腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)比研究

陳煥忠

【摘要】 目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床效果。方法 106例低位直腸癌患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組53例。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療， 對(duì)照組患者進(jìn)行開腹直腸全系膜切除術(shù)治療， 比對(duì)兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后出血量（125.46±5.37）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（1.34±0.65）d、下床活動(dòng)時(shí)間（11.26±6.85）和住院時(shí)間（10.16±3.97）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（213.40±59.36）ml、（2.87±1.95）d、（20.37±1.05）、（17.42±1.94）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為13.21%， 明顯低于對(duì)照組的35.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于開腹直腸全系膜切除術(shù)， 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹；直腸全系膜切除術(shù)；復(fù)發(fā)率；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.026

直腸癌是危害人類健康的常見惡性腫瘤， 低位直腸癌占直腸癌的72%～81%[1]。現(xiàn)在全直腸系膜切除的概念被逐漸接受并引入到直腸癌的手術(shù)治療， 使直腸癌的根治效果有了很大的提升， 對(duì)患者術(shù)后生活水平也有了明顯的提高。腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)是腹腔鏡技術(shù)與現(xiàn)代直腸癌治療理念相結(jié)合， 能夠更好的保護(hù)患者的生理功能， 有著很好的發(fā)展前景。本文對(duì)低位直腸癌分別給予腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術(shù)治療的效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選取2014年7月～2016年12月收治的106例低位直腸癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組53例。對(duì)照組男23例， 女30例；年齡31～70歲， 平均年齡（40.10±14.97）歲；腫瘤分期Ⅱ期20例， Ⅲ期33例。觀察組男26例， 女27例；年齡30～80歲， 平均年齡（42.63±15.12）歲；腫瘤分期Ⅱ期24例， Ⅲ期29例。兩組患者年齡、性別及腫瘤分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組開展開腹直腸全系膜切除術(shù)治療， 具體的手術(shù)方法為：首先為患者采用全身麻醉， 手術(shù)過(guò)程中結(jié)合其腫瘤的具體位置來(lái)選取適合的切口， 然后對(duì)腹腔進(jìn)行檢查， 結(jié)扎腫瘤上下所有的腸管以及相對(duì)應(yīng)的系膜根部血管， 最后游離出腸管并離斷系膜和腸管， 然后進(jìn)行端端吻合術(shù)， 手術(shù)后用生理鹽水洗腹腔， 放引流管， 再進(jìn)行縫合。觀察組給予腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)， 同樣采取氣管插管全身麻醉的方法， 對(duì)患者取截石位， 并把切口選擇在臍下緣1 cm處， 用四孔法， 用臍孔植入到腹腔鏡， 并對(duì)患處進(jìn)行準(zhǔn)確定位以及觀察， 了解患處的大小以及分期周圍臟器具體的情況。最后游離組織的血管， 再清除腸管膜下淋巴組織， 用切割器切斷腸系膜下血管和直腸遠(yuǎn)端。打開骶前空隙， 切除骶前脂肪與直腸， 在遠(yuǎn)端直腸系膜顯露后再近些切除， 并在腫瘤下部4 cm以及上緣15 cm處切掉腸管， 然后送檢。

1. 3 術(shù)后處理 兩組患者手術(shù)后均給予傳統(tǒng)的補(bǔ)液和抗感染治療， 正確引導(dǎo)患者在手術(shù)后的飲食， 以促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)， 并注意觀察患者的腹腔引流液性狀， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血和腸瘺現(xiàn)象發(fā)生[2]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間， 術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察患者復(fù)發(fā)情況， 并對(duì)上述觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為13.21%， 明顯低于對(duì)照組的35.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

低位直腸是指腹膜返折以下的直腸， 除低位直腸， 相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)直腸的劃分還包括[3]：①直腸乙狀結(jié)腸段：因該段有乙狀結(jié)腸延續(xù)下來(lái)的可視性系膜， 生理解剖學(xué)上應(yīng)算作乙狀結(jié)腸的范疇， 而血供又屬直腸上動(dòng)脈的范圍， 且具有與直腸相同的淋巴引流特點(diǎn)， 故劃歸為直腸乙狀結(jié)腸段。②直腸上段：是第2骶椎下緣到腹膜返折以上的一段直腸， 長(zhǎng)約9～10 cm， 此段以上的腫瘤， 無(wú)論哪一期， 只要能實(shí)施整塊切除術(shù)， 均應(yīng)做直腸前切除術(shù)。但不管是哪一種都要進(jìn)行手術(shù)。

為了能提高患者的生存質(zhì)量， 在確保腫瘤得到徹底治療的同時(shí)， 盡可能保留排便功能， 臨床上開展了直腸拖出式雙吻合器超低位保肛術(shù)[4]， 一舉解決了以上一系列難題， 大大提高了患者的生活質(zhì)量， 復(fù)發(fā)率顯著降低。這種方法優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下進(jìn)行手術(shù)， 腫瘤切除徹底；且采用雙吻合器吻合避免了以往人工操作容易發(fā)生造口瘺等弊端[5-9]， 從而明顯提高了手術(shù)吻合成功率， 減少了吻合漏的發(fā)生， 術(shù)后3個(gè)月排便功能基本恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示， 采用腹腔鏡直腸全系膜切除手術(shù)的觀察組患者術(shù)后出血量（125.46±5.37）ml、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間（1.34±0.65）d、下床活動(dòng)時(shí)間（11.26±6.85）和住院時(shí)間（10.16±3.97）d均明顯優(yōu)于采用開腹直腸全系膜切除手術(shù)的對(duì)照組的（213.40±59.36）ml、（2.87±1.95）d、（20.37±1.05）、（17.42±

1.94）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為13.21%， 明顯低于對(duì)照組的35.85%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[10]。

總之， 腹腔鏡直腸全系膜切除手術(shù)治療低位直腸癌患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于開腹直腸全系膜切除術(shù)， 值得在臨床上推廣以及運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-07-03]endprint