腦卒中后遺癥患者在社區(qū)中康復(fù)護(hù)理后的效果觀察

胡運(yùn)蘭

【摘要】 目的：觀察探討在腦卒中后遺癥患者中引入社區(qū)康復(fù)護(hù)理的效果。方法：將48例腦卒中患者作為研究對(duì)象，首先對(duì)其按照納入研究順序依次進(jìn)行編號(hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理。對(duì)比康復(fù)護(hù)理效果和滿意度評(píng)估情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組的HIHSS和BMI評(píng)分均比護(hù)理前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且護(hù)理后觀察組評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總滿意度高達(dá)100%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將社區(qū)康復(fù)護(hù)理引入腦卒中后遺癥患者中，能夠顯著改善康復(fù)效果，提高患者滿意度，其成效和價(jià)值均比較理想。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中后遺癥； 社區(qū)康復(fù)護(hù)理； 效果觀察； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0074-02

腦卒中也稱“腦血管意外”或“中風(fēng)”，是臨床上發(fā)病率較高的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病。該病具有較高的致殘率及致死率，已成為威脅人類健康的一項(xiàng)常見危險(xiǎn)因素。據(jù)文獻(xiàn)[1]調(diào)查，我國(guó)每年因腦卒中致死的患者高達(dá)150萬，幸存者也多伴有不同程度的殘疾，對(duì)患者健康及正常生活的影響極大。而及時(shí)開展有效的社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后改善有重要幫助[2]。腦卒中后遺癥患者在社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，各項(xiàng)身體指標(biāo)，肢體活動(dòng)功能和語言功能得到恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，取得良好效果，從而讓腦卒中后遺癥患者從醫(yī)院的康復(fù)治療延伸到社區(qū)服務(wù)中心治療，不但減輕了醫(yī)院的人力、物力的壓力，患者及其家屬的負(fù)擔(dān)，而且更好地改善了腦卒中后遺癥者患者的生活質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步探究社區(qū)康復(fù)護(hù)理的方法和臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究特選取48例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自風(fēng)采社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年5月-2017年1月收治的腦卒中后遺癥患者中選取48例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，急診入院接受治療；（2）患者及其家屬對(duì)于臨床研究過程完全知情，且同意接受調(diào)查研究；（3）患者家屬作為直接責(zé)任人；（4）患者病情基本穩(wěn)定，且后遺癥癥狀明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)功能障礙者；（2）存在精神障礙或溝通交流障礙，難以配合完成本研究者；（3）已經(jīng)參與其他臨床研究者；（4）不方便社區(qū)醫(yī)務(wù)人員跟蹤隨訪者。對(duì)所有患者按照納入研究順序依次編號(hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組中男13例，女11例；年齡45～83歲，平均（62.6±7.3）歲；對(duì)照組中男15例，女性9例：年齡49～85歲，平均（63.2±7.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受包括飲食干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理，其具體操作內(nèi)容和方法均完全符合《現(xiàn)代護(hù)理學(xué)》的基本操作要求。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理，具體方法：（1）以叮囑指導(dǎo)的形式，指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行日常的護(hù)理方法。盡力鼓勵(lì)患者做日常生活中的事情，如自己穿衣，先穿患病的一側(cè)，再穿健康的一側(cè)，先脫健康的一側(cè)，再脫患病的一側(cè)。勸導(dǎo)有吸煙喝酒習(xí)慣的患者戒煙戒酒，多進(jìn)行室外活動(dòng)，按時(shí)服藥。每天分別抽1個(gè)小時(shí)握筆、寫字、畫畫、看報(bào)讀書、練習(xí)發(fā)音，用勺子自己吃飯等訓(xùn)練。（2）建立一對(duì)一的護(hù)理責(zé)任制，每1位患者由1位相對(duì)固定的護(hù)理人員進(jìn)行定期隨訪式護(hù)理跟進(jìn)，并建立隨訪檔案，將每次護(hù)理中遇到的問題，記錄于檔案內(nèi)，并由患者家屬保存，可供患者及家屬查詢及記錄使用。（3）提供分階段的社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，包括早期對(duì)于患者心理障礙的干預(yù)，稍后對(duì)于患者語言能力恢復(fù)情況的干預(yù)及對(duì)患者肢體功能康復(fù)的干預(yù)，以患者康復(fù)情況為依據(jù)指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，例如可利用拼圖、游戲板等對(duì)患者記憶力、視覺及認(rèn)知情況進(jìn)行改善。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的肢體功能鍛煉，囑咐患者取坐位鍛煉，鍛煉時(shí)可適當(dāng)抬高床頭，同時(shí)應(yīng)合理地控制鍛煉時(shí)間，通常應(yīng)不低于30 min。還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體上舉鍛煉，以達(dá)到肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練的目的。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、屈髖伸膝、伸髖屈膝等運(yùn)動(dòng)。（5）幫助患者學(xué)會(huì)坐位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、立位移動(dòng)訓(xùn)練、扶持行走訓(xùn)練、獨(dú)立行走訓(xùn)練、拐杖行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、扶持行走訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的重視。（6）以具體情況為依據(jù)，為患者開展針對(duì)性的健康教育，耐心地向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并且應(yīng)告知患者遵從醫(yī)囑治療及鍛煉的重要性。同時(shí)還需囑咐患者需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，適當(dāng)增加果蔬的攝入量，減少鹽、糖、脂肪等的攝入量。在這一過程中，要尤其注意將照顧患者的主要家屬納入體系，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，堅(jiān)持完成對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察康復(fù)護(hù)理效果和滿意度評(píng)估情況，其中康復(fù)護(hù)理效果借助腦卒中調(diào)查量表（HIHSS）和改良Brathel指數(shù)（BMI）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高說明康復(fù)護(hù)理效果越好；護(hù)理滿意度參照《現(xiàn)代護(hù)理學(xué)》相關(guān)要求制定調(diào)查量表并對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，分為完全滿意、滿意、尚可和不滿意，其中完全滿意、滿意和尚可之和記為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，本組內(nèi)前后比較和組間比較分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，總滿意度比較采用字2檢驗(yàn)，滿意度情況比較采用非參數(shù)法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)護(hù)理效果比較endprint

護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組HIHSS和BMI評(píng)分比護(hù)理前有明顯改善，且護(hù)理后觀察組評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組總滿意度高達(dá)100%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

以我國(guó)目前的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，腦卒中患者通常在病情穩(wěn)定后，經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療觀察，功能恢復(fù)一定程度后，從醫(yī)院返回社區(qū)，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療，社區(qū)康復(fù)屬于三級(jí)康復(fù)體系中的第三級(jí)，也是與患者接觸最多，時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)單位[4]。所以，社區(qū)醫(yī)療康復(fù)的能力，直接影響腦卒中后患者的康復(fù)質(zhì)量[5]。文獻(xiàn)[6]研究結(jié)果顯示，可通過系統(tǒng)的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理，提高腦卒中患者的集體功能恢復(fù)速度。但是現(xiàn)階段，我國(guó)大部分的早期腦卒中后遺癥患者都缺乏系統(tǒng)有效的康復(fù)治療。所以，我國(guó)的腦卒中后遺癥患者治療和護(hù)理體系仍然有待于進(jìn)一步完善。

本研究中應(yīng)用社區(qū)康復(fù)護(hù)理操作的主要目的在于改善腦卒中后遺癥患者的康復(fù)治療效果。通過叮囑和指導(dǎo)形式，建議一對(duì)一的護(hù)理責(zé)任制，提供分階段的社區(qū)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的肢體功能鍛煉，以及根據(jù)具體情況開展健康教育等手段，達(dá)到良好的康復(fù)指導(dǎo)效果，同時(shí)還能夠顯著提高患者的依從性[7]。從而能夠有效地改善腦卒中后遺癥患者的康復(fù)效果，對(duì)于神經(jīng)功能、肢體功能和日常活動(dòng)及自理能力的改善作用成效理想。文獻(xiàn)[8]研究指出，社區(qū)護(hù)理是現(xiàn)階段較為常用的一種護(hù)理方式，其主要是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，同時(shí)借助有組織的社會(huì)力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)、人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。該護(hù)理方式更易引起患者及家屬重視，可在多種慢性疾病的康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用[9-10]。相關(guān)研究指出，將社區(qū)康復(fù)護(hù)理引入腦卒中后遺癥患者中，不僅能夠改善康復(fù)護(hù)理效果，對(duì)于患者整體生活質(zhì)量水平的提高也有顯著作用[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HIHSS和BMI評(píng)分及護(hù)理滿意度分布情況、總滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在腦卒中后遺癥患者中社區(qū)康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具應(yīng)用價(jià)值和積極促進(jìn)作用。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)護(hù)理在腦卒中后遺癥患者中的應(yīng)用具有顯著成效，值得大力推廣使用，能夠在改善此類患者生存質(zhì)量的同時(shí)，創(chuàng)造更大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2017-02-09）endprint