小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

劉春瓊

【摘要】 目的：總結(jié)小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：選取2013-2015年筆者所在醫(yī)院100例腹股溝斜疝患兒，在圍手術(shù)期進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過術(shù)前的心理護(hù)理，患兒的心理狀態(tài)評(píng)分降低較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒的護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%，除在2個(gè)月內(nèi)有5例患兒病情復(fù)發(fā)外，其余患兒均顯示恢復(fù)良好。結(jié)論：對(duì)小兒腹股溝斜疝進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)根據(jù)患兒不同階段的病情、心理、生理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝； 小兒； 圍手術(shù)期； 護(hù)理體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0068-03

Nursing Experience in the Perioperative Period of the Oblique Pediatric Inguinal Hernia/LIU Chun-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：68-70

【Abstract】 Objective：To summarize the nursing experience in perioperative period of the pediatric oblique inguinal hernia.Method：100 children with oblique inguinal hernia were selected in our hospital from 2013 to 2015，and received preoperative and postoperative nursing in the perioperative period.Result：After preoperative psychological nursing，the patients psychological state scores reduced obviously，the differences were statistically significant（P<0.05）；the patients nursing satisfaction was as high as 95.00%，except 5 cases relapsed in 2 months，the rest of the children had shown good recovery.Conclusion：The targeted care shall be used for the perioperative nursing to pediatric oblique inguinal hernia，according to the different condition at different stages，psychological and physiological characteristics.

【Key words】 Oblique inguinal hernia； Children； Perioperative； Nursing experience

First-authors address：The First Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

小兒腹股溝斜疝是一種先天性的疾病，是由于在胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致[1]，是小兒外科一種常見的疾病，在新生兒時(shí)期即可發(fā)病。小兒腹股溝斜疝多見于男性，其發(fā)病率是女性的12倍之多，且雙側(cè)少見（6%～12%），單側(cè)多見（右側(cè)較左側(cè)多3～4倍）[2]。目前1歲以下兒童腹股溝斜疝可能會(huì)自行閉合，可以不進(jìn)行手術(shù)，但如1歲以后不閉合就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致腸壞死、腸梗阻，甚至感染性休克等嚴(yán)重后果[3]。由于患兒年齡較小，身體、心理等各方面發(fā)育都不成熟，抵抗力較弱，術(shù)后也可能會(huì)發(fā)生很多意外，所以患兒在腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院100例腹股溝斜疝患兒，男92例，年齡1～12歲，平均（6.50±2.50）歲；女8例，年齡1～8歲，平均（4.50±1.50）歲；患兒住院時(shí)間3～7 d，平均（5.12±0.88）d。其中單側(cè)腹股溝斜疝88例，其中右側(cè)腹股溝斜疝68例，左側(cè)腹股溝斜疝20例；雙側(cè)腹股溝斜疝12例?？蓮?fù)性疝、難復(fù)性疝及嵌頓性疝分別為68、21、11例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 年齡稍大且能配合手術(shù)的23例患兒行局麻或連硬外麻醉進(jìn)行手術(shù)，其余77例患兒均采用靜脈全麻，藥物采用氯胺酮（齊齊哈爾第二制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020559，規(guī)格：2 ml∶0.1 g）麻醉。實(shí)施麻醉后，從下腹內(nèi)環(huán)腹股溝韌帶中點(diǎn)偏上約1 cm位置，做長(zhǎng)1.3～1.5 cm切口，難復(fù)性疝及嵌頓性疝患兒切口取3～6 cm。術(shù)后逐層縫合切口，口服抗生素阿莫西林膠囊（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020561，規(guī)格：0.25 g/粒），3次/d，3 d后換藥觀察切口情況，若切口無紅腫、感染、炎癥等癥狀，5 d后即可出院。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，包括手術(shù)時(shí)所需要的藥物、器材，患兒的血常規(guī)、心電圖等，提醒家長(zhǎng)注意患兒的身體狀況，觀察患兒有無其他不良反應(yīng)等。（2）術(shù)前飲食：在術(shù)前，患兒應(yīng)食用易消化且富含纖維的食物，多喝水；術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）心理護(hù)理：不僅要對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，也要對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，告知家屬關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除家屬的顧慮，取得家屬的信任，使其能積極主動(dòng)地配合醫(yī)生手術(shù)；患兒在手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生饑餓感、陌生感、焦慮感等不良情緒，嚴(yán)重者可能會(huì)伴隨著發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)親切與之交談，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)困難，消除患兒的恐懼情緒。endprint

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后監(jiān)測(cè)：年齡較小的患兒語言表達(dá)能力不強(qiáng)，家屬對(duì)某些癥狀也不了解，所以術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，仔細(xì)觀察病情變化；術(shù)后應(yīng)每30分鐘監(jiān)測(cè)患兒的血壓、脈搏、呼吸1次，麻醉清醒后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至病情穩(wěn)定再延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間。（2）術(shù)后臥位：患兒術(shù)后應(yīng)采取平臥的方式，以免擠壓腹腔，增大傷口壓力；在平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸順暢，以免增大腹腔的壓力。（3）切口護(hù)理：術(shù)后保持切口衛(wèi)生，避免傷口感染、化膿，隨時(shí)注意傷口是否滲血；護(hù)理人員要與患兒多進(jìn)行溝通，了解患兒傷口的疼痛情況，以采取合適的措施，若發(fā)生異常要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）飲食護(hù)理：麻醉清醒后可進(jìn)食，前期主要以流食為主后逐步過渡到普食，護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，提醒家屬讓患兒多吃清淡及易消化的食物，多飲水，避免吃辛辣食物，以免患兒出現(xiàn)便秘。（5）出院健康教育：由于患兒年齡較小，此部分針對(duì)家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，護(hù)理人員要提醒家屬在出院后多注意患兒的飲食，在恢復(fù)健康前要多吃蔬菜、水果；避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)，但也要鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合；要注意患兒的身體狀況，預(yù)防流行性感冒，如有不良癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理滿意度及患兒心理狀態(tài)?；純盒睦頎顟B(tài)采用陌生感、焦慮感、抑郁來評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

患兒術(shù)前進(jìn)行護(hù)理后，心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

手術(shù)后，患兒均痊愈出院。在出院后2個(gè)月內(nèi)，患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)的難復(fù)性疝2例（9.52%）、嵌頓性疝3例（27.27%），其余患兒1年內(nèi)均恢復(fù)良好，護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%。

3 討論

經(jīng)臨床研究表明，小兒腹股溝斜疝的發(fā)病率可達(dá)94%，若沒有及時(shí)治療，則有可能對(duì)生命造成威脅[4]。小兒腹股溝斜疝主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式[5]，手術(shù)治療會(huì)對(duì)患兒的生理及心理造成一定的影響，也會(huì)給家屬造成一定的心理負(fù)擔(dān)，但其也是治療小兒腹股溝斜疝的一種重要手段[6]。患兒因身體發(fā)育不成熟，身體各個(gè)系統(tǒng)機(jī)能的免疫力、抵抗力都不強(qiáng)，再加上對(duì)手術(shù)有陌生感、焦慮感，就極易引發(fā)哭鬧、咳嗽等行為，這些行為都會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力增大，從而大大增加并發(fā)癥發(fā)生率及傷口感染率，同時(shí)延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間[7]。在小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)根據(jù)各年齡階段兒童的不同生理及心理情況，對(duì)患兒的身心狀況進(jìn)行全面仔細(xì)的評(píng)估，也應(yīng)在術(shù)前采取有效措施，以減輕患兒家屬的焦慮情緒。在術(shù)后住院期間根據(jù)患兒的身體狀況做好對(duì)傷口、心理及飲食等方面的護(hù)理，在出院后要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，使患兒得到最佳護(hù)理，盡快恢復(fù)健康。在術(shù)后的隨訪中，患兒復(fù)發(fā)主要是因劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒、便秘致腹腔壓力增大所致[8-10]。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒不同的病情，術(shù)前術(shù)后不同階段的生理、心理，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行護(hù)理及健康教育。

參考文獻(xiàn)

[1]拜雪鵬，范興愛，王惠榮，等.小兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：147-148.

[2]李翠霞，張杰，閻玉礦，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）：1312-1313.

[3]王玲.小兒疝氣的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：77-78.

[4]李永紅.小兒斜疝手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（3）：137.

[5]朱振英，王亮.腹腔鏡手術(shù)治療小兒斜疝的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2231-2232.

[6]陳德青.嬰幼兒腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（2）：281.

[7]蔣艷，王壽清，高林，等.腹腔鏡下行小兒疝囊高位結(jié)扎手術(shù)前后的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（11）：1346-1347.

[8]厲明秀.臨床護(hù)理路徑在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）：32-33.

[9]謝繼萍，溫晶晶.自制雙側(cè)沙袋在小兒腹股溝斜疝術(shù)后壓迫止血的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（9）：107-108.

[10]盧超，胡玉連.臨床護(hù)理路徑在小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（19）：2718-2719.

（收稿日期：2017-02-11）endprint