采購(gòu)嚴(yán)格按筆者所在醫(yī)院藥品采購(gòu)管理制度執(zhí)行。

1.2.6.2 兩藥房藥品分配不合理的對(duì)策 藥庫(kù)嚴(yán)格按照門(mén)診、中心兩藥房實(shí)際請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量合理分配藥品，質(zhì)量管理小組針對(duì)此對(duì)策修訂考核指標(biāo)，加強(qiáng)考核。兩藥房負(fù)責(zé)人根據(jù)藥品用量的變化定期修正HIS系統(tǒng)“藥品高低儲(chǔ)設(shè)置”中的“下限比例”，以保證藥品按照最新、最準(zhǔn)確數(shù)量進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)。藥品下限比例=藥品庫(kù)存下限/藥品日均消耗量。

1.2.6.3 流程不完善的對(duì)策 重新修訂并完善藥劑科各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程，主要包括制定藥品采購(gòu)驗(yàn)收管理制度、儲(chǔ)存保管管理制度、出庫(kù)復(fù)核管理制度以及退貨藥品管理制度，將各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)范制成展板，分別放置于藥房及藥庫(kù)，督促相關(guān)工作人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行[4]。藥庫(kù)在引進(jìn)新藥、藥品變更規(guī)格、產(chǎn)地及藥品缺貨時(shí)應(yīng)電話(huà)通知兩藥房，并制作“新藥通知單”“藥品更換規(guī)格、產(chǎn)地通知單”“藥庫(kù)藥品缺貨通知單”發(fā)布于醫(yī)院網(wǎng)站，以便臨床各科室及時(shí)知曉藥品供應(yīng)最新動(dòng)態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果 通過(guò)開(kāi)展品管圈，藥庫(kù)在藥品供應(yīng)短缺數(shù)由原來(lái)的每周18次降低到每周8次，下降了55.6%，超過(guò)了活動(dòng)前設(shè)置的目標(biāo)值，達(dá)到了比預(yù)期更好的效果。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后值-改善前值）/（目標(biāo)值-改善前值）×100%[5]=（8-18）/（9-18）×100%≈111.1%。改善后的藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺柏拉圖見(jiàn)圖4。

2.1.2 無(wú)形成果 對(duì)10個(gè)圈員進(jìn)行評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括實(shí)施QCC活動(dòng)前、后每位圈員的積極性、責(zé)任感、溝通配合能力、解決問(wèn)題能力、品管手法、和諧程度、凝聚力、愉悅感8個(gè)方面的自身評(píng)價(jià)[6]，每項(xiàng)最高5分、最低0分，計(jì)算所有圈員的每項(xiàng)得分均數(shù)，繪制實(shí)施QCC活動(dòng)前、后圈員評(píng)價(jià)的雷達(dá)圖，見(jiàn)圖5。

2.2 檢討與改進(jìn)

此次品管圈活動(dòng)取得了一定成果，但仍存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)，殘留問(wèn)題：少數(shù)圈員積極性不高，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有待進(jìn)一步完善，具體見(jiàn)表1。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，結(jié)合創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作，藥劑科修訂了藥學(xué)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位職責(zé)、質(zhì)量管理考核指標(biāo)、藥庫(kù)工作操作規(guī)程，定期對(duì)全科藥劑人員進(jìn)行培訓(xùn)。此外還制作了“新藥通知單”“藥品更換規(guī)格、產(chǎn)地通知單”“藥庫(kù)藥品缺貨通知單”，以便藥房和臨床各科室及時(shí)知曉藥品供應(yīng)動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)了藥患之間的信任，提高了患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿(mǎn)意度。

3 討論

品管圈是一項(xiàng)新興的、以人為本的藥學(xué)服務(wù)方法和品質(zhì)管理模式[7-8]，近年來(lái)大量運(yùn)用于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。它注重發(fā)揮每一位圈員的聰明才智，營(yíng)造愉快團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊(duì)氛圍，從而達(dá)到集中、有序、有效地解決問(wèn)題，持續(xù)改善內(nèi)部服務(wù)品質(zhì)，有效改善部門(mén)績(jī)效，提高病患滿(mǎn)意度，提升服務(wù)質(zhì)量的目的[9]。

藥庫(kù)作為醫(yī)院藥品保障的關(guān)鍵部門(mén)，需要隨時(shí)保證全院患者臨床用藥的供應(yīng)，是為患者提供基本的藥學(xué)服務(wù)的終端部門(mén)[10]。筆者所在醫(yī)院藥庫(kù)通過(guò)這次品管圈活動(dòng)，詳細(xì)分析了藥品供應(yīng)短缺的各種原因，完善了操作流程，藥庫(kù)藥品供應(yīng)短缺由實(shí)施前平均每周期18次降至8次，目標(biāo)達(dá)成率111.1%。圈員們經(jīng)過(guò)這次活動(dòng)學(xué)習(xí)了多種品管手法，學(xué)會(huì)了運(yùn)用這些品管手法解決工作中的問(wèn)題，工作責(zé)任心、積極性得到很大的提高，提高了藥庫(kù)的藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)了醫(yī)院藥事管理工作的全面發(fā)展。

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（收稿日期：2017-02-06）endprint