海南地區(qū)漢族健康成年人骨密度CT定量研究

陳文清，李建軍，陳峰，劉光洪，沈?qū)幗?，鄭進(jìn)華，馬秀苗，張武，李一波

(海南省人民醫(yī)院CT室1、骨病科2，海南 海口 570311)

海南地區(qū)漢族健康成年人骨密度CT定量研究

陳文清1，李建軍1，陳峰1，劉光洪1，沈?qū)幗?，鄭進(jìn)華1，馬秀苗1，張武1，李一波2

(海南省人民醫(yī)院CT室1、骨病科2，海南 ?？?570311)

目的研究海南地區(qū)成年人椎體骨密度(BMD)與年齡和性別的關(guān)系，建立各年齡段BMD均值和與設(shè)備自帶同性別BMD峰值比較的標(biāo)準(zhǔn)差(T-Score)均值，以及了解本地區(qū)各年齡段骨質(zhì)疏松癥(OP)的發(fā)生情況。方法使用定量CT(QCT)對(duì)海南省人民醫(yī)院2006年7月至2016年12月的1 080例健康成年人體檢者進(jìn)行腰椎BMD檢測(cè)，對(duì)不同性別不同年齡段BMD值和T-Score進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，不同性別不同年齡段的OP發(fā)生率進(jìn)行χ2分析和相關(guān)分析。結(jié)果60～69歲、70～79歲男女間的BMD和T-Score值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲男性組及女性組中，同性別不同年齡組的BMD和T-Score值比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且隨年齡的增長(zhǎng)而遞減；在男性和女性組中，不同年齡段及同年齡段男女之間的OP發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，年齡與OP發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系(r男=0.527，r女=0.797)。結(jié)論男、女各年齡段的BMD和T-Score均值隨年齡的增長(zhǎng)而遞減；男、女各年齡段的OP發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。

海南；成年人；骨密度；年齡；性別；相關(guān)性

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是隨著年齡的增長(zhǎng)、內(nèi)分泌下降、紊亂、代謝性疾病及長(zhǎng)期激素治療等多種原因所致的骨量減少、骨結(jié)構(gòu)改變至逐漸加重發(fā)展而來(lái)的總稱(chēng)，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，該病目前位于各種慢性病的第四位，也是中老年人最常見(jiàn)的全身性骨骼疾病[1]。對(duì)于健康成年人因年齡的增長(zhǎng)而導(dǎo)致的OP，屬于原發(fā)性O(shè)P。骨密度(bone mineral density，BMD)是對(duì)OP的診斷、防治及療效評(píng)估的外在依據(jù)，是以客觀存在的數(shù)據(jù)表示OP在數(shù)量、程度上變化。本研究通過(guò)應(yīng)用定量CT(quantitative CT，QCT)對(duì)海南地區(qū)漢族健康成年人腰椎BMD進(jìn)行檢測(cè)，分析骨量變化與性別和年齡的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月至2016年12月期間在海南省人民醫(yī)院進(jìn)行QCT檢查者共5 413例，以問(wèn)卷形式調(diào)查健康成年人1 080例，所選人員均符合以下條件：(1)海南地區(qū)漢族常住人口，居住時(shí)間至少10年以上(含10年)，漢族；(2)無(wú)腰椎骶化或骶椎腰化的變異；(3)無(wú)代謝性及腎臟疾病，無(wú)進(jìn)行激素類(lèi)治療、激素替代和長(zhǎng)期鈣劑治療者；(4)身材勻稱(chēng)；(5)正常職業(yè)，不包括運(yùn)動(dòng)員、重金屬及有害工種工作者等。其中女性630例，男性450例，年齡30～79歲。按年齡、性別分組，每10歲為一年齡段：30～39歲57例(男20例，女37例)；40～49歲244例(男116例，女128例)；50～59歲374例(男128例，女246例)；60～69歲236例(男111例，女125例)；70～79歲169例(男75例，女94例)。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用GE Hispreed CT機(jī)骨密度儀(GEQCT-5000TM)，自帶原配標(biāo)準(zhǔn)BMD體模及計(jì)算BMD軟件。檢查者仰臥于檢查臺(tái)，將標(biāo)準(zhǔn)體模置于受試者腰下緊貼皮膚，與檢測(cè)者同步掃描L1～4椎體中間層面。掃描條件：層厚10 mm；電壓120 kV、電流130 mA，時(shí)間2.0 s。選擇椎體中部橫斷面的骨松質(zhì)測(cè)量，測(cè)量時(shí)避開(kāi)骨皮質(zhì)、骨島和椎體后靜脈區(qū)的最大范圍，BMD軟件自動(dòng)計(jì)算出L1～4椎體BMD及Mean BMD值(以下分析使用的都是Mean BMD值，簡(jiǎn)稱(chēng)BMD)，單位以mg/cc表示，以及BMD與設(shè)備自帶的同性別峰值比較的標(biāo)準(zhǔn)差，即T-Score。

1.3 診斷依據(jù) 依據(jù)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)(OCCGS)[2]的建議，用T-Score值對(duì)骨量減少及OP進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)分別為：(1)骨質(zhì)正常：T-Score≥-1SD；(2)骨量減少：-2SD＜T-Score＜-1SD；(3)OP癥:T-Score≤-2SD；(4)嚴(yán)重OP癥：T-Score＜-2SD 時(shí)，合并有一處或多處骨折，或T-Score＜-3SD無(wú)骨折者，本文所選擇者為健康人群，因此嚴(yán)重OP者則用T-Score＜-3SD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，發(fā)病率以%表示，兩組間均值的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間均值的比較采用方差分析，組間兩兩比較使用LSD法，率的比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的相關(guān)分析用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組體檢者的BMD比較 40～49歲、60～69歲、70～79歲男女間的BMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；40～49歲男性的BMD比女性低，60～69歲、70～79歲男性的BMD高于女性，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲男性組及女性組中，同性別不同年齡組的BMD比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且隨年齡的增長(zhǎng)而遞減，見(jiàn)表1。

表1 1080例體檢者各年齡組的BMD比較(±s，mg/cc)

表1 1080例體檢者各年齡組的BMD比較(±s，mg/cc)

注：表示男性該年齡段與前一年齡段比較，aP＜0.05；表示女性該年齡段與前一年齡段比較，bP＜0.05。

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2.2 各年齡組體檢者的T-Score值比較 50～59歲、60～69歲、70～79歲男女間的T-Score值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且男性的T-Score值均高于女性；在40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲男性組及女性組中，同性別不同年齡組的T-Score值比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且隨年齡的增長(zhǎng)而遞減，見(jiàn)表2。

表2 1080例體檢者各年齡組的T-Score值(±s)

表2 1080例體檢者各年齡組的T-Score值(±s)

注：表示男性該年齡段與前一年齡段比較，aP＜0.05；表示女性該年齡段與前一年齡段比較，bP＜0.05。

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2.3 各年齡組骨量正常、減少、疏松及嚴(yán)重疏松發(fā)生率比較 男性和女性組中，不同年齡段及同年齡段男女之間的OP發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，男性年齡與OP發(fā)生率呈正相關(guān)(r=0.527，P＜0.05)，女性年齡與OP發(fā)生率也呈正相關(guān)(r=0.797，P＜0.05)。

表3 1080例體檢者各年齡組骨量正常、減少、疏松及嚴(yán)重疏松發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 BMD的作用、敏感部位及必要性 BMD測(cè)量是目前檢測(cè)骨量變化和診斷、防治OP的主要依據(jù)。原發(fā)性O(shè)P的基本病理改變是骨量不斷減少所致的一種全身慢性進(jìn)行性骨結(jié)構(gòu)退行性病變，外在表現(xiàn)為全身慢性的骨疼痛，骨脆性增高，甚至伴有病理性骨折。人體骨骼按結(jié)構(gòu)分為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨，Ruegsegger研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)骨在20～70歲之間BMD保持相對(duì)穩(wěn)定的水平，松質(zhì)骨達(dá)到峰值后與年齡呈負(fù)增長(zhǎng)，且松質(zhì)骨的代謝轉(zhuǎn)換率是皮質(zhì)骨的8倍，腰椎是以松質(zhì)骨為主體的骨骼，是人體重要承重器官及活動(dòng)支撐點(diǎn)，也是OP最早受累的部位，所以腰椎是檢測(cè)BMD最敏感的部位。

目前OP還沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾種，世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)：T-Score≤-2.5 SD；中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)(0CCGS)診斷標(biāo)準(zhǔn)：T-Score≤-2.0 SD或BMD≤同性別BMD峰值75%；2007年國(guó)際骨密度學(xué)會(huì)(ISCD)診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMD≤同性別峰值80 mg/cm3或T-Score≤-3.4 SD；美國(guó)放射學(xué)學(xué)會(huì)(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMD≤同性別峰值80 mg/cm3；日本骨代謝學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：BMD＜同性別平均峰值70%[2-3]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道OP發(fā)生率為14%～60%[4-6]，差距如此之大，除了診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，還受被檢測(cè)人員的遺傳、年齡、性別、區(qū)域及檢測(cè)方法等諸多因素影響，本研究通過(guò)建立地區(qū)性標(biāo)準(zhǔn)BMD數(shù)據(jù)庫(kù)，減少其他因素對(duì)OP診斷的干擾。BMD的測(cè)量除了用以診斷、防治OP外，也可用以診斷椎體等病變，如椎體的搓傷、壓縮性骨折及成骨性病變，局部BMD會(huì)相應(yīng)增高，或遠(yuǎn)超過(guò)該年齡段BMD及周?chē)刁wBMD。如果骨質(zhì)破壞，局部BMD會(huì)降低。對(duì)于骨量減少和OP患者，其骨質(zhì)修復(fù)能力及強(qiáng)度較正常者低。所以通過(guò)對(duì)椎體的檢測(cè)，也能間接提示該區(qū)是否存在骨挫傷、隱性骨折或成骨、破骨性病變的存在[7]，能客觀、有效地判斷外傷、術(shù)后骨質(zhì)的修復(fù)、融合能力以及內(nèi)固定器的穩(wěn)定程度[8]。

3.2 QCT的優(yōu)勢(shì)、研究對(duì)象要求及分析參數(shù) QCT是在CT機(jī)的基礎(chǔ)上攜帶BMD標(biāo)準(zhǔn)體模及在工作站中添加計(jì)算BMD軟件，就能開(kāi)展BMD檢測(cè)，是目前BMD檢測(cè)的常用手段，具有較容易推廣、重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。QCT是三維容積檢測(cè)，能避開(kāi)骨皮質(zhì)、骨質(zhì)增生等病變骨質(zhì)及周?chē)浗M織、鈣化斑的影響，因此其測(cè)量BMD的準(zhǔn)確性及靈敏性較高。在采集BMD時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按要求進(jìn)行健康成年人員的篩選，因?yàn)閷?duì)于一般來(lái)醫(yī)院檢測(cè)者，部分患者自身存在一些問(wèn)題，相對(duì)健康者的BMD低，骨量減少或OP相對(duì)提高。本研究是根據(jù)BMD及T-Score兩參數(shù)進(jìn)行。依T-Score的使用方法來(lái)診斷OP，已普遍被國(guó)內(nèi)外的骨質(zhì)疏松基金會(huì)等組織所應(yīng)用[9]。

3.3 BMD、T-Score、OP與年齡、性別的關(guān)系 (1)30～39歲、40～49歲年齡組女性的BMD較同年齡組男性的BMD高，是否為女性將來(lái)的生育、生理變化打下有利的基礎(chǔ)，這有待于繼續(xù)探討。(2)50～59歲年齡組男、女BMD分別為135.28及130.99，兩者BMD數(shù)字相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但T-Score分別為-1.20及-1.66，已出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從T-Score均值分析，男、女已全部達(dá)到診斷骨量減少，其中部分已從骨量減少開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)OP，該年齡段男、女OP發(fā)生率分別為20.3%及39.5%,女性約是男性的近兩倍，表示女性BMD下降幅度較男性大。(3)60～69歲年齡組男、女BMD分別為116.34及97.60，T-Score分別為-1.9及-2.8，BMD及T-Score差距進(jìn)一步拉大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于該年齡組的女性，T-Score均值已達(dá)到OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而男性的T-Score均值只是接近OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍在骨量減少范圍內(nèi)，在這個(gè)年齡組中，男、女OP的發(fā)生率分別為42.3%及84.8%，明顯較同性別上年齡組多，女性已是男性的兩倍。說(shuō)明該年齡女性骨量丟失仍比男性更多。(4)70～79歲年齡組男性BMD為99.98，T-Score均值為-2.35，達(dá)到OP診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率為69.3%；該年齡組女性BMD為75.58，T-Score均值為-3.83，達(dá)到嚴(yán)重OP診斷標(biāo)準(zhǔn)，OP發(fā)生率達(dá)95.8%，該年齡組女性骨量丟失仍比同年齡男性多，但兩者百分比差距較50～59歲、60～69年齡組縮小，說(shuō)明在這個(gè)年齡段女性骨量丟失速度比男性較前有所緩慢。(5)從表1～表3中顯示：60～69歲年齡組女性與70～79歲年齡組男性的BMD及T-Score稍接近，但仍低于男性，OP發(fā)病率也較男性高。從表1中分析，當(dāng)BMD降低了25%時(shí)，女性出現(xiàn)在50～59歲年齡組，而男性要在60～69歲年齡組出現(xiàn)，這也提示BMD降低到病理臨界時(shí)，女性比男性早10年。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，50～59歲女性O(shè)P發(fā)生率為56.34% ，60～69歲男性O(shè)P發(fā)生率為50.64%[10]。本組研究OP發(fā)生率：50～59歲女性O(shè)P發(fā)生率為49.5%%，60～69歲男性O(shè)P發(fā)生率為42.3%，也就是說(shuō)，無(wú)論是文獻(xiàn)報(bào)道還是本研究，50～59歲女性與60～69歲男性的OP發(fā)生率相近。

本研究結(jié)果提示臨床上應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀人群的重視。女性從40～49歲年齡組進(jìn)入50～59歲，其患OP從3.1%提升到39.5%；男性從50～59歲年齡組進(jìn)入60～69歲時(shí)，其患OP從20.3%提升到42.3%，這兩個(gè)年齡段間的巨變，與男性60歲以后雄性激素的下降，女性受絕經(jīng)影響有關(guān)[11]。本研究結(jié)果分析是使用國(guó)外設(shè)備和軟件檢測(cè)海南地區(qū)的BMD，它能夠如實(shí)地反映BMD隨年齡的變化規(guī)律。目前國(guó)內(nèi)使用的CT機(jī)多數(shù)是進(jìn)口的，所攜帶的正常人數(shù)據(jù)庫(kù)主要是白人，有些機(jī)器也攜帶中國(guó)人或亞洲人的正常數(shù)據(jù)庫(kù)，但樣本量一般不如白人數(shù)據(jù)庫(kù)大。目前國(guó)際上骨礦領(lǐng)域的專(zhuān)家們一致認(rèn)為，不同人種的BMD值的差異是黑人＞白人＞黃種人[12]。因此本研究結(jié)果分析依據(jù)設(shè)備提供的T-Score，其骨量減少及OP發(fā)生率只是提示與性別、年齡有密切關(guān)系，但難以如實(shí)反映以谷類(lèi)食品為主食結(jié)構(gòu)的中國(guó)人體質(zhì)。本研究結(jié)果提供了各年齡段標(biāo)準(zhǔn)BMD均值，比黃敬等[13]研究承德地區(qū)的BMD較低，但稍高于李娜等[14]研究的北京地區(qū)BMD，所以BMD值有區(qū)域性差別。

綜上所述，臨床上應(yīng)該建立自己本地區(qū)的正常數(shù)據(jù)庫(kù)，再擴(kuò)大檢測(cè)年齡范圍，加大樣本量，細(xì)化每個(gè)年齡段及其BMD數(shù)據(jù)的積累，以便得出本地區(qū)的不同性別BMD峰值及T-Score，以達(dá)到對(duì)本地區(qū)骨量減少及OP診斷的優(yōu)化及精準(zhǔn)，這些都有待于今后繼續(xù)努力研究。

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Quantitative CT study of bone mineral density for Han nationalities healthy adults in Hainan province.

CHEN Wen-qing1,LI jian-jun1,CHEN feng1,LIU Guang-hong1,SHEN Ning-jiang2,ZHENG Jin-hua1,MA Xiu-miao1,ZHANG Wu1,LI Yi-bo2.Department of Radiology1,Department of Orthopedic Surgery2,Hainan General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo establish the average centrums bone mineral density(BMD)of each age group,and the average value of T-Score difference between the average BMD and equivalent BMD peak,and to understand osteoporosis(OP)incidence distribution in the region.MethodsQuantitative CT(QCT)was used to examine and record the lumbar BMD of 1 080 healthy adults who underwent physical examination in Hainan General Hospital from July 2006 to December 2016.T test and variance analysis were carried out on BMD and T-Score in different sex and age group.Chi square analysis and correlation analysis were performed on the incidence of OP in different sex and age group.ResultsThere was significant difference in the BMD and T-Score between male and female of 60-69 and 70-79 years old(P＜0.05).There were also significant differences in BMD and T-Score in different age groups of the same sex between male and female groups of 40-49,50-59,60-69,and 70-79 years old,and decreased with age.In the male and female groups,there was significant difference in the incidence of OP between different age groups and the same age group(P＜0.05).Age was positively related to the incidence of OP(r=0.527 for male and r=0.797 for female).ConclusionThe average BMD and T-Score of males and females decreased with age.The incidence of OP for male and female in all ages increased with age.

Hainan;Adults;Bone mineral density(BMD);Age;Gender;Correlation

R68

A

1003—6350（2017）20—3342—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.025

國(guó)家臨床專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號(hào))；海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：811173)；海南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題(編號(hào)：HNSK(YB)15-33)

陳文清。E-mail：chenwqq@163.com

2017-04-26)