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    小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

    2017-11-13 19:09:12劉春瓊
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年18期
    關(guān)鍵詞:腹股溝斜疝護(hù)理體會(huì)圍手術(shù)期

    劉春瓊

    【摘要】 目的:總結(jié)小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法:選取2013-2015年筆者所在醫(yī)院100例腹股溝斜疝患兒,在圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)過術(shù)前的心理護(hù)理,患兒的心理狀態(tài)評(píng)分降低較明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);患兒的護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%,除在2個(gè)月內(nèi)有5例患兒病情復(fù)發(fā)外,其余患兒均顯示恢復(fù)良好。結(jié)論:對(duì)小兒腹股溝斜疝進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)根據(jù)患兒不同階段的病情、心理、生理特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。

    【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝; 小兒; 圍手術(shù)期; 護(hù)理體會(huì)

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)18-0068-03

    Nursing Experience in the Perioperative Period of the Oblique Pediatric Inguinal Hernia/LIU Chun-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research,2017,15(18):68-70

    【Abstract】 Objective:To summarize the nursing experience in perioperative period of the pediatric oblique inguinal hernia.Method:100 children with oblique inguinal hernia were selected in our hospital from 2013 to 2015,and received preoperative and postoperative nursing in the perioperative period.Result:After preoperative psychological nursing,the patients psychological state scores reduced obviously,the differences were statistically significant(P<0.05);the patients nursing satisfaction was as high as 95.00%,except 5 cases relapsed in 2 months,the rest of the children had shown good recovery.Conclusion:The targeted care shall be used for the perioperative nursing to pediatric oblique inguinal hernia,according to the different condition at different stages,psychological and physiological characteristics.

    【Key words】 Oblique inguinal hernia; Children; Perioperative; Nursing experience

    First-authors address:The First Peoples Hospital of Qujing City,Qujing 655000,China

    小兒腹股溝斜疝是一種先天性的疾病,是由于在胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致[1],是小兒外科一種常見的疾病,在新生兒時(shí)期即可發(fā)病。小兒腹股溝斜疝多見于男性,其發(fā)病率是女性的12倍之多,且雙側(cè)少見(6%~12%),單側(cè)多見(右側(cè)較左側(cè)多3~4倍)[2]。目前1歲以下兒童腹股溝斜疝可能會(huì)自行閉合,可以不進(jìn)行手術(shù),但如1歲以后不閉合就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,否則可能會(huì)導(dǎo)致腸壞死、腸梗阻,甚至感染性休克等嚴(yán)重后果[3]。由于患兒年齡較小,身體、心理等各方面發(fā)育都不成熟,抵抗力較弱,術(shù)后也可能會(huì)發(fā)生很多意外,所以患兒在腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院100例腹股溝斜疝患兒,男92例,年齡1~12歲,平均(6.50±2.50)歲;女8例,年齡1~8歲,平均(4.50±1.50)歲;患兒住院時(shí)間3~7 d,平均(5.12±0.88)d。其中單側(cè)腹股溝斜疝88例,其中右側(cè)腹股溝斜疝68例,左側(cè)腹股溝斜疝20例;雙側(cè)腹股溝斜疝12例??蓮?fù)性疝、難復(fù)性疝及嵌頓性疝分別為68、21、11例。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法 年齡稍大且能配合手術(shù)的23例患兒行局麻或連硬外麻醉進(jìn)行手術(shù),其余77例患兒均采用靜脈全麻,藥物采用氯胺酮(齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H23020559,規(guī)格:2 ml∶0.1 g)麻醉。實(shí)施麻醉后,從下腹內(nèi)環(huán)腹股溝韌帶中點(diǎn)偏上約1 cm位置,做長(zhǎng)1.3~1.5 cm切口,難復(fù)性疝及嵌頓性疝患兒切口取3~6 cm。術(shù)后逐層縫合切口,口服抗生素阿莫西林膠囊(上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H34020561,規(guī)格:0.25 g/粒),3次/d,3 d后換藥觀察切口情況,若切口無紅腫、感染、炎癥等癥狀,5 d后即可出院。

    1.2.2 護(hù)理方法

    1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備:進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查,包括手術(shù)時(shí)所需要的藥物、器材,患兒的血常規(guī)、心電圖等,提醒家長(zhǎng)注意患兒的身體狀況,觀察患兒有無其他不良反應(yīng)等。(2)術(shù)前飲食:在術(shù)前,患兒應(yīng)食用易消化且富含纖維的食物,多喝水;術(shù)前12 h禁食,6 h禁水,減輕胃腸道的負(fù)擔(dān),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)心理護(hù)理:不僅要對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理,也要對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理,告知家屬關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識(shí),消除家屬的顧慮,取得家屬的信任,使其能積極主動(dòng)地配合醫(yī)生手術(shù);患兒在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生饑餓感、陌生感、焦慮感等不良情緒,嚴(yán)重者可能會(huì)伴隨著發(fā)熱、疼痛等不適癥狀,護(hù)理人員應(yīng)親切與之交談,鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)困難,消除患兒的恐懼情緒。endprint

    1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后監(jiān)測(cè):年齡較小的患兒語言表達(dá)能力不強(qiáng),家屬對(duì)某些癥狀也不了解,所以術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征,仔細(xì)觀察病情變化;術(shù)后應(yīng)每30分鐘監(jiān)測(cè)患兒的血壓、脈搏、呼吸1次,麻醉清醒后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次,直至病情穩(wěn)定再延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。(2)術(shù)后臥位:患兒術(shù)后應(yīng)采取平臥的方式,以免擠壓腹腔,增大傷口壓力;在平臥時(shí)頭偏向一側(cè),保持呼吸順暢,以免增大腹腔的壓力。(3)切口護(hù)理:術(shù)后保持切口衛(wèi)生,避免傷口感染、化膿,隨時(shí)注意傷口是否滲血;護(hù)理人員要與患兒多進(jìn)行溝通,了解患兒傷口的疼痛情況,以采取合適的措施,若發(fā)生異常要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。(4)飲食護(hù)理:麻醉清醒后可進(jìn)食,前期主要以流食為主后逐步過渡到普食,護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,提醒家屬讓患兒多吃清淡及易消化的食物,多飲水,避免吃辛辣食物,以免患兒出現(xiàn)便秘。(5)出院健康教育:由于患兒年齡較小,此部分針對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo),護(hù)理人員要提醒家屬在出院后多注意患兒的飲食,在恢復(fù)健康前要多吃蔬菜、水果;避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng),但也要鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液流動(dòng),促進(jìn)傷口愈合;要注意患兒的身體狀況,預(yù)防流行性感冒,如有不良癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察護(hù)理滿意度及患兒心理狀態(tài)?;純盒睦頎顟B(tài)采用陌生感、焦慮感、抑郁來評(píng)估,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高說明心理狀態(tài)越差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)前護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

    患兒術(shù)前進(jìn)行護(hù)理后,心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 護(hù)理滿意度

    手術(shù)后,患兒均痊愈出院。在出院后2個(gè)月內(nèi),患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的難復(fù)性疝2例(9.52%)、嵌頓性疝3例(27.27%),其余患兒1年內(nèi)均恢復(fù)良好,護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%。

    3 討論

    經(jīng)臨床研究表明,小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率可達(dá)94%,若沒有及時(shí)治療,則有可能對(duì)生命造成威脅[4]。小兒腹股溝斜疝主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式[5],手術(shù)治療會(huì)對(duì)患兒的生理及心理造成一定的影響,也會(huì)給家屬造成一定的心理負(fù)擔(dān),但其也是治療小兒腹股溝斜疝的一種重要手段[6]。患兒因身體發(fā)育不成熟,身體各個(gè)系統(tǒng)機(jī)能的免疫力、抵抗力都不強(qiáng),再加上對(duì)手術(shù)有陌生感、焦慮感,就極易引發(fā)哭鬧、咳嗽等行為,這些行為都會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力增大,從而大大增加并發(fā)癥發(fā)生率及傷口感染率,同時(shí)延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間[7]。在小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期,護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)根據(jù)各年齡階段兒童的不同生理及心理情況,對(duì)患兒的身心狀況進(jìn)行全面仔細(xì)的評(píng)估,也應(yīng)在術(shù)前采取有效措施,以減輕患兒家屬的焦慮情緒。在術(shù)后住院期間根據(jù)患兒的身體狀況做好對(duì)傷口、心理及飲食等方面的護(hù)理,在出院后要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,使患兒得到最佳護(hù)理,盡快恢復(fù)健康。在術(shù)后的隨訪中,患兒復(fù)發(fā)主要是因劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒、便秘致腹腔壓力增大所致[8-10]。

    綜上所述,在小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒不同的病情,術(shù)前術(shù)后不同階段的生理、心理,對(duì)患兒及家屬進(jìn)行護(hù)理及健康教育。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-02-11)endprint

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