骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床效果分析

段國(guó)勐

【摘要】 目的：觀察分析應(yīng)用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組采用VSD進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的換藥次數(shù)、住院時(shí)間、Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、抗感染費(fèi)用、不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者換藥次數(shù)、抗感染費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，Ⅱ期手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中創(chuàng)面1周愈合例數(shù)明顯多于對(duì)照組，3周及3周以上愈合的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面可有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，療效肯定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷； 感染創(chuàng)面； VSD

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0137-02

骨科創(chuàng)傷通常造成肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)等軟組織的損傷，并伴有不同程度的感染，骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面會(huì)造成肢體感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，并伴有劇烈疼痛，極易引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，常規(guī)換藥處理骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面對(duì)于軟組織損傷嚴(yán)重或感染嚴(yán)重的患者其效果并不佳，往往需行Ⅱ期手術(shù)來進(jìn)一步清創(chuàng)[2]，不僅延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，增加了治療費(fèi)用，也增大了患者的痛苦。VSD作為一種新興的技術(shù)，其在處理創(chuàng)傷致皮膚軟組織損傷及創(chuàng)面感染方面效果顯著，本文將以筆者所在醫(yī)院收治的90例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，分析VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者90例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中男25例，女20例，年齡18～63歲，平均（31.5±6.0）歲，創(chuàng)面類型：新鮮創(chuàng)面36例，感染創(chuàng)面9例，創(chuàng)面部位：四肢34例，腰骶部11例；對(duì)照組中男26例，女19例，年齡17～65歲，平均（32.0±5.7）歲，創(chuàng)面類型：新鮮創(chuàng)面37例，感染創(chuàng)面8例，創(chuàng)面部位：四肢35例，腰骶部10例。所有患者均無糖尿病、高血壓等全身性疾病，無凝血功能障礙者，無患嚴(yán)重并發(fā)癥、伴發(fā)性疾病、新鮮創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重感染者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)外科清創(chuàng)術(shù)，徹底清除創(chuàng)面異物，給予藥物鎮(zhèn)痛、創(chuàng)面清洗、創(chuàng)緣修整等處理措施，清創(chuàng)術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上給予常規(guī)換藥處理，根據(jù)患者創(chuàng)面情況每隔2 d更換敷料1次，感染創(chuàng)面給予抗生素進(jìn)行抗炎處理，創(chuàng)傷較大、較深者放置引流條，定期做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，待創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽時(shí)對(duì)創(chuàng)面行Ⅱ期縫合或植皮術(shù)。

觀察組患者于傷后12 h內(nèi)完成徹底清創(chuàng)，行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)后進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)及基本清創(chuàng)，選擇合適的VSD材料，將泡沫置入創(chuàng)面并使之與創(chuàng)面充分接觸，材料與創(chuàng)面之間采用間斷縫合，以利于封閉固定。用酒精除去創(chuàng)面及周圍皮膚的油脂，然后用干紗布拭凈，用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓吸引器，接通中心負(fù)壓吸凈滲血，恒定負(fù)壓維持在125～450 mm Hg，VSD敷面出現(xiàn)凹陷說明負(fù)壓有效，持續(xù)負(fù)壓吸引24 h。術(shù)后使用抗生素沖洗創(chuàng)面，在植入VSD材料7～10 d后檢查創(chuàng)面，如果長(zhǎng)出新鮮肉芽并生長(zhǎng)良好，行Ⅱ期縫合或植皮術(shù)，如果創(chuàng)面肉芽沒有長(zhǎng)好應(yīng)再行VSD治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的換藥次數(shù)、Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染費(fèi)用。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后骨科創(chuàng)傷痊愈，感染創(chuàng)面2周內(nèi)完全愈合，創(chuàng)面敷料狀態(tài)良好為治愈；治療后骨科創(chuàng)傷相關(guān)癥狀明顯改善，皮膚大部分存活良好，創(chuàng)傷面積減小，創(chuàng)面分泌物量減少，長(zhǎng)出新鮮肉芽，仍需更換敷料，行游離植皮術(shù)后傷口愈合為顯效；治療后骨科創(chuàng)傷無明顯改善，創(chuàng)面分泌物仍較多，植皮術(shù)后傷口無明顯變化或出現(xiàn)壞死，創(chuàng)傷面積不變或擴(kuò)大為無效[3-4]?？傆行?治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、Ⅱ期手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗感染費(fèi)用比較

觀察組患者換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，Ⅱ期手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，抗感染費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)面愈合情況

觀察組中創(chuàng)面1周愈合例數(shù)明顯多于對(duì)照組，3周愈合、3周以上愈合的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

骨科創(chuàng)傷主要是指骨折導(dǎo)致的創(chuàng)傷感染，一般創(chuàng)面的形成經(jīng)歷了炎癥反應(yīng)、機(jī)體修復(fù)、感染出現(xiàn)3個(gè)階段，炎癥階段骨科創(chuàng)傷及其周圍軟組織的損傷引起出血、細(xì)胞死亡和炎性反應(yīng)，血小板、崩解組織、血管周圍細(xì)胞釋放出細(xì)胞因子，巨噬細(xì)胞和多核白細(xì)胞清除壞死組織及細(xì)胞碎片，血腫逐漸消退，新生血管生成，肉芽組織形成，進(jìn)入機(jī)體自我修復(fù)階段；機(jī)體修復(fù)階段骨痂形成；感染階段骨科創(chuàng)傷加重，出現(xiàn)創(chuàng)面感染，患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，創(chuàng)面分泌物增多[5-6]。換藥處理及引流是治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的有效手段，通過換藥對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，排出創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等，促進(jìn)肉芽的形成。但這種方法在處理較大、較深的創(chuàng)腔時(shí)效果不佳，且易出現(xiàn)引流管堵塞、引流不徹底等情況[7]，增大了再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。endprint

VSD是利用VSD材料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，有效、徹底地清除創(chuàng)面組織間的滲出物、壞死組織和細(xì)菌，可消滅死腔，減輕局部水腫，增加創(chuàng)面血流量，促進(jìn)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)膠原合成，起到抗感染的作用，也為肉芽組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件[8]。負(fù)壓吸引可刺激細(xì)胞分泌愈合生長(zhǎng)因子，如血管增殖因子，進(jìn)而刺激組織長(zhǎng)出新生血管，且利用生物透性薄膜封閉創(chuàng)面，使外界與創(chuàng)面隔離開，防止了細(xì)菌的進(jìn)入，減少了細(xì)菌感染的發(fā)生[9]。在應(yīng)用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)重視密封性及引流管的管理，密封不嚴(yán)會(huì)導(dǎo)致敷料脫醇變硬，創(chuàng)面液性引流物吸引不徹底也會(huì)導(dǎo)致敷料干結(jié)變硬，此時(shí)可從引流管中注入氯化鈉溶液，然后再接通負(fù)壓。引流管的質(zhì)地應(yīng)軟硬適中，長(zhǎng)度應(yīng)在90 cm以上[10]，過短會(huì)造成沉積的液體反流污染創(chuàng)面，維持恒定負(fù)壓，并保持適當(dāng)體位避免敷料及引流管受壓，保持引流管的暢通。

本次研究中觀察組患者換藥次數(shù)、抗感染費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，Ⅱ期手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間也短于對(duì)照組，說明了VSD可減少換藥次數(shù)，減少患者換藥時(shí)的痛苦；有利于創(chuàng)面的愈合，特別是感染創(chuàng)面，減少了抗菌藥物的使用，縮短了患者的住院時(shí)間，從而減少了住院費(fèi)用。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證了VSD的療效。總之，應(yīng)用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面可有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，療效肯定，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-13）endprint