經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)分析

陳舒晨, 余紹斌, 林濟(jì)紅, 楊國(guó)鋒, 韓子陽(yáng) , 康明強(qiáng)-3

經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)分析

陳舒晨1, 余紹斌1, 林濟(jì)紅1, 楊國(guó)鋒1, 韓子陽(yáng)1, 康明強(qiáng)1-3

目的探討經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱膈腫瘤切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)和臨床應(yīng)用。方法收集經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱膈腫瘤切除術(shù)患者33例，按照手術(shù)日期的先后順序分3組(A,B,C組)，每組11例。比較各組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)、縱膈引流量等，分析不同階段的手術(shù)效果。結(jié)果3組患者在性別、年齡、術(shù)前合并癥、腫瘤大小、體質(zhì)量指數(shù)、縱膈引流量、中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、拔管時(shí)間等方面差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組的手術(shù)時(shí)間為(151.91±39.53)min(107～227 min)，顯著長(zhǎng)于B組(97.91±19.36)min(70～150 min)和C組(77.27±10.88)min(55～100 min)(P<0.05)。A組的術(shù)中出血量為(39.09±26.25)mL(10～100 mL)，顯著多于B組(20.73±12.28)mL(3～40 mL)和C組(18.18±13.83)mL(5～50 mL)(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)腔鏡技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)大約是11例。

經(jīng)劍突下入路； 胸腔鏡； 前縱隔腫瘤； 學(xué)習(xí)曲線(xiàn)

前縱隔腫瘤的治療手段主要以外科手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)。與傳統(tǒng)的胸骨切開(kāi)術(shù)相比，胸腔鏡輔助微創(chuàng)縱隔腫物切除術(shù)具有更清晰、多角度手術(shù)視野、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后拔管時(shí)間早、術(shù)后住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)較快、疼痛減輕、并發(fā)癥少以及符合美容需求等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。胸腔鏡輔助前縱隔胸腺切除術(shù)是當(dāng)前最常用的手術(shù)方式之一，但還有一些不足之處[3]。Mack和Yim等報(bào)道，胸腔鏡下經(jīng)左胸或右胸前縱隔全胸腺切除有可能因術(shù)中腫瘤背側(cè)視野不佳，只能沿單方向分離腫瘤，無(wú)法提供雙邊視野，導(dǎo)致縱隔腫瘤背側(cè)周?chē)M織無(wú)法完全切除[2，4]，需尋找新的手術(shù)路徑來(lái)解決這一不足。Hsu于2002年首次報(bào)道了經(jīng)劍突下入路全胸腺切除的病例，提出經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱膈腫瘤切除術(shù)式能夠?yàn)樾叵僦車(chē)窘M織的徹底清除提供更好的雙側(cè)胸膜腔的手術(shù)視野[5]。但經(jīng)劍突下入路也存在某些缺陷，如胸骨后操作空間狹小，操作起來(lái)難度較大，對(duì)扶鏡手和主刀的配合要求較高，因此需要一定的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)才能達(dá)到穩(wěn)定的操作平臺(tái)期。2015年3月-2017年2月，由筆者科室同一治療小組連續(xù)經(jīng)劍突下入路行胸腔鏡下前縱膈腫瘤切除手術(shù)的患者共33例，手術(shù)療效滿(mǎn)意。本次研究主要針對(duì)已經(jīng)熟練掌握胸腔鏡操作基礎(chǔ)的外科醫(yī)師，對(duì)經(jīng)劍突下入路的微創(chuàng)術(shù)式的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)進(jìn)行探討分析，以便于為該術(shù)式的普及推廣提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 33例中，男性16例，女性17例，年齡(47.06±16.95)歲(10～74歲)。胸腺瘤15例(胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力9例，單純胸腺瘤6例)，胸腺增生7例，胸腺囊腫4例，支氣管源性囊腫4例，B細(xì)胞淋巴瘤1例，成熟畸胎瘤2例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均行胸部CT平掃和增強(qiáng)檢查明確為前縱隔腫瘤；經(jīng)初步評(píng)估判斷為良性腫瘤或早期惡性腫瘤，腫瘤與周?chē)M織、器官、大血管界限清晰，無(wú)明顯粘連、侵犯，腫瘤無(wú)明顯外侵，縱膈淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟彩超、肺功能檢查綜合評(píng)估患者的手術(shù)耐受性，均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證；(3)治療組為同一外科團(tuán)隊(duì)，手術(shù)方式均采用經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱膈腫瘤切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前縱膈腫瘤與周?chē)M織、重要器官、大血管等粘連明顯、界限分界不清者；(2)腫瘤較大，同時(shí)累及單側(cè)或者雙側(cè)肺葉，需聯(lián)合肺葉切除者；(3)伴有嚴(yán)重腦、心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(4)術(shù)前已接受放/化療、有胸骨正中切開(kāi)手術(shù)史或胸腺腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。

1.2分組 手術(shù)時(shí)間從切皮開(kāi)始，以關(guān)閉各手術(shù)操作孔為終點(diǎn)。根據(jù)手術(shù)時(shí)間的先后順序把患者分為A，B，C 3組，每組11例。其中A組為2015年3-12月、B組為2016年1-8月、C組為2016年9月-2017年2月的手術(shù)病例。3組患者在性別、年齡、術(shù)前合并癥(糖尿病、高血壓病、冠心病等)、腫瘤大小(術(shù)前CT測(cè)定腫瘤最大直徑)、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)等一般資料差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表13組經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料比較

Tab1The three groups were compared with the clinical data of the patients undergoing thoracoscopic anterior mediastinal tumor resection by subxiphoid approach

分 組n男/女年齡/歲n術(shù)前合并癥d腫瘤/cmBMI/(kg·m-2)A組5/647．45±16．7852．80±1．0123．00±1．65B組6/548．00±19．7172．54±1．4522．45±4．93C組5/645．73±15．7142．12±0．6022．13±2．75

n=11. BMI：體質(zhì)量指數(shù). A組：為2015年3-12月的手術(shù)病例；B組：為2016年1-8月的手術(shù)病例；C組：為2016年9月-2017年2月的手術(shù)病例.

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法 單腔氣管插管全麻后，患者分腿仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者位于患者兩腿之間，助手站在患者左側(cè)，扶鏡手站在右側(cè)。建立1個(gè)腔鏡孔及2個(gè)操作孔：取劍突下2～3 cm做2 cm橫行切口至皮下，用食指輔助向后上鈍性分離皮下組織建立胸骨后隧道，進(jìn)入前縱隔，注意避開(kāi)膈肌，避免進(jìn)入腹腔。置入10 mm的Trocar，置入30°胸腔鏡，CO2充氣建立人工氣胸，暴露前縱隔后，初步探查縱隔及腫瘤情況。分別于雙側(cè)肋弓下緣與左右鎖骨中線(xiàn)交點(diǎn)下1 cm處做0.5 cm橫行切口為操作孔，置入一次性5 mm的Trocar(圖1)。超聲刀分離胸骨后間隙，初步探查縱隔腫瘤的位置、大小、與雙側(cè)縱隔胸膜及周?chē)鞴俳M織的關(guān)系。然后按照由下極開(kāi)始由下往上的順序，小心應(yīng)用超聲刀以銳性加鈍性分離的方式，逐步解剖、分離腫物：(1)以超聲刀沿胸骨后由下往上逐步分離縱隔腫瘤前界，上至胸廓入口處。(2)以超聲刀沿縱隔腫瘤下緣，小心解剖分離腫瘤下界。(3)以超聲刀沿著左側(cè)膈神經(jīng)打開(kāi)左側(cè)縱隔胸膜，仔細(xì)解剖、游離出左鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左無(wú)名靜脈等重要血管，完全游離出縱隔腫瘤的左界和左后界。(4)以超聲刀沿著右側(cè)膈神經(jīng)打開(kāi)右側(cè)縱隔胸膜，于上腔靜脈、右無(wú)名靜脈、左無(wú)名靜脈、頭臂靜脈前緣，以超聲刀由下往上仔細(xì)解剖分離腫瘤的右界和右后界，向上分離至胸廓入口處，離斷雙側(cè)胸腺或腫瘤上界(圖2)。(5)操作過(guò)程中特別注意保護(hù)上述重要血管，注意其走向、關(guān)系，避免損傷。(6)如果行全胸腺切除，需同時(shí)清掃雙側(cè)縱隔的脂肪組織，包括心包前脂肪、心膈角脂肪及胸腺周?chē)窘M織。(7)完全切除縱隔腫瘤，標(biāo)本裝入一次性標(biāo)本取出器后完整取出(圖3)。創(chuàng)面認(rèn)真止血后，于劍突下切口放置胸骨后閉式引流管1根，外接水封瓶，固定，縫合切口。

圖1 手術(shù)切口制作Fig 1 Surgical incision

圖2 術(shù)中顯露左右無(wú)名靜脈及其分支Fig 2 Revealing left and right innominate vein and their branches during surgery

1.3.2學(xué)習(xí)曲線(xiàn)判定指標(biāo) 記錄各組的術(shù)中時(shí)間、手術(shù)出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率、胸骨后引流管引流量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)、拔管時(shí)間等。學(xué)習(xí)曲線(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸骨后引流管引流量、術(shù)后拔管時(shí)間為主。

1.3.3隨訪(fǎng)情況 術(shù)后采用門(mén)診結(jié)合電話(huà)隨訪(fǎng)的形式，隨訪(fǎng)期間復(fù)查胸部CT(平掃+增強(qiáng))等檢查，隨訪(fǎng)截止時(shí)間為2017年3月底。

圖3 完整切除胸腺腫瘤及雙側(cè)縱膈脂肪組織Fig 3 Complete resection of thymic tumor and bilateral mediastinal adipose tissue

2 結(jié) 果

2.1一般情況 33例均無(wú)手術(shù)死亡及術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥7例，其中肺炎4例(A組2例，B組1例，C組1例)、心律失常2例(A組1例，C組1例)、胸腔積液1例(B組)，均經(jīng)保守治療后痊愈。術(shù)后隨訪(fǎng)1～19月，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和死亡病例；9例胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者癥狀較術(shù)前均有明顯改善。

2.2學(xué)習(xí)曲線(xiàn)分析 3組患者在術(shù)后并發(fā)癥、胸骨

后引流量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后拔管時(shí)間等方面比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。A組的手術(shù)時(shí)間為(151.91±39.53)min(107～227 min)，顯著長(zhǎng)于B組(97.91±19.36)min(70～150 min)和C組(77.27±10.88)min(55～100 min)(P<0.05)。A組的術(shù)中出血量為(39.09±26.25)mL(10～100 mL)，顯著多于B組(20.73±12.28)mL(3～40 mL)和C組(18.18±13.83)mL(5～50 mL)(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。主刀醫(yī)師經(jīng)歷A組至B,C組后手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)入平臺(tái)期，達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定的水平(圖4)。

圖4 學(xué)習(xí)曲線(xiàn)中33例的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量Fig 4 Learning curves in 33 cases of operation time and intraoperative blood loss

Tab2The three groups were compared with the clinical indicators of the learning curve of the patients undergoing thoracoscopic anterior mediastinal tumor resection by subxiphoid approach

分 組t手術(shù)/minV術(shù)中出血/mLV胸骨后管引流/mLt拔管/dt術(shù)后住院/dn術(shù)后并發(fā)癥A組151．91±39．5339．09±26．25302．73±162．622．73±0．904．09±1．223B組97．91±19．36☆20．73±12．28☆311．09±337．922．82±1．473．91±2．252C組77．27±10．88☆18．18±13．83☆165．00±102．442．64±0．803．09±1．042

n=11. A組：為2015年3-12月的手術(shù)病例；B組：為2016年1-8月的手術(shù)病例；C組：為2016年9月-2017年2月的手術(shù)病例. 與A組比較，☆：P<0.05.

3 討 論

前縱隔腫瘤手術(shù)的治療原則必需兼顧安全性和根治性，根治性切除在胸腺腫瘤治療模式中處于主導(dǎo)地位[6]。目前縱隔腫瘤微創(chuàng)手術(shù)有電視胸腔鏡經(jīng)劍突下入路、經(jīng)左或右肋間入路、經(jīng)頸部入路切除及“達(dá)芬奇”機(jī)器人系統(tǒng)等。其中經(jīng)劍突下入路微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肋間入路相比，具有術(shù)后疼痛減輕、生活質(zhì)量更高等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7-8]。Anstadt等于1995年首次采用經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下胸內(nèi)異位甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)并取得成功[9]；Hsu于2002年提出，在胸腺周?chē)窘M織的清掃手術(shù)中，經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱膈腫瘤切除術(shù)有獨(dú)特的手術(shù)視野優(yōu)勢(shì)[5]。Suda等于2016年提出，劍突下入路的微創(chuàng)術(shù)式出血量較少，避免了對(duì)肋間神經(jīng)的損傷，術(shù)后止疼藥使用時(shí)間較短，術(shù)后獲得良好的審美效果[3]。

微創(chuàng)外科“學(xué)習(xí)曲線(xiàn)”是指隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的開(kāi)展，外科醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)并熟練掌握某項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)的成長(zhǎng)過(guò)程，用以描述和指導(dǎo)微創(chuàng)外科手術(shù)的療效和操作水平。關(guān)于學(xué)習(xí)曲線(xiàn)指標(biāo)，主要采用手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)胸率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后總引流量、術(shù)后住院天數(shù)、惡性腫瘤的術(shù)中淋巴結(jié)清掃總數(shù)、術(shù)后患者生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)[10-12]。Dhamija等認(rèn)為，微創(chuàng)食管癌的淋巴結(jié)清掃術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)為25例[13]；Arad等認(rèn)為，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)為30～60例[14]；Yang等認(rèn)為，單孔胸腔鏡治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)為100例[15]。何昌進(jìn)等認(rèn)為，全胸腔鏡下肺良性腫物楔形切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)為30例[16]。這些研究結(jié)果為微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展提供理論指導(dǎo)，促進(jìn)外科技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

本研究對(duì)同一手術(shù)治療組在連續(xù)時(shí)間內(nèi)經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱膈腫瘤切除的臨床資料進(jìn)行分析，探討該微創(chuàng)術(shù)式的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)。結(jié)果表明，與A組比較，B組及C組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，而在胸骨后引流量、拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面差別則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，筆者認(rèn)為，經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)大約是11例。筆者所在手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)該術(shù)式的經(jīng)驗(yàn)如下：(1)病例選擇方面，腫瘤組織病變位于前縱隔，肥胖(BMI>25 kg/m2)及巨大腫瘤(腫瘤直徑>5 cm)的患者因術(shù)中暴露困難，應(yīng)盡量避免采用該術(shù)式；(2)術(shù)者方面，要求主刀者具有豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握胸腔鏡基本操作，前縱隔空間狹小，術(shù)中動(dòng)作應(yīng)精細(xì)、輕柔，同時(shí)避免手術(shù)器械互相干擾；(3)扶鏡手方面，要求胸腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)方式思路清晰，與術(shù)者默契配合；(4)術(shù)中操作方面，左右邊界清掃時(shí)需先認(rèn)清膈神經(jīng)位置，避免損傷神經(jīng)，上界分離是該手術(shù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，血管較多(特別是靠近左右無(wú)名靜脈時(shí))，超聲刀單次鉗夾組織不能太多，精細(xì)操作，仔細(xì)分離，若腫物靠近頸部，可適當(dāng)調(diào)整Trocar深度；(5)緊急備案方面，術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急并發(fā)癥(如誤傷血管導(dǎo)致危及生命的大出血等)應(yīng)有處理預(yù)案，需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸時(shí)能及時(shí)處理。

學(xué)習(xí)曲線(xiàn)時(shí)間與術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)視野暴露密不可分[17-18]，經(jīng)劍突下入路微創(chuàng)術(shù)式能夠獲得良好手術(shù)視野。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合筆者所在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，與傳統(tǒng)經(jīng)肋間胸腔鏡輔助(VATS)前縱隔腫瘤切除術(shù)比較，經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)式有明顯的優(yōu)勢(shì)：(1)手術(shù)視野暴露充分，針對(duì)重癥肌無(wú)力的患者，特別需要清掃雙側(cè)縱膈脂肪組織，避免正中劈開(kāi)或經(jīng)雙側(cè)VATS需重新擺體位，或經(jīng)單側(cè)VATS對(duì)側(cè)膈神經(jīng)暴露困難，無(wú)法徹底清掃脂肪組織；(2)不經(jīng)肋間手術(shù)，可以避免對(duì)肋間神經(jīng)造成損傷，術(shù)后疼痛減輕，生活質(zhì)量提高；(3)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間等與VATS相仿。劣勢(shì)表現(xiàn)如下：(1)如術(shù)中出現(xiàn)大出血，需緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)胸處理，胸骨正中劈開(kāi)與經(jīng)過(guò)肋骨進(jìn)行側(cè)胸入路相比，損傷更大，操作更麻煩；(2)前縱隔手術(shù)空間較小，手術(shù)器械容易相互干擾，若遇到胸骨下角較小的患者(<70°)，術(shù)中干擾現(xiàn)象更明顯，造成腫瘤包膜的撕裂而導(dǎo)致碎裂的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能性增加[19-20]。

綜上所述，經(jīng)劍突下入路在選擇合適的病例前提下是安全可行的，對(duì)于重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤的患者，進(jìn)行雙側(cè)前縱隔脂肪清掃有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。微創(chuàng)腔鏡技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師經(jīng)劍突下入路胸腔鏡下前縱隔腫瘤切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)大約是11例。本研究也尚有不足之處：開(kāi)展經(jīng)劍突下入路微創(chuàng)術(shù)式的病例數(shù)量較少，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，研究存在選擇偏倚；術(shù)者在開(kāi)展該術(shù)式前已經(jīng)具備豐富的腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[21]，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較短，相對(duì)資歷較淺的年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)術(shù)式經(jīng)驗(yàn)存在差別，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)可能會(huì)更長(zhǎng)。

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LearningCurveofSubxiphoidApproachinVideo-assistedThoracoscopicfortheTreatmentofAnteriorMediastinalTumor

CHENShuchen1,YUShaobin1,LINJihong1,YANGGuofeng1,HANZiyang1,KANGMingqiang1-3

1.DepartmentofThoracicSurgery,FujianMedicalUniversityUnionHospital,FujianProvincialInstituteofCardiothoracicSurgery,Fuzhou350001,China2.KeyLaboratoryofMinistryofEducationforGastrointestinalCancer,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350122,China;3.FujianKeyLaboratoryofTumorMicrobiology,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350122,China

Objective To investigate the learning curve of subxiphoid approach in video-assisted thoracoscopic resection of anterior mediastinal tumor.MethodsRetrospective analyses were conducted on the clinical data of 33 patients with anterior mediastinal tumor or myasthenia gravis, which underwent subxiphoid approach in video-assisted thoracoscopic. The subjects were chronologically divided into three groups (group A, group B, and group C), with 11 cases in each group. The surgical duration, intraoperative blood loss, the rate of conversion to thoracotomy, complications, duration of hospital stay, and mediastinal drainage tube indwelling time were individually compared among the three groups. We then analyzed operational effects of different stages.ResultsThe clinical date including gender, age, complications, size, BMI(body mass index), mediastinal drainage, rate of conversion to thoracotomy, postoperative hospital stays, complications as well as mediastinum drainage tube indwelling time were all statistically not different among the three groups(P>0.05). The operation time of group A was between 107 and 227 minutes (151.91±39.53 min), significantly longer than those of group B, which were between 70 and 150 minutes (97.91±19.36 min) and group C, which were between 55 and 100 minutes (77.27±10.88 min),P<0.05. The intraoperative blood loss was significantly more in group A (10～100 mL, 39.09±26.25 mL) than in group B (3～40 mL, 20.73±12.28 mL) and group C (5～50 mL, 18.18±13.83 mL),P<0.05.ConclusionFor surgeons with extensive experience in minimally invasive endoscopic techniques, the learning curve of subxiphoid approach in video-assisted thoracoscopic for the treatment of anterior mediastinal tumor is approximately 11 cases.

subxiphoid approach; thoracoscopy; mediastinal tumor; learning curve

R323.2; R443.8; R730.56; R734.5

A

1672-4194(2017)05-0311-05

2017-04-22

國(guó)家自然科學(xué)基金(81341006)；福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中青年骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目(2016-ZQN-25)；福建省高等學(xué)校新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃(2017B015)

1.福建醫(yī)科大學(xué) 附屬協(xié)和醫(yī)院胸外科，福建省胸心外科研究所，福州 350001；

2.消化道惡性腫瘤教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350122；

3.福建省腫瘤微生物重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州 350122

陳舒晨，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

康明強(qiáng). Email: kangmingqiang@sina.com

(編輯：何佳鳳)