優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)標本管理中的實施效果

柏強鳳++奚曉英++陳慧梅++張艷萍

摘 要：總結(jié)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在手術(shù)標本管理中的實施效果，包括：建立標本留置、送檢的制度及操作流程；石蠟切片病理標本的處理；冰凍切片病理標本的處理；標本室的管理；細胞學(xué)檢查標本的處理；細菌培養(yǎng)標本的處理等。并針對手術(shù)標本管理中存在的問題進行分析總結(jié)，強化細節(jié)護理，在標本管理中提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，保證手術(shù)標本的安全送檢，為患者的診斷和治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)。通過標本規(guī)范化管理，消除手術(shù)標本管理中的安全隱患，有效避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 手術(shù)標本 管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）09（b）-0119-02

手術(shù)標本是指凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標本。手術(shù)標本非常重要，均應(yīng)妥善保管，詢問醫(yī)生是否留取標本以及做何檢查，不可自行處理或丟失混淆。尤其筆者所在醫(yī)院是腫瘤專科醫(yī)院，病理檢查結(jié)果的科學(xué)性、準確性關(guān)系到患者的器官是否切除與保留以及對患者術(shù)后治療方法的選擇。若標本處理不當(dāng)，影響了病理檢查結(jié)果，就會耽誤患者的治療，延誤患者的病情，給患者帶來痛苦，造成不可挽回的損失。因此，在手術(shù)室護理工作中管理好手術(shù)標本至關(guān)重要。為防止手術(shù)標本發(fā)生錯誤，筆者所在醫(yī)院在手術(shù)標本的保存和送檢管理上實行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 標本管理中存在的問題

（1）部分工作人員責(zé)任心不強，沒有意識到標本的重要性，對手術(shù)標本不夠重視。

（2）手術(shù)間標本放置不集中，不統(tǒng)一，放置零散，容易混淆、丟失。

（3）固定標本不及時，石蠟切片標本離體后半小時內(nèi)必須固定；固定標本時，固定液的量攝入不足，沒有完全淹沒標本。標本袋破損，固定液外漏，造成固定液不足，達不到固定效果。

（4）標本袋上的信息和病理申請單填寫不完整，字跡潦草不清晰、填寫錯誤等。

（5）手術(shù)醫(yī)師將標本給患者家屬觀看后遺忘在手術(shù)間外；標本登記本有漏登和標本名稱及數(shù)量不準確等。

2 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在標本管理中的實施

2.1 建立標本留置、送檢的制度及操作流程

建立《手術(shù)冰凍病理標本交接登記本》《手術(shù)病理（石蠟）標本交接登記本》《標本危急值報告登記本》《手術(shù)室標本送檢流程》。其中，每個手術(shù)間設(shè)置一本（用以登記術(shù)后石蠟切片和術(shù)中冰凍切片的病理標本）；標本室設(shè)置一本（用以登記術(shù)后石蠟切片的病理標本）；護士站設(shè)置一本（用以登記術(shù)中冰凍標本危急值報告）。

2.2 手術(shù)標本處理流程

（1）石蠟切片病理標本的處理，術(shù)前根據(jù)手術(shù)準備適宜的標本袋（我院使用的是卡槽封口式標本袋）、專用標本盒及標本固定液。洗手護士備容器于手術(shù)野下方，醫(yī)生將所取標本放入容器中，定點放于臺上，巡回護士填寫好標本袋后（填寫內(nèi)容包括：科室病區(qū)、姓名、年齡、住院號、床號、標本名稱、部位、標本離體時間、固定時間、日期等），填寫完后向洗手護士、手術(shù)醫(yī)生復(fù)述一遍，核對無誤后將標本裝入標本袋內(nèi)，若做術(shù)后石蠟切片的標本，應(yīng)在離體后半小時內(nèi)加入10%中性福爾馬林溶液進行固定，加入的量為標本的3～5倍，標本必須浸沒于10%中性福爾馬林溶液中[1]，固定完畢將標本集中放置于手術(shù)間的專用標本盒內(nèi)妥善保管，并在標本交接登記本上記錄。

（2）冰凍切片病理標本的處理，快速冰凍切片是一種在低溫條件下使組織快速冷卻到一定硬度，然后進行切片的方法。針對術(shù)中切出的腫瘤組織、組織切緣或淋巴結(jié)等，手術(shù)標本必須立即干燥送檢，不能用鹽水浸泡[2]，標本離體后立即裝入標本袋，嚴禁在標本袋內(nèi)加入福爾馬林等標本固定液體，核對無誤后，由巡回護士在手術(shù)間的標本登記本上進行登記，標本和登記本同時送到冰凍標本送檢處，由送檢者在《標本危急值報告登記本》上登記后，送至冰凍室。冰凍室收到標本后在標本登記本上簽字，并注明接收時間。接到冰凍報告及時告知醫(yī)生并按醫(yī)院危急值上報制度嚴格執(zhí)行。

術(shù)中冰凍標本，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、洗手護士、巡回護士三方核對患者信息及標本信息無誤。

（3）標本室的管理（石蠟切片），手術(shù)室設(shè)標本室。標本室有標本登記本（除冰凍外）。登記本上列有科別、姓名、住院號，標本名稱、標本數(shù)量、標本號、送檢人、核對人、接受人、送檢時間和病理科的接收時間等。由支持中心工作人員在規(guī)定的時間到標本室和專職人員共同核對簽字后，收取標本送至病理科，病理科接收人簽字并注明接收時間。

（4）細菌培養(yǎng)標本的處理，術(shù)中留取創(chuàng)面分泌物、感染病灶組織等作為細菌培養(yǎng)時的標本，應(yīng)在無菌操作下放進無菌試管或容器內(nèi)，貼上標簽后再放進標本袋，及時送檢。

（5）特殊感染標本的處理，如梅毒、HIV陽性等特殊感染患者的標本應(yīng)用醒目標識，按常規(guī)裝好標本后，再多套一個標本袋，或放進獨立標本盒（防止交叉感染），按標本送檢流程送病理科。

（6）細胞學(xué)檢查標本的處理，由于惡性腫瘤細胞比正常細胞容易從機體原位脫落，故可用各種方法取得瘤細胞或組織顆粒，鑒定其性質(zhì)。如胸水、腹水、心包積液均可作為標本留取對象。標本離體后留到一干凈容器中，立即送檢；盡可能送檢全部的引流液、穿刺液，標本量應(yīng)>50mL。若留的是沖洗液，沖洗液禁用蒸餾水而采用0.9%的生理鹽水為宜。

2.3 強化細節(jié)管理，防止病理標本遺失

選擇并檢查標本袋，防止固定液流失，倒入固定液必須沒過標本，袋子要封好；小塊標本的處理，可先將小標本袋內(nèi)倒入適量固定液，用鉗子小心夾取標本放入液體中并仔細察看確實在小標本袋內(nèi)；同一病人多個標本采取分裝幾個標本袋，嚴格按規(guī)定內(nèi)容逐項填寫；整個過程建議用標本盒運送；做好交接班；發(fā)現(xiàn)異常及時詢問、報告，嚴格執(zhí)行《手術(shù)室標本管理制度》，防止標本丟失或混亂。相關(guān)人員應(yīng)做到：（1）洗手護士：建立“逢切必檢”的觀念，臺上定點放置，主動詢問；（2）巡回護士：及時裝取標本，用標本盒放于固定位置，囑醫(yī)生及時送檢；（3）值班護士：手術(shù)結(jié)束后巡視標本放置處，看標本是否有遺落；（4）手術(shù)醫(yī)生：將手術(shù)標本拿出本手術(shù)間時必須經(jīng)巡回護士同意，且用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放。

3 結(jié)語

手術(shù)標本具有不可替代性和不可重復(fù)性，因此，手術(shù)標本的安全管理非常重要。若標本管理不當(dāng)，如結(jié)構(gòu)破壞、細胞變形、組織自溶等就可能導(dǎo)致無法診斷或診斷不準確，會直接影響對疾病的定性、治療、延誤病情，給患者帶來嚴重損失。盡管臨床醫(yī)學(xué)中有很多先進的技術(shù)手段及診斷方法，但在臨床診斷和治療方面，病理診斷仍然是最重要最關(guān)鍵的“定性診斷”方法，也是臨床制定治療方案的重要依據(jù)。因此，我們在工作中應(yīng)以患者為中心，建立健全的規(guī)章制度，在標本的處理中做好每一步細節(jié)工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，確?；颊呤中g(shù)標本的安全，保障病理結(jié)果的準確性，維護患者利益，也提高手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)科室對手術(shù)室護理工作滿意度。

參考文獻

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[4] 萬芬.手術(shù)室病理標本的安全管理[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（28）：264.endprint