• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效及其對(duì)患者血清ET-Ⅰ水平的影響

    2017-11-11 08:17:51高世平王莉姚恬
    海南醫(yī)學(xué) 2017年20期
    關(guān)鍵詞:雷公藤特發(fā)性小劑量

    高世平,王莉,姚恬

    (1.榆林市府谷縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,陜西 榆林 719400;2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科,陜西 西安 710004)

    雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效及其對(duì)患者血清ET-Ⅰ水平的影響

    高世平1,王莉2,姚恬2

    (1.榆林市府谷縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,陜西 榆林 719400;2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科,陜西 西安 710004)

    目的探討雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病(IMN)的有效性和安全性,以及其對(duì)患者血清內(nèi)皮素-Ⅰ(ET-Ⅰ)水平的影響。方法選擇府谷縣人民醫(yī)院和西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2013年1月至2016年6月期間收治的IMN患者52例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組26例,對(duì)照組予抗血小板等常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷及小劑量激素治療,療程1年。比較兩組患者治療前及治療1年后的血肌酐、血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、24 h尿蛋白、ET-Ⅰ等生化指標(biāo)的變化,并比較臨床療效。結(jié)果治療后,觀察組患者的血清ALB為(36.7±6.4)g/L,明顯高于對(duì)照組的(27.9±4.4)g/L,ET-Ⅰ、24 h尿蛋白、TC、TG水平分別為(42.5±9.3)pg/mL、(1.3±0.4)g、(6.2±2.1)mmol/L、(1.7±0.4)mmol/L,明顯低于對(duì)照組的(50.6±10.5)pg/mL、(3.7±1.9)g、(8.4±2.4)mmol/L、(2.3±0.8)mmol/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后血肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的治療總有效率為92.31%,明顯高于對(duì)照組的69.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療IMN可有效改善患者的臨床癥狀體征及內(nèi)皮細(xì)胞功能,提高臨床療效,且具有較好的用藥安全性。

    特發(fā)性膜性腎??;雷公藤多苷;糖皮質(zhì)激素;腎病綜合征

    膜性腎病是成人腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型之一,臨床上常常表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥及高脂血癥,部分未能找到明確病因的患者被稱為特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)[1]。IMN病情及預(yù)后均存在較大差異,25%~50%的患者可以自發(fā)緩解,但也有30%的患者可在10年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎臟病[2],因此本病也缺乏標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。雷公藤多苷是中藥雷公藤的一種提取物,臨床上發(fā)現(xiàn)具有較好的免疫抑制作用[3]。近年來(lái),筆者應(yīng)用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療IMN取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇府谷縣人民醫(yī)院和西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院于2013年1月至2016年6月期間收治的IMN患者52例為研究對(duì)象,其中男性31例,女性21例,年齡18~72歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③腎穿刺活檢病理檢查確診為特發(fā)性膜性腎??;④腎功能在正常范圍;⑤同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎病、腫瘤相關(guān)性腎病等各種繼發(fā)性腎臟病引起的腎病綜合征;②合并心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、糖尿病、胃潰瘍、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及肝功能異常者;③合并慢性乙性肝炎、丙型肝炎者;④妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,每組26例,其中觀察組中男性16例,女性10例,年齡平均(47.6±14.2)歲,病程平均(2.2±0.5)個(gè)月,24 h尿蛋白(6.3±2.6)g;對(duì)照組中男性15例,女性11例,年齡平均(46.4±13.6)歲,病程平均(2.4±0.7)個(gè)月,24 h尿蛋白(5.8±2.9)g。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)血壓應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)降尿蛋白治療,同時(shí)予他汀藥物、雙嘧達(dá)莫調(diào)脂及抗血小板治療,對(duì)血白蛋白(ALB)小于20 g/L的患者予低分子肝素鈉抗凝治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雷公藤多苷和強(qiáng)的松治療,用法:強(qiáng)的松起始劑量為30 mg/d,用法:口服,8周后開始減量,約每4周減5 mg/d,減至5~10 mg/d時(shí)應(yīng)用此劑量維持治療。雷公藤多苷的起始劑量為120 mg/d,用法:分3次口服,3個(gè)月后減量至60 mg/d。兩組患者總療程均為1年。

    1.3 觀察指標(biāo) ①治療1年后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),觀察兩組患者治療前后血肌酐、血清ALB、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、24 h尿蛋白等生化指標(biāo),并判斷臨床療效。②觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及藥物不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)、感染、腎功能進(jìn)展(血肌酐升高>50%)、肝功能損害(血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶>正常參考值上限的2倍)、血白細(xì)胞減少、血糖升高等。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解指治療后患者水腫消退,血清ALB>35 g/L,24 h尿蛋白<0.2 g;部分緩解則指患者治療后水腫明顯減輕,24 h尿蛋白在0.2~3.4 g,血清ALB在30~35 g/L;無(wú)效則指治療后達(dá)不斷上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情進(jìn)展、惡化者。其中總有效率=[(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較 治療1年后,兩組患者的血清ALB均較治療前明顯升高,ET-Ⅰ、24 h尿蛋白、TC、TG水平均較治療前明顯下降均且觀察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者治療后血肌酐水平與治療前比較,及治療后兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較(±s)

    注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05。

    組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值血清ALB(g/L)21.4±3.3 36.7±6.4a 10.834<0.05 22.8±3.9 27.9±4.4 7.628<0.05 TG(mmol/L)3.7±1.3 1.7±0.4a 4.253<0.05 3.6±1.2 2.3±0.8 2.573<0.05 TC(mmol/L)12.7±4.1 6.2±2.1a 9.236<0.05 13.1±4.3 8.5±2.2 5.367<0.05 24 h尿蛋白(g)6.3±2.6 1.3±0.4a 10.584<0.05 5.8±2.9 3.7±1.9 3.089<0.05血肌酐(μmol/L)88.7±18.6 90.2±23.4 1.058>0.05 91.3±18.9 93.5±20.7 0.561>0.05 ET-Ⅰ(pg/mL)65.3±14.6 42.5±9.3a 5.829<0.05 64.9±16.3 50.6±10.5 4.387<0.05例數(shù)26 26

    2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療1年后,觀察組完全緩解10例,部分緩解14例,無(wú)效2例,治療有效率為92.31%,對(duì)照組完全緩解5例,部分緩解13例,無(wú)效8例,治療有效率為69.23%,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.457,P<0.05)。

    2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐3例,肝功能損害2例,感染1例,腎功能進(jìn)展1例,血糖升高1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%,對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐2例,感染2例,腎功能進(jìn)展1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.923,P>0.05)。

    3 討 論

    特發(fā)性膜性腎病多發(fā)于中老年人群,其高峰發(fā)病年齡段為40~50歲。本病主要以腎病綜合征起病,病理特征為腎小球基底膜增厚及免疫復(fù)合物在上皮細(xì)胞下彌漫性沉積。本病的病因并不明確,多項(xiàng)隨訪研究均發(fā)現(xiàn)本病存在自發(fā)緩解和腎功能逐漸惡化兩種傾向,嚴(yán)重者可進(jìn)展至終末期腎病或者因相關(guān)并發(fā)癥而死亡[5]。因此,雖然目前認(rèn)為本病部分病程呈良性,但是對(duì)于具有大量蛋白尿、男性、老年以及腎小球?yàn)V過(guò)率降低等高危因素的患者,仍應(yīng)給予積極的治療措施[6]。IMN目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的治療方案,糖皮質(zhì)激素是臨床上治療膜性腎病最經(jīng)典的一線藥物,且對(duì)其治療機(jī)制研究較為深入,但是循證學(xué)證據(jù)證明單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療IMN是無(wú)效的,不影響病程的進(jìn)展[7]。臨床上多采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物或者新型免疫抑制劑(如他克莫司、環(huán)孢素等)進(jìn)行治療,不過(guò)他克莫司、環(huán)孢素費(fèi)用昂貴,并且有不同程度的不良反應(yīng)[8],因而在臨床上很難推廣。

    雷公藤多苷是中藥雷公藤的主要有效成分,研究表明其具有明確的抗炎和免疫抑制功效,廣泛應(yīng)用于炎癥及免疫性疾病的治療[9]。IMN的發(fā)生發(fā)展與抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)關(guān)系密切,研究證明雷公藤多苷可以非選擇性的抑制T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞,即高效的抑制細(xì)胞免疫和體液免疫。此外,刁金囡等[10]研究指出,雷公藤多苷可以顯著降低糖尿病腎病患者血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平。雷公藤多苷可作用于足細(xì)胞而起到降低尿蛋白的作用[11]。本研究對(duì)觀察組患者采用雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療,與采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1年后,觀察組患者的血清ET-Ⅰ、ALB、24 h尿蛋白、TC、TG等生化指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療IMN可有效改善患者的臨床癥狀體征和內(nèi)皮細(xì)胞功能,提高臨床緩解率。觀察組患者的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及肝功能損害,但是均給予對(duì)癥治療后緩解,未停藥及發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大部分女性患者應(yīng)用雷公藤多苷后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,但是停藥后可以恢復(fù)正常,因此臨床上對(duì)于育齡期女性進(jìn)行治療前尤其需要進(jìn)行詳細(xì)解釋、說(shuō)明。

    綜上所述,雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病可有效改善患者的臨床癥狀體征及內(nèi)皮細(xì)胞功能,提高臨床療效,且具有較好的用藥安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]陳薪薪,呂吟秋,陳朝生,等.成人特發(fā)性膜性腎病91例臨床病理分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(1):46-49.

    [2]秦麗麗,王艷秋,楊旭,等.特發(fā)性膜性腎病患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(3):263-268.

    [3]周詠梅,林元龍,沈平,等.雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯多靶點(diǎn)免疫抑制治療難治性腎病綜合癥的療效評(píng)估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(3):532-535.

    [4]Charles Kodner,陳美潔,張旖驍.成人腎病綜合征:診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17(5):31-33.

    [5]李敏俠,邱強(qiáng),魏日胞,等.成人特發(fā)性膜性腎病的預(yù)后分析[J].軍事醫(yī)學(xué),2012,36(5):392-394.

    [6]吳燕,左科,王波,等.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病前瞻性對(duì)照性臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(2):109-114.

    [7]崔靜,婁景秋,張燕.特發(fā)性膜性腎病的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(7):1215-1218.

    [8]李艷萍.他克莫司在特發(fā)性膜性腎病治療中應(yīng)用觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(8):66,68.

    [9]李建木.雷公藤多苷治療紫癜性腎炎對(duì)患兒免疫功能的影響[J].北方藥學(xué),2016,13(3):92.

    [10]刁金囡,王瑩瑩,董萍,等.雷公藤多苷聯(lián)合福辛普利對(duì)早期糖尿病腎病CRP及TNF-α的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(12):1088-1089.

    [11]凌厲,陳立波,勞國(guó)娟,等.雷公藤多苷對(duì)糖尿病大鼠腎小球足細(xì)胞病變的保護(hù)作用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2016,24(7):489-492.

    Clinical effects of tripterygium glycosides combined with low dose of hormone on serum ET-I in the treatment of idiopathic membranous nephropathy.

    GAO Shi-ping1,WANG Li2,YAO Tian2.1.Department of General Internal Medicine,Fugu County People's Hospital,Yulin 719400,Shaanxi,CHINA;2.Department of Nephrology,the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

    ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of tripterygium glycosides combined with low dose hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy(IMN).MethodsA total of 52 patients with IMN,who were treated in Fugu County People's Hospital and Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University from January 2013 to June 2016,were selected and divided into the observation group(n=26)and the control group(n=26)according to random number method.The control group

    antiplatelet therapy,and the observation group was treated with tripterygium glycosides combined with low-dose hormone therapy based on the treatment of the control group,for one year.The changes of biochemical indexes such as serum creatinine,serum albumin(ALB),tripterygium glycosides(TG),total cholesterol(TC),24 h urinary protein were compared before and after one year of the treatment.ResultsAfter the treatment,ALB was(36.7±6.4)g/L in the observation group versus(27.9±4.4)g/L in the control group;the levels of ET-Ⅰ,24 h urinary protein,TC and TG in the observation group were(42.5±9.3)pg/mL,(1.3±0.4)g,(6.2±2.1)mmol/L,(1.7±0.4)mmol/L,respectively,which were obviously lower than corresponding(50.6±10.5)pg/mL,(3.7±1.9)g,(8.4±2.4)mmol/L,(2.3±0.8)mmol/L in the control group(P<0.05);there was no significant difference in serum creatinine between the two groups(P>0.05);the total efficiency of the observation group was 92.31%,which was significantly higher than 69.23%of the control group(P<0.05);there was no significant difference between the two groups in adverse reaction rate(P>0.05).ConclusionTripterygium glycosides combined with low dose of hormone can effectively improve the clinical symptoms,signs and endothelial cell function of the patients in the treatment of IMN,and increase the clinical efficacy and endothelial cell function,which also has good drug safety.

    Idiopathic membranous nephropathy(IMN);Tripterygium glycosides(TG);Glucocorticoid;Nephrotic syndrome

    R692

    A

    1003—6350(2017)20—3284—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.006

    高世平。E-mail:gspaoh@126.com

    2017-04-19)

    猜你喜歡
    雷公藤特發(fā)性小劑量
    Effectiveness and safety of tripterygium glycosides tablet (雷公藤多苷片) for lupus nephritis: a systematic review and Meta-analysis
    雷公藤多苷片聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效
    小劑量激素治療在更年期綜合征治療中的應(yīng)用探究
    甘肅科技(2020年21期)2020-04-13 00:34:14
    小劑量 大作用 肥料增效劑大有可為
    特發(fā)性肺纖維化合并肺癌
    特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)治療探賾
    關(guān)于召開“第六屆全國(guó)雷公藤學(xué)術(shù)會(huì)議”的征文通知
    雷公藤紅素通過(guò)ROS/JNK途徑誘導(dǎo)Saos-2細(xì)胞發(fā)生caspase依賴的凋亡
    特發(fā)性矮小患兒血中p53及p21waf/cip1的表達(dá)
    小劑量輻射比格犬模型的初步研究
    国产成人aa在线观看| 国产午夜精品论理片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久国产欧美日韩av| 国产亚洲欧美在线一区二区| 熟女人妻精品中文字幕| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产黄片美女视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 18美女黄网站色大片免费观看| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 身体一侧抽搐| 九色成人免费人妻av| a级毛片在线看网站| 国产单亲对白刺激| 日韩精品中文字幕看吧| 精品久久久久久,| 淫秽高清视频在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 欧美最黄视频在线播放免费| 好男人电影高清在线观看| 免费高清视频大片| 日韩有码中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 叶爱在线成人免费视频播放| 99久国产av精品| 亚洲av片天天在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久中文字幕人妻熟女| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲成人久久性| 99视频精品全部免费 在线 | 国产高清三级在线| 一个人看的www免费观看视频| 男人舔奶头视频| 亚洲激情在线av| 91av网站免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品一区二区免费欧美| 国产一级毛片七仙女欲春2| 男人舔女人下体高潮全视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品一及| 色精品久久人妻99蜜桃| 婷婷丁香在线五月| 不卡av一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 亚洲18禁久久av| cao死你这个sao货| 99久国产av精品| 一级毛片精品| 日本成人三级电影网站| 草草在线视频免费看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品久久久久久久电影 | 男女床上黄色一级片免费看| 日韩有码中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 熟女电影av网| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美又色又爽又黄视频| 最新中文字幕久久久久 | 国产精品女同一区二区软件 | 午夜精品一区二区三区免费看| 香蕉久久夜色| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲九九香蕉| 性欧美人与动物交配| 少妇的逼水好多| 动漫黄色视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲成av人片免费观看| 天堂网av新在线| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品久久久久久精品电影| 香蕉丝袜av| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产视频一区二区在线看| 亚洲 国产 在线| 日本与韩国留学比较| 午夜亚洲福利在线播放| 人妻久久中文字幕网| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产野战对白在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 毛片女人毛片| 国产美女午夜福利| 日本一二三区视频观看| 亚洲五月婷婷丁香| 熟女人妻精品中文字幕| 1024手机看黄色片| 舔av片在线| 久久久久久久午夜电影| 变态另类丝袜制服| 久久久久久国产a免费观看| 淫秽高清视频在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 欧美性猛交黑人性爽| 国产精品精品国产色婷婷| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日本免费a在线| 亚洲成av人片免费观看| 久久久精品大字幕| 亚洲精品在线美女| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久九九精品影院| 99精品在免费线老司机午夜| 身体一侧抽搐| 国产成人系列免费观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品福利观看| 国产精品九九99| 亚洲国产色片| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品久久久av美女十八| 中国美女看黄片| 国产av一区在线观看免费| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| av片东京热男人的天堂| 成人永久免费在线观看视频| 国产高清激情床上av| 午夜免费激情av| 九色国产91popny在线| 国产视频一区二区在线看| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美zozozo另类| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产免费男女视频| 午夜a级毛片| 亚洲七黄色美女视频| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲中文日韩欧美视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲成a人片在线一区二区| 岛国在线观看网站| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久国产成人免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 长腿黑丝高跟| 在线看三级毛片| 在线观看舔阴道视频| 亚洲国产看品久久| cao死你这个sao货| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品一区二区精品视频观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品日产1卡2卡| 99视频精品全部免费 在线 | 日韩欧美在线乱码| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产美女午夜福利| 国产黄片美女视频| 欧美性猛交黑人性爽| 99在线人妻在线中文字幕| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久精品人妻少妇| 最新中文字幕久久久久 | 国产精品 欧美亚洲| 亚洲成av人片在线播放无| 日本免费一区二区三区高清不卡| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 热99在线观看视频| cao死你这个sao货| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 天天一区二区日本电影三级| 精品久久久久久,| 国产精品精品国产色婷婷| 国产成人av教育| 最近最新中文字幕大全电影3| 精品国内亚洲2022精品成人| 又粗又爽又猛毛片免费看| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 天堂动漫精品| 欧美3d第一页| 一个人看的www免费观看视频| 日韩欧美三级三区| 三级毛片av免费| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲在线观看片| 1000部很黄的大片| 他把我摸到了高潮在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 日本三级黄在线观看| 欧美日韩精品网址| 免费电影在线观看免费观看| 女警被强在线播放| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久中文字幕一级| 久久人妻av系列| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| av在线天堂中文字幕| 亚洲欧美激情综合另类| 老汉色∧v一级毛片| 99re在线观看精品视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色精品久久人妻99蜜桃| 特大巨黑吊av在线直播| 好男人电影高清在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲欧美精品综合久久99| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品久久久人人做人人爽| a在线观看视频网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 老司机在亚洲福利影院| 99精品欧美一区二区三区四区| 成人av在线播放网站| 超碰成人久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 桃红色精品国产亚洲av| 搡老熟女国产l中国老女人| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美色视频一区免费| 99精品在免费线老司机午夜| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 香蕉国产在线看| 中文字幕高清在线视频| 少妇丰满av| 国产成人影院久久av| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩一级在线毛片| 无限看片的www在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 狂野欧美激情性xxxx| 婷婷精品国产亚洲av| 一二三四社区在线视频社区8| aaaaa片日本免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久久久久中文| 1024香蕉在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 美女黄网站色视频| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲中文字幕日韩| 制服丝袜大香蕉在线| 成人18禁在线播放| 久久久久久九九精品二区国产| 日本 欧美在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲 国产 在线| 岛国在线免费视频观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久人人精品亚洲av| 亚洲av第一区精品v没综合| 一本精品99久久精品77| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲五月天丁香| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久这里只有精品19| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜免费观看网址| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲电影在线观看av| 亚洲中文av在线| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲国产精品999在线| 黄片大片在线免费观看| 亚洲最大成人中文| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 级片在线观看| 久久人人精品亚洲av| 国产美女午夜福利| 婷婷精品国产亚洲av| 色在线成人网| 欧美乱妇无乱码| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品一及| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品 国内视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 此物有八面人人有两片| 丝袜人妻中文字幕| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲精品色激情综合| 成人18禁在线播放| 亚洲国产精品999在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 免费无遮挡裸体视频| 天堂动漫精品| 99热6这里只有精品| 国内精品美女久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲国产看品久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜亚洲福利在线播放| 成人欧美大片| 国产午夜精品久久久久久| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 不卡一级毛片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品久久电影中文字幕| 国产av在哪里看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲国产欧美人成| xxx96com| 国产精品一及| 国产成人啪精品午夜网站| 一级a爱片免费观看的视频| 1024手机看黄色片| 免费av不卡在线播放| 欧美在线一区亚洲| 国产午夜精品论理片| 国产av不卡久久| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一本一本综合久久| 1000部很黄的大片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av熟女| 少妇的逼水好多| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲在线自拍视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 无人区码免费观看不卡| 欧美一区二区精品小视频在线| 日本 欧美在线| 国产亚洲精品一区二区www| 中文字幕熟女人妻在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品在线观看二区| 99精品久久久久人妻精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美zozozo另类| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲自拍偷在线| 日本黄色片子视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久性视频一级片| 亚洲av五月六月丁香网| 69av精品久久久久久| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品乱码久久久久久99久播| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲激情在线av| 成人鲁丝片一二三区免费| ponron亚洲| 亚洲成人久久爱视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜亚洲福利在线播放| 成人一区二区视频在线观看| 88av欧美| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 黄色女人牲交| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲乱码一区二区免费版| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 此物有八面人人有两片| 麻豆国产av国片精品| 久久国产精品影院| 黄片大片在线免费观看| 在线a可以看的网站| 18禁国产床啪视频网站| 一级毛片女人18水好多| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 中国美女看黄片| 9191精品国产免费久久| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 极品教师在线免费播放| 99国产精品一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲成人中文字幕在线播放| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲国产精品999在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av中文乱码字幕在线| 最近在线观看免费完整版| 日本成人三级电影网站| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品1区2区在线观看.| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日本a在线网址| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 香蕉av资源在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 1024手机看黄色片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲一区二区三区色噜噜| 桃红色精品国产亚洲av| 国产高清视频在线播放一区| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 两个人视频免费观看高清| 一个人看视频在线观看www免费 | 欧美在线一区亚洲| 一区二区三区激情视频| 午夜福利视频1000在线观看| 好男人电影高清在线观看| 操出白浆在线播放| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 91麻豆av在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产视频内射| 国产三级在线视频| 无人区码免费观看不卡| 嫩草影视91久久| 色播亚洲综合网| 91老司机精品| 日本 av在线| 精品一区二区三区视频在线 | 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美日本视频| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲国产色片| 亚洲最大成人中文| 天堂√8在线中文| 国产亚洲欧美98| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| av女优亚洲男人天堂 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品一区二区三区四区五区乱码| 免费一级毛片在线播放高清视频| 搡老岳熟女国产| 后天国语完整版免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品美女久久av网站| 午夜久久久久精精品| 他把我摸到了高潮在线观看| xxx96com| 久久天堂一区二区三区四区| 免费观看精品视频网站| www.999成人在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 香蕉av资源在线| 久久人妻av系列| 久久人人精品亚洲av| 免费在线观看成人毛片| 一区福利在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品 欧美亚洲| 99在线人妻在线中文字幕| 美女被艹到高潮喷水动态| 香蕉av资源在线| www.熟女人妻精品国产| 国产欧美日韩一区二区三| 脱女人内裤的视频| 久久久久久久午夜电影| 看片在线看免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 成人欧美大片| 色综合站精品国产| 在线国产一区二区在线| 综合色av麻豆| 亚洲一区二区三区不卡视频| 性色av乱码一区二区三区2| 少妇熟女aⅴ在线视频| 一个人免费在线观看电影 | 免费高清视频大片| 91久久精品国产一区二区成人 | 日韩高清综合在线| 久久久精品大字幕| 美女免费视频网站| 热99re8久久精品国产| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一夜夜www| 一级毛片高清免费大全| 午夜两性在线视频| 欧美日韩乱码在线| 免费在线观看日本一区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 热99re8久久精品国产| 小说图片视频综合网站| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久九九精品影院| 日本熟妇午夜| 欧美一区二区国产精品久久精品| 午夜久久久久精精品| www日本黄色视频网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一二三四社区在线视频社区8| 啦啦啦韩国在线观看视频| 综合色av麻豆| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费看光身美女| 国产成人精品久久二区二区91| 精品福利观看| 午夜免费激情av| 国产高潮美女av| 99热6这里只有精品| 久久久国产欧美日韩av| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线永久观看黄色视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 美女黄网站色视频| av黄色大香蕉| 免费看a级黄色片| 欧美一级毛片孕妇| www日本黄色视频网| 精品午夜福利视频在线观看一区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 又大又爽又粗| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久久久久人人人人人| 亚洲九九香蕉| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 精品国产亚洲在线| 亚洲国产精品成人综合色| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲av美国av| 中文字幕高清在线视频| 丰满的人妻完整版| 午夜福利成人在线免费观看| 丁香欧美五月| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 婷婷精品国产亚洲av在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品色激情综合| 99久久国产精品久久久| 国内精品美女久久久久久| 亚洲人与动物交配视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 中文字幕熟女人妻在线| 国产 一区 欧美 日韩| 啦啦啦免费观看视频1| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 最好的美女福利视频网| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产亚洲av高清不卡| 久久久精品欧美日韩精品| 99国产精品99久久久久| 丰满的人妻完整版| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲成人久久性| 18美女黄网站色大片免费观看| 日韩国内少妇激情av| 最近视频中文字幕2019在线8| 精品国内亚洲2022精品成人| 18禁国产床啪视频网站| 免费看日本二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av电影在线进入| 国产精品一区二区免费欧美| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲黑人精品在线| 又黄又粗又硬又大视频| 天天添夜夜摸| 美女被艹到高潮喷水动态| 黄色女人牲交| 欧美黄色淫秽网站| 悠悠久久av| 国产精华一区二区三区| 成年版毛片免费区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲av片天天在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 90打野战视频偷拍视频|