急性大失血患者大量輸注血液制劑不同方案的臨床療效分析

周浩鋒

【摘要】 目的：外傷急性大失血患者大量輸注血液制劑時(shí)，對(duì)不同輸血方案臨床療效進(jìn)行對(duì)比，從而得出最合理的輸血治療方式，使臨床用血更加科學(xué)合理有效。方法：選取2013年7月-2016年7月重慶市涪陵中心醫(yī)院和涪陵中醫(yī)院收治的急性大失血患者86例為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后及臨床醫(yī)師輸血方案分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=42）；給予觀察組患者輸注紅細(xì)胞時(shí)按照比例同時(shí)輸注其他血液成分（新鮮冰凍血漿及血小板，冷沉淀），給予對(duì)照組單一輸注紅細(xì)胞懸液，比較兩組治療前后HGB、HCT、PLT及凝血指標(biāo)變化情況。結(jié)果：輸血后，觀察組HGB、HCT、PLT及凝血指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性大量輸血患者的臨床救治中，按比例輸注各種血液成分的輸血治療能夠改善凝血功能，緩解臨床病情，是臨床上應(yīng)該采取的輸血治療方式。

【關(guān)鍵詞】 急性大失血； 大量血液制劑輸注； 不同方案； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0043-02

隨著私家車數(shù)量、高層建筑施工增多，交通事故、建筑事故所致外傷急性失血患者，偶發(fā)的刀刺傷、婦產(chǎn)科及外科腫瘤、器官切除手術(shù)意外出現(xiàn)的術(shù)中大量失血現(xiàn)象仍然存在。患者機(jī)體急性大量缺血而導(dǎo)致血容量急劇下降，重要器官和組織出現(xiàn)灌流不足，缺血缺氧。導(dǎo)致血氧飽和度下降，呼吸異常、重要臟器肝臟、腎臟、腦組織功能衰竭，甚至休克死亡。而在急性失血患者的臨床搶救上，輸血補(bǔ)液擴(kuò)容增壓是主要的急救方式，常規(guī)的血液制劑輸注方式分為單一輸注懸浮紅細(xì)胞和各種血液成分按比例輸注兩種方式[1]。本研究選取涪陵中心醫(yī)院和涪陵中醫(yī)院收治的86例外傷或者手術(shù)意外大量急性失血患者為研究對(duì)象，分為兩組比較探討這兩種大量輸注血液制劑方法對(duì)凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年7月涪陵中心醫(yī)院和涪陵中醫(yī)院收治的中老年急性失血患者86例為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后及臨床醫(yī)師輸血方案分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=42）。其中，觀察組男38例，女6例，年齡25～72歲，平均（54.3±8.2）歲；交通事故、高處墜落傷、刀傷、手術(shù)意外分別為24、10、6、4例。對(duì)照組男37例，女5例，年齡24～71歲，平均（55.4±9.2）歲；交通事故、高處墜落傷、刀傷、手術(shù)意外分別為23、9、7、3例。兩組患者年齡、性別及外傷原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用JHF7-300血常規(guī)檢測(cè)儀（中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)）及其配套試劑、質(zhì)量控制品；采用AYW9001全自動(dòng)凝血分析儀（南京瑞邁科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)研發(fā)），選用北京創(chuàng)美科技有限公司配套的試劑盒[2]。待明確急性失血原因后及時(shí)給予有效止血。其中，觀察組輸注紅細(xì)胞（2000 ml）時(shí)按照比例同時(shí)輸注其他血液成分（新鮮冰凍血漿及血小板，冷沉淀），并對(duì)部分患者輸注纖維蛋白原（FIB）、機(jī)采血小板（PLT）。給予對(duì)照組單一輸注紅細(xì)胞懸液。在治療期間，密切觀察患者生命體征變化，如果出現(xiàn)異常則及時(shí)給予針對(duì)性處理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組輸血前后血紅蛋白（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血細(xì)胞比容（HCT）和凝血四項(xiàng)指標(biāo)。其中，凝血指標(biāo)包括FIB、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），均于檢驗(yàn)科（輸血科）行檢測(cè)[3]。比較兩組溶血反應(yīng)、發(fā)熱與過(guò)敏等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料分析與處理均采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血前后血常規(guī)比較

輸血前，兩組患者HGB、HCT、PLT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后，觀察組HGB、PLT及HCT指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者輸血前后凝血指標(biāo)變化

輸血前，兩組患者FIB、PT、TT及APTT指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后，兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

輸血后，觀察組發(fā)熱1例、過(guò)敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，死亡3例，死亡率6.81%（3/44）；對(duì)照組發(fā)熱2例、過(guò)敏3例、溶血反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%（8/42），明顯高于觀察組不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡5例，死亡率11.90%，與觀察組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著交通的快速發(fā)展，私家車數(shù)量的增加，交通事故、高空墜落事故呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，同時(shí)加上偶有刀傷，婦產(chǎn)科、腫瘤科等手術(shù)意外偶有發(fā)生，術(shù)中大出血意外事件也增多，需要給予患者大量輸注血液治療[4-6]。外傷急性失血患者遍及各個(gè)年齡層，患者一般情況下存在HGB、HCT、PLT及凝血指標(biāo)異常狀況[7]。其中，PT、TT及APTT水平變化，可作為判斷患者病情嚴(yán)重性與預(yù)后的重要指標(biāo)。陳寶龍等[8]認(rèn)為急性失血性休克患者在搶救時(shí)，需要及時(shí)建立靜脈輸液通道，以頸外靜脈為首選。

在急性大失血患者治療上，輸血是一種常見(jiàn)的支持性和代償性療法，也是維持患者血容量、血壓，維持重要器官血流灌注，避免失血性休克的重要方法。大量輸血時(shí)，要求合理搭配各血液成分，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的大量輸血指南中，大量輸血方案（MTP）聯(lián)合劑量為：6 U壓積紅細(xì)胞，4 U FFP和1份單采血小板（室溫儲(chǔ)存，非凍結(jié)）[9-10]。endprint

本研究給予觀察組患者輸注紅細(xì)胞時(shí)按照比例同時(shí)輸注其他血液成分（新鮮冰凍血漿及血小板，冷沉淀），結(jié)果顯示：（1）輸血前，兩組患者HGB、HCT、PLT與凝血指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后，觀察組HGB、PLT及HCT指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）輸血前，兩組患者FIB、PT、TT及APTT指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后，兩組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明大量輸注血液制劑時(shí)，按照比例，及時(shí)足量輸注各血液成分比單一輸注紅細(xì)胞血懸液臨床療效更為合理。

綜上所述，在急性大量輸血患者的臨床救治中，按照比例輸注各種血液成分的輸血治療，對(duì)于有效提高血容量、改善機(jī)體凝血功能、緩解患者病情及減少紅細(xì)胞懸液輸注量具有重要的意義。并且，治療中基本上不會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞無(wú)效輸注，是臨床上理想的輸血治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1]張?zhí)m珂，陳均平，魏素志.大量輸注懸浮紅細(xì)胞對(duì)中老年外傷急性失血患者凝血功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，10（2）：2751-2752.

[2]胡旭梅，趙海濤，王敬波，等.新鮮冰凍血漿輸注對(duì)創(chuàng)傷大失血患者凝血功能的影響[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2015，14（3）：486-488.

[3]王洪遠(yuǎn)，陳萍，劉紅，等.凝血功能正常的患者大量輸血的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，16（4）：2351-2353.

[4]趙海濤，胡旭梅，王敬波，等.創(chuàng)傷患者大量輸血后凝血指標(biāo)變化情況分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，15（9）：1692-1694.

[5]溫志紅.大量輸注懸浮紅細(xì)胞后及時(shí)補(bǔ)充血漿的必要性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（4）：3072-3073.

[6]胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)[M].第3版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：165.

[7]戴蘊(yùn)，王占科，樂(lè)愛(ài)平，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者大量輸血后血糖水平、多器官功能障礙綜合征發(fā)生率和病死率的觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：83-86.

[8]陳寶龍，彭家明.血漿與紅細(xì)胞不同輸注比例對(duì)創(chuàng)傷性失血患者大量輸血救治的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（29）：16-17.

[9]于淑敏.大量失血患者中應(yīng)用成分輸血對(duì)DIC發(fā)生率的影響[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（15）：61，63.

[10]羅宏山，任俊.機(jī)采血小板與冷沉淀單獨(dú)及其聯(lián)合輸注對(duì)大失血患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（3）：321-323，326.

（收稿日期：2017-02-04）endprint