經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)對(duì)脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者療效及IL—6、IL—8水平的影響

柯斌杰

【摘要】 目的：研究經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的效果及對(duì)IL-6、IL-8水平的影響。方法：選取2013年3月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者120例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)急診手術(shù)治療，觀察組患者則行經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療。分別比較兩組臨床療效、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療前后IL-6與IL-8水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%（57/60），顯著高于對(duì)照組的71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（23.1±1.5）d、（1.8±0.2）萬(wàn)元，均顯著低于對(duì)照組的（30.2±2.3）d、（3.2±0.4）萬(wàn)元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60），顯著低于對(duì)照組的18.33%（11/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻的效果顯著，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善IL-6與IL-8水平，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌； 腸梗阻； 經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)； 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0031-03

結(jié)直腸癌合并腸梗阻屬于外科臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，且多發(fā)于老年人群[1]。其中脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌發(fā)病較為隱匿，臨床進(jìn)展相對(duì)較慢，中晚期患者的首發(fā)癥狀通常為腸梗阻[2]。目前，臨床上治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻的主要方式是手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的急診手術(shù)治療效果并不十分理想[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的效果及對(duì)IL-6、IL-8水平的影響，目的在于為臨床有效治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻提供可靠數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)腹部CT或腸鏡檢查確診為脾曲結(jié)直腸癌，且患者具有急性腹痛、腹脹及腸梗阻癥狀；（2）均順利接受手術(shù)治療；（3）病歷資料完整；（4）病程均在7 d以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療出現(xiàn)中斷現(xiàn)象者；（2）存在手術(shù)禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各60例。其中觀察組男37例，女23例，年齡26～77歲，平均（60.1±11.3）歲；病程1～6 d，平均（4.1±0.5）d。對(duì)照組男36例，女24例，年齡24～76歲，平均（60.2±11.4）歲；病程1～7 d，平均（4.2±0.5）d。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)急診手術(shù)治療，過(guò)程中無(wú)任何導(dǎo)管參與。觀察組患者則行經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，具體方法如下：患者入室后進(jìn)行灌腸處理，使用結(jié)腸鏡明確結(jié)直腸狹窄部位，并將導(dǎo)管絲自?xún)?nèi)鏡鉗道內(nèi)置入且穿過(guò)狹窄部位。在X線觀察下了解梗阻部位、長(zhǎng)度等信息，并置入造影導(dǎo)管，在明確腸道狹窄范圍及程度后拔出造影導(dǎo)管。隨后沿著導(dǎo)管絲將擴(kuò)張管置入腸管內(nèi)，同時(shí)插入狹窄部擴(kuò)張管，并順著鉗道置入減壓導(dǎo)管，保證其前端氣囊部分完全穿越過(guò)狹窄部位。待位置確定后向氣囊內(nèi)注入適量的滅菌蒸餾水，使用Y型連接頭連接減壓導(dǎo)管，并在其進(jìn)口端注入約200 ml的溫鹽水，引流端則與負(fù)壓引流器連接，同時(shí)對(duì)膨脹的腸管進(jìn)行減壓處理。待糞性腸內(nèi)容物徹底清除干凈后開(kāi)始沖洗腸梗阻導(dǎo)管結(jié)腸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)比兩組臨床療效、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療前后IL-6與IL-8水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效為患者腹痛、腹脹等癥狀均顯著緩解；（2）有效為患者腹痛、腹脹等癥狀有所改善；（3）無(wú)效為患者腹痛、腹脹等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；IL-6與IL-8水平則采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.00%（57/60），顯著高于對(duì)照組的71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（23.1±1.5）d、（1.8±0.2）萬(wàn)元，均顯著低于對(duì)照組的（30.2±2.3）d、（3.2±0.4）萬(wàn)元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組血清IL-6、IL-8水平對(duì)比

治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3/60），顯著低于對(duì)照組的18.33%（11/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加重，其中脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全[5-6]。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療顯得尤為重要。但傳統(tǒng)的急診手術(shù)治療存在較多弊端，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高，且部分患者需要接受二期手術(shù)治療，但由于身體健康狀態(tài)及其他原因影響往往導(dǎo)致患者無(wú)法耐受二次手術(shù)，進(jìn)而疾病難以得到根治，進(jìn)一步延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腸梗阻導(dǎo)管開(kāi)始被應(yīng)用于臨床治療中。其具有質(zhì)地松軟、穿孔風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可對(duì)患者腸道引流量進(jìn)行精準(zhǔn)記錄，臨床效果較為明顯[9-10]。endprint

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明了經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻可顯著緩解患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，具有較好的臨床治療效果。其中楊宏文等[11-12]的研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)用于急性梗阻性左半結(jié)直腸癌中效果明顯，且具有較好的安全性，可使患者避免二次手術(shù)治療的痛苦，可能成為治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻的有效手段。與此同時(shí)，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組。這與Yoo等[13]的研究報(bào)道相一致，說(shuō)明了經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻有利于患者的早日康復(fù)，從而減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力，具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。究其原因，筆者認(rèn)為腸梗阻導(dǎo)管是一個(gè)較為封閉的引流系統(tǒng)，可對(duì)患者腸道的引流量進(jìn)行精確記錄，同時(shí)有利于糾正患者的電解質(zhì)紊亂情況，從而為患者的早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，治療后觀察組血清IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組。其中IL-6主要由平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生、分泌，主要是在機(jī)體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[14]。而IL-8主要是由Th1型細(xì)胞所分泌的一種炎癥因子，其主要作用是參與體內(nèi)的炎癥反應(yīng)及細(xì)胞免疫，并在其中發(fā)揮著極其重要的作用[15]。本文結(jié)果提示了經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻，可顯著降低患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)程度。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這提示了經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻具有較好的安全性，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療脾曲遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌合并腸梗阻臨床效果較佳，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)程度，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但該治療方式在臨床的應(yīng)用處于起步發(fā)展階段，具有樣本量較少及臨床治療經(jīng)驗(yàn)欠缺等問(wèn)題。因此，在往后的研究中應(yīng)增加樣本量，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)與技巧，從而為更加有效地治療患者提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-02-04）endprint