甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果

孟林

【摘要】 目的：探究甲狀腺全切除術(shù)對于多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月收治的多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者114例為研究對象，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及術(shù)后結(jié)節(jié)殘留率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后殘余結(jié)節(jié)率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，患者的殘余結(jié)節(jié)率和復(fù)發(fā)率明顯較低，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除術(shù)； 多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0116-03

多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺科的常見良性疾病，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)在正常人群中的發(fā)病率達(dá)29.14%，使得甲狀腺結(jié)節(jié)成為臨床上醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注的疾病之一[1]。多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在女性中的患病率較高，該疾病是由于長期缺碘或者機(jī)體相對缺碘在甲狀腺腫晚期形成的多發(fā)結(jié)節(jié)，如果疾病得不到控制，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)壞死、出血和病理改變，以及甲狀腺退行性改變等難以逆轉(zhuǎn)的局面，使患者的身心健康受到嚴(yán)重的影響[2-3]。臨床上治療該疾病的最有效方法為手術(shù)治療，但由于該疾病術(shù)后容易復(fù)發(fā)，為了探究相對有效的手術(shù)方式，本文將傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月收治的多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者114例為研究對象，所有患者均經(jīng)過超聲檢查符合《甲狀腺疾病診斷和治療》中多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組57例，觀察組患者采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，年齡38～78歲，平均（49.3±6.9）歲；其中男18例，女39例；病程為1周～12年，平均（2.4±1.3）年。對照組采用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，年齡37～79歲，平均（48.9±6.8）歲；男17例，女40例；病程1周～12年，平均（2.5±1.2）年；兩組患者的年齡、性別、病情和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者實(shí)施甲狀腺全切除術(shù)，患者采用氣管插管下行全身麻醉，患者呈仰臥位，把肩部墊高，使頸部皮膚暴露充分，用小沙袋固定頭部兩側(cè)，使頸部處于拉伸狀態(tài)，充分暴露頸部皮膚，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在胸骨上緣2～3 cm處（或頸部皮紋）做弧形切口，并將皮膚和皮下組織按照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行切開和分離，使甲狀腺在手術(shù)視野下充分暴露，緊貼甲狀腺上極切斷和結(jié)扎甲狀腺的上極靜脈和動(dòng)脈血管，切斷和結(jié)扎甲狀腺中、下靜脈，采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理甲狀腺下動(dòng)脈。用超聲刀切斷甲狀腺峽部，在避免損傷喉返神經(jīng)和仔細(xì)保留甲狀旁腺的情況下，根據(jù)病灶的位置，將單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺全部和徹底切除（當(dāng)進(jìn)行甲狀腺一葉全切除時(shí)，在其健側(cè)峽部的斷端用4-0的可吸收線連續(xù)縫合），用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，仔細(xì)止血后，放置引流管從切口正中引出，逐層縫合并關(guān)閉切口。

對照組患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，麻醉方法、體位、切口選擇同觀察組。將皮膚和皮下組織按照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行切開和分離，使甲狀腺在手術(shù)視野下充分暴露，緊貼甲狀腺上極切斷和結(jié)扎甲狀腺的上極靜脈和動(dòng)脈血管，切斷和結(jié)扎甲狀腺中、下靜脈，采用囊內(nèi)結(jié)扎法處理甲狀腺下動(dòng)脈。用超聲刀切斷甲狀腺峽部，仔細(xì)保留甲狀旁腺及其血供，根據(jù)病灶的位置，將單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)病灶集中的部位用超聲刀徹底切除。為保護(hù)神經(jīng)和降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺的背側(cè)，特別是氣管食管溝盡量不去解剖，保留此部位的甲狀腺背側(cè)被膜，不常規(guī)暴露喉返神經(jīng)。用4-0的可吸收線連續(xù)縫合剩下的正常甲狀腺組織，以起到止血和消除創(chuàng)面的作用，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，仔細(xì)止血后，放置引流管從切口正中引出，逐層縫合并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、低血鈣）發(fā)生情況；患者出院時(shí)，對患者進(jìn)行B超檢查，評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)殘余情況；對患者進(jìn)行為期1年的健康隨訪，1年以后以復(fù)查的方式評(píng)價(jià)患者的病情有無復(fù)發(fā)的情況。無復(fù)發(fā)：患者的臨床癥狀全部消失，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室和B超檢查甲狀腺無結(jié)節(jié)增大的情況，甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常；復(fù)發(fā)：患者的臨床癥狀和體征未改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室和B超檢查甲狀腺結(jié)節(jié)明顯腫大，甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)未變化或者指標(biāo)水平上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者殘余結(jié)節(jié)率和復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的殘余結(jié)節(jié)率（0）和復(fù)發(fā)率（1.75%）明顯低于對照組患者的殘余結(jié)節(jié)率（7.01%）和復(fù)發(fā)率（12.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

甲狀腺腫是由于先天或者后天的甲狀腺激素合成障礙，引起長期碘缺乏或者碘過高而導(dǎo)致的甲狀腺良性疾病，如果未經(jīng)過臨床有效的干預(yù)和治療，容易引發(fā)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲亢，甚至導(dǎo)致惡變[4]。

目前，臨床上治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方式是手術(shù)切除病灶治療，但是該疾病具有復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)[5-10]。為了尋找治療該疾病臨床效果相對較好的手術(shù)方式，本次研究通過常規(guī)的甲狀腺次全切除術(shù)患者（對照組）與甲狀腺全切除術(shù)患者（觀察組）的臨床治療數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的殘余結(jié)節(jié)率（0）和復(fù)發(fā)率（1.75%）明顯低于對照組患者的殘余結(jié)節(jié)率（7.01%）和復(fù)發(fā)率（12.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果較好，該種手術(shù)方式對于病灶清除更加徹底，不易復(fù)發(fā)，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甲狀腺全切除術(shù)是一種安全，有效和可靠的治療方法，值得在臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2017-04-12）endprint