肱二頭肌長頭肌腱損傷與肩胛下肌損傷關(guān)節(jié)鏡分型的相關(guān)性分析

鄢 冬，張開偉

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550000；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

肱二頭肌長頭肌腱損傷與肩胛下肌損傷關(guān)節(jié)鏡分型的相關(guān)性分析

鄢 冬1，張開偉2

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550000；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

目的 目前關(guān)于肱二頭肌長頭肌腱損傷關(guān)節(jié)鏡分型與肩胛下肌損傷關(guān)節(jié)鏡分型的相關(guān)性研究不多，我們試圖通過本研究來補(bǔ)充完善肱二頭肌長頭腱損傷的關(guān)節(jié)鏡分型與肩胛下肌損傷關(guān)節(jié)鏡分型的相關(guān)性。方法 選取我院2016年6月1日～2017年3月31日收治的經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡確診為肱二頭肌長頭肌腱或者肩胛下肌損傷的患者40例，所有患者的肱二頭肌長頭腱及肩胛下肌關(guān)節(jié)鏡下的損傷情況都被記錄下來，將肱二頭肌長頭肌腱損傷根據(jù)Lafosse分型分為3型，肩胛下肌損傷根據(jù)Lafosse分型分為5型。我們主要研究肱二頭肌長頭肌腱損傷與肩胛下肌損傷關(guān)節(jié)鏡分型的相關(guān)性。結(jié)果 采用Spearman秩相關(guān)分析法來分析兩者的相關(guān)關(guān)系。從Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果可知，肩胛下肌關(guān)節(jié)鏡分型與肱二頭肌長頭肌腱關(guān)節(jié)鏡分型呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.431，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即肩胛下肌損傷關(guān)節(jié)鏡分型越嚴(yán)重，越可能導(dǎo)致肱二頭肌長頭肌腱關(guān)節(jié)鏡分型也越嚴(yán)重。結(jié)論 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查對于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷具有較高的靈敏度和特異性，是目前肩關(guān)節(jié)疾病診斷中常用的輔助檢查手段，對于肱二頭肌腱損傷的診斷經(jīng)常被忽略，故在檢查肩胛下肌損傷的病例中也應(yīng)注意肱二頭肌長頭肌腱的情況，避免漏診。

肱二頭肌長頭腱；肩胛下肌腱；關(guān)節(jié)鏡

肱二頭肌長頭肌腱損傷是引起肩關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛和功能障礙的最常見原因之一[1]。既往對此認(rèn)識不足時，常將肩關(guān)節(jié)疼痛歸因于肩袖損傷而忽略肱二頭肌長頭腱病變。與此同時，作為肩袖結(jié)構(gòu)重要的組成部分之一，肩胛下肌損傷也沒有得到足夠的重視和治療。研究[2]發(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長頭肌腱損傷常與肩袖損傷同時存在，且可能是引起肩關(guān)節(jié)疼痛更為重要的原因。然而，目前研究多集中于岡上肌病變及肱二頭肌長頭肌腱腱鞘病變的研究，關(guān)于肱二頭肌長頭肌腱與肩胛下肌損傷的相關(guān)性研究較少。本文通過分析40例肩關(guān)節(jié)鏡下所見，探討肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭肌腱損傷與肩胛下肌損傷的關(guān)節(jié)鏡分型的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月1日～2017年3月31日收治的經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡確診為肱二頭肌長頭肌腱或者肩胛下肌損傷的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體查懷疑肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱損傷，且愿意接受肩關(guān)節(jié)鏡檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩部骨折、腫瘤、感染；②頸部疾病所致上肢功能障礙；③其他疾病等不能受檢。入選的門診病例共40例，男21例，年齡（25～78）歲，平均61.8歲；女19例，年齡（42～81）歲，平均57.3歲。

1.2 診斷與分型

依術(shù)中所見，將40例患者按如下分型歸納：

肱二頭肌長頭肌腱損傷關(guān)節(jié)鏡分型，目前使用的較多為Lafosse分型[3]，Lafosse分型將肱二頭肌長頭肌腱病變分為3型，0型為正常，Ⅰ型為腱鞘損傷小于50%的輕微撕裂，Ⅱ型為腱鞘損傷≥50%的主要撕裂[肌腱部分?jǐn)嗔裖。見表1。

表1 肱二頭肌長頭肌腱病變關(guān)節(jié)鏡分型

肩胛下肌腱損傷的關(guān)節(jié)鏡分型，目前肩胛下肌腱撕裂按Lafosse分型分為5型[4]。

表2 肩胛下肌的關(guān)節(jié)鏡分型

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

依40例患者關(guān)節(jié)鏡下所見按Lafosse分型結(jié)果如下：見表3、表4。

表3 統(tǒng)計學(xué)分析得出如下

表4 相關(guān)性

肩胛下肌關(guān)節(jié)鏡分型與肱二頭肌長頭肌腱關(guān)節(jié)鏡分型呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.431，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

常規(guī)肩關(guān)節(jié)鏡檢查對于肩關(guān)節(jié)疾病的診斷具有較高的靈敏度和特異性，是目前肩關(guān)節(jié)疾病診斷中常用的輔助檢查手段，對于肱二頭肌腱損傷的診斷經(jīng)常被忽略，故在檢查肩胛下肌損傷的病例中也應(yīng)注意肱二頭肌長頭肌腱的情況，避免漏診。

[1] 肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療肱二頭肌長頭肌腱炎Elser F,Braun S,Dewing CB,et al.Anatomy,Iunction.

[2] Boileau P,Baque F,Valerio I,et al.Isolated arthroscopic biceps tenotomy or tenodesis improves symptoms in patients with massive irreparable rotator cuff tears[J].J Bone Joint Surg Am 2007,89(4):747-7}7.

[3] Lafosse L,Reiland Y,Baier GP,Toussaint B,Jost B.Anterior and posterior instability of the long head of the biceps tendon in rotator cuff tears:A new classification based on arthroscopic observations[J].Arthroscopy,2007,23(1):73-80.

[4] L.Lafosse,U.Lanz,B.Saintmard,C.Campens.Arthroscopic repair of subscapularis tear:Surgical technique and results.Orthopaedics &Traumatology:Surgery & Research (2010) 96S,S99—S108.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10921.02

本文編輯：趙小龍