病案信息資料管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用

張楷++宋宇龍

摘 要：醫(yī)院在發(fā)展的過程中，強(qiáng)化了病案信息資料管理的力度，提高了醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院通過對病案信息資料的管理能夠有效地將信息進(jìn)行收集，豐富了院中科研所需要的資料，并有效地對醫(yī)療信息進(jìn)行分析，讓醫(yī)院的信息資料發(fā)揮其最大的價(jià)值。本文將病案信息資料管理在醫(yī)院中所發(fā)揮的作用作為研究背景，通過對病案信息資料的管理研究，有效的對資源進(jìn)行分配和控制，充分優(yōu)化的資料的綜合作用。

關(guān)鍵詞：病案信息資料管理 醫(yī)院 醫(yī)院管理

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）09（b）-0184-02

醫(yī)院病案信息管理運(yùn)行需要有效的管理方式，通過對信息中的醫(yī)療方式、患者信息、治療方案、用藥情況等資源進(jìn)行細(xì)分，并進(jìn)行合理的規(guī)劃和控制，充分地發(fā)揮病案信息資料的價(jià)值。

1 病案信息資料管理的重要作用

1.1 科研的需要

醫(yī)學(xué)方面的科學(xué)研究，需要通過臨床獲得大量的資料，而醫(yī)院中的病案則是醫(yī)學(xué)研究中最原始的資料檔案，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究提供豐富的參考。在病案信息資料管理的過程中，已經(jīng)使用了現(xiàn)代化的信息管理方式，能夠方便醫(yī)學(xué)研究人員快速地對信息進(jìn)行檢索，以此為書寫論文或是書刊提供便捷的信息資源[1]。所以，病案信息資料的管理能夠提高科研的價(jià)值，從而提高醫(yī)院的科學(xué)研究的能力。

再者，病案信息資料使用到科研中，可以直接反映出醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。在醫(yī)院發(fā)展中，病案都是通過醫(yī)生臨床獲得的有效信息，這些信息真實(shí)詳細(xì)，能夠有效提高醫(yī)生在醫(yī)學(xué)單獨(dú)領(lǐng)域的科研突破。而很多醫(yī)生在完成自身科研的過程中，也需要通過以往的病案對病情進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可更加清晰地查看以往醫(yī)療方案。

1.2 醫(yī)療信息的反饋

病案信息資料能夠有效地對醫(yī)院的醫(yī)療信息進(jìn)行反饋。通過對病案信息資料的查詢，能夠查看以往病案中診療的過程，以及病患治療的方案和使用的藥物，更是能夠查詢到患者出院的記錄和治愈的記錄。在病案信息資料中還能夠查詢到，醫(yī)院診治的成功率、死亡率等，這些信息都能夠有效地反映出醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀，以及醫(yī)院的診療水平。

再者，病案信息資料也是能夠有效的反映出醫(yī)院的資源分配情況。在病案信息資料中，能夠統(tǒng)計(jì)出患者的醫(yī)療需求，也可以正面反映出醫(yī)療市場的發(fā)展現(xiàn)狀。信息管理人員可以通過對病案信息的分析和匯總，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療的發(fā)展方向，確定目標(biāo)人群，有效地讓醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配，讓醫(yī)療資源發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。

1.3 醫(yī)院信息管理的依據(jù)

醫(yī)院通過對病案信息資料的管理，能夠做到對信息進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃分析，并針對病案中記錄的信息，篩選有價(jià)值的內(nèi)容，進(jìn)行統(tǒng)一管理，讓使用者能夠快速進(jìn)行檢索。再者病案信息資料還能夠成為醫(yī)院發(fā)展的重要依據(jù)，還能夠?qū)︶t(yī)院未來發(fā)展提供有效的監(jiān)督。

2 病案信息資料管理在醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀

2.1 技術(shù)人員專業(yè)不達(dá)標(biāo)

各個(gè)城市的醫(yī)院，病案信息一直都沒有被受到過重視，因?yàn)獒t(yī)院的病人信息過多，信息量大，人員對病案信息管理都是以儲(chǔ)存為主，沒有進(jìn)行有效的管理，很多病案都出現(xiàn)了丟失或是破損的現(xiàn)象，這樣的情況不利于病案信息資料的管理，也影響到了醫(yī)院信息檔案建設(shè)發(fā)展[2]。所以為了能夠有效地整合病案信息資料，應(yīng)該提高病案信息資源管理人員的專業(yè)技術(shù)。但是目前，醫(yī)院針對病案信息資料管理人員多數(shù)是從臨床直接調(diào)派的人員，并沒有經(jīng)過資源管理的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)院病案資料管理只是對信息進(jìn)行收集、裝訂或是編碼，無法真正達(dá)到對信息的整理和科學(xué)的規(guī)劃研究，也就無法真正發(fā)揮病案信息資料的開發(fā)利用。

2.2 針對病案的管理手段落后

在醫(yī)院針對病案信息管理的手段主要是傳統(tǒng)的收集儲(chǔ)存，并沒有對信息進(jìn)行分析和研究。這樣的方式就表明了醫(yī)院在針對病案資源管理的手段比較落后，讓病案信息資料管理失去了其本身應(yīng)該有的價(jià)值。雖然在各大醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了信息自動(dòng)化管理，但是針對病案信息也僅僅是錄入和整理，并沒有安排人員對收集的信息進(jìn)行分析，這樣無法對病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，更無法精準(zhǔn)的掌握醫(yī)院所接受病人的整體情況，從而嚴(yán)重的影響了醫(yī)院信息資源的保存，造成資源的流失。

2.3 病案信息書寫不規(guī)范

雖然現(xiàn)在醫(yī)院都已經(jīng)開始實(shí)行信息管理，很多病案的信息也直接錄入到系統(tǒng)中，但是很多部門工作的信息依然需要手寫，而且在醫(yī)院里很多住院醫(yī)生、研究生以及需要進(jìn)修的醫(yī)院都存在工作經(jīng)驗(yàn)不足，容易導(dǎo)致信息書寫不規(guī)范的情況。出現(xiàn)這些問題的原因主要分為以下幾種。

首先，很多都有研究生以及進(jìn)修的人員，其在上崗之前只是簡單地對信息的填寫進(jìn)行了培訓(xùn)，缺少相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)；而且很多的科室在填寫病案資料的時(shí)候由于時(shí)間段，導(dǎo)致寫出的信息比較凌亂，不規(guī)范。其次，在針對病案信息書寫的過程中，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致書寫出現(xiàn)了錯(cuò)誤，讓后期病案信息出現(xiàn)了偏差。最后，醫(yī)院缺乏對病歷研討的會(huì)議和培訓(xùn)，導(dǎo)致很多工作人員對病案書寫并沒有重視。以上這些原因都可以降低書寫的質(zhì)量，從而影響病案信息的利用程度。

3 有效應(yīng)有病案信息資源管理的措施

3.1 提高人員專業(yè)素質(zhì)

在醫(yī)院發(fā)展的過程中，最重要的資源就是人才，所以病案信息資源管理的過程也需要專業(yè)的人員進(jìn)行運(yùn)行。所以醫(yī)院病案信息管理人員需要在上崗之前進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)，并通過相關(guān)的考核，才能夠上崗。在上崗之后，也應(yīng)該進(jìn)行后續(xù)的培訓(xùn)工作，讓人員能夠更加適應(yīng)病案信息的管理[3]。再者，在提高人員素質(zhì)的過程中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)對病案信息詳細(xì)核查的工作，確保每一份病案都是完整詳細(xì)的，從而提高病案的質(zhì)量。最后，病案信息管理人員應(yīng)該針對病案的使用進(jìn)行規(guī)范，讓病案有借有還，避免出現(xiàn)丟失的情況，重大的病案可以閱讀但是不能夠外借，避免出現(xiàn)信息資源的損失。并針對病案信息管理人員進(jìn)行績效考核，提高人員工作的積極性，讓病案信息管理工作更加完善。endprint

3.2 利用新技術(shù)提高管理手段

在科技社會(huì)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院在病案信息管理的工作也運(yùn)用了信息化管理方式。在病案管理信息化發(fā)展的過程中，工作人員利用相應(yīng)的管理軟件將醫(yī)院的各個(gè)病案信息錄入到系統(tǒng)中，進(jìn)行統(tǒng)一的管理，并對病案進(jìn)行編碼，方便日后的檢索和統(tǒng)計(jì)；在病案使用的過程中，也可以通過系統(tǒng)信息化管理的方式，對病案進(jìn)行編輯，讓病案信息能夠得到合理的應(yīng)用。

3.3 提高病案書寫質(zhì)量

醫(yī)院中的病案信息都是由醫(yī)師進(jìn)行書寫，而且醫(yī)院很多醫(yī)師都是進(jìn)修的醫(yī)生或是研究生，他們在工作的過程中也會(huì)因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致病案書寫不規(guī)范，所以為了能夠提高病案書寫的質(zhì)量，需要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行改善。

首先，針對進(jìn)修的醫(yī)生和研究生等，需要在上崗之前進(jìn)行有效的培訓(xùn)，讓其能夠在工作中養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣，規(guī)范書寫的順序[4]。以此提高病案書寫的質(zhì)量，讓病案發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

再者，病案的書寫也在不斷因?yàn)獒t(yī)院的規(guī)則變化，醫(yī)護(hù)人員的工作也需要不斷地適應(yīng)醫(yī)院的變化，所以工作人員也需要不斷的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)。

最后，工作人員應(yīng)該利用醫(yī)院所組織的專題講座，了解自身工作的不足之處，并通過講座對自身的工作進(jìn)行檢查，將自身的錯(cuò)誤和不足進(jìn)行完善，從而提高自身書寫工作效率。

4 結(jié)語

醫(yī)院在發(fā)展的過程中，會(huì)面臨到各式各樣的挑戰(zhàn)，其中在病案信息資料管理方面就需要強(qiáng)化管理的力度，因?yàn)椴“感畔①Y料管理能夠直接影響到醫(yī)院的整體服務(wù)水平，還能夠有效地反映出醫(yī)院在工作過程中的管理程度，為醫(yī)院提供有效的信息分析。為此，醫(yī)院在病案信息資料管理中，需要強(qiáng)化人員的素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員書寫的質(zhì)量，強(qiáng)化信息化管理的應(yīng)用力度，讓病案信息資料管理更加完善。

參考文獻(xiàn)

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