軀體形式障礙患者的述情障礙及其與負(fù)性情緒的相關(guān)性研究

董香麗，袁也豐，孫偉銘，付 偉，鄒 卿

·社會(huì)·行為·心理·

軀體形式障礙患者的述情障礙及其與負(fù)性情緒的相關(guān)性研究

董香麗1,2，袁也豐1*，孫偉銘3，付 偉1,4，鄒 卿1

目的探討軀體形式障礙(SD)患者述情障礙及焦慮、抑郁的情緒特征，并探討述情障礙與負(fù)性情緒的相關(guān)性。方法選取2015年9月—2016年3月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門(mén)診首次就診的SD患者60例為研究組，在本科室門(mén)診就診患者的家屬、本院其他科室就診的患者中選取符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的60例為對(duì)照組。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集基本情況；采用多倫多述情障礙量表(TAS-20)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別評(píng)估受試者述情障礙、焦慮及抑郁的嚴(yán)重程度；采用Pearson相關(guān)分析探討SD患者述情障礙與負(fù)性情緒的相關(guān)性。結(jié)果兩組情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評(píng)分及TAS-20總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組軀體性焦慮(HAMA-SOM)、精神性焦慮(HAMA-PSY)評(píng)分及HAMA總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙評(píng)分及HAMD總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SD患者情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評(píng)分及TAS-20總分與HAMA-SOM、HAMA-PSY評(píng)分及HAMA總分呈線性正相關(guān)(P<0.05)；SD患者情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評(píng)分及TAS-20總分與焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙評(píng)分及總分呈線性正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論SD患者存在明顯的述情障礙并伴隨一定程度的焦慮、抑郁癥狀，且述情障礙與焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)。

軀體形式障礙；述情障礙；焦慮；抑郁；相關(guān)性關(guān)系

述情障礙(alexithymia)也稱(chēng)為“情感難言癥”，指缺乏用言語(yǔ)來(lái)描述情感的能力，缺少想像力，多是實(shí)用主義的思維模式，對(duì)自我情緒性信息處理存在障礙，多用于描述心身疾病患者“不能辨認(rèn)、加工及調(diào)節(jié)情緒”的人格特征[1]。目前普遍認(rèn)為，述情障礙者常用器官語(yǔ)言表達(dá)情感問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)上難以解釋的軀體癥狀的易感因素，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為軀體形式障礙(somatoform disorders，SD)[2]。SD是一種伴隨持續(xù)擔(dān)心并相信多種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念，但沒(méi)有相應(yīng)的可證實(shí)的器質(zhì)性病變的神經(jīng)癥性障礙[3]。目前關(guān)于SD患者述情障礙特點(diǎn)的研究尚不多見(jiàn)，且少見(jiàn)其與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒關(guān)系的報(bào)道。本研究旨在探討SD患者的述情障礙及焦慮、抑郁情緒狀況，并進(jìn)一步分析二者的關(guān)系，為臨床心理治療提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年9月—2016年3月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門(mén)診首次就診的SD患者60例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)中SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡16～70歲；(3)能與研究者有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重大、慢性疾病者；(2)既往有精神疾病史或合并其他精神障礙者；(3)酒精或藥物依賴(lài)者；(4)妊娠或哺乳期婦女。選取在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般資料與研究組相匹配的60例為對(duì)照組，來(lái)源為本科室門(mén)診就診患者的家屬、本院其他科室就診的患者。對(duì)照組受試者排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并嚴(yán)重軀體疾病的患者；(2)有精神疾病史或合并其他精神障礙患者；(3)合并重大、慢性疾病者；(4)酒精、藥物依賴(lài)者；(5)妊娠或哺乳期婦女。該研究經(jīng)南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，包括一般情況、述情障礙、焦慮及抑郁情況。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理治療師(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科心理治療師)為主試，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科門(mén)診進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于文化程度較低的被試，溝通后由主試代填，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份，問(wèn)卷的有效回收率為100.0%。

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)性質(zhì)。

1.2.2 多倫多述情障礙量表(TAS-20)中文版 該量表為自評(píng)量表，有20個(gè)項(xiàng)目，在結(jié)構(gòu)上分為3個(gè)因子，分別為情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維。采用5級(jí)評(píng)分，即1(完全不同意)～5(完全同意)分，總分為20～100分。分?jǐn)?shù)越高，代表述情障礙癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.2.3 漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，分為2個(gè)因子：軀體性焦慮(HAMA-SOM)、精神性焦慮(HAMA-PSY)。所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法?？偡?7分提示沒(méi)有焦慮癥狀，≥7分表示可能有焦慮，≥14分表示肯定有焦慮，≥21分表示肯定有明顯焦慮；≥29分表示可能有嚴(yán)重焦慮，分界值為14分[6]。

1.2.4 漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 本研究采用17項(xiàng)版本的HAMD量表，多數(shù)項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目則采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法。該量表共17個(gè)項(xiàng)目，包括5個(gè)因子：焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、遲緩、睡眠障礙。總分<7分表示無(wú)抑郁癥狀，>17分表示可能有輕中度抑郁，>24分表示可能有嚴(yán)重抑郁[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 對(duì)照組和研究組一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組TAS-20評(píng)分比較 兩組情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維各因子評(píng)分及TAS-20總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table2 Comparison of the scores of TAS-20 and its three subscales between the two groups

組別例數(shù)情感辨別不能情感描述不能外向型思維總分對(duì)照組601723±6791352±2632232±3195307±1084研究組602665±2641680±2592750±2637097±684t值100166883970510817P值<0001<0001<0001<0001

注：TAS-20=多倫多述情障礙量表

表1 兩組一般情況比較

注：a為t值

2.3 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 研究組60例SD患者HAMA總分為(20.50±6.76)分。其中，肯定有焦慮(≥14分)者占86.7%(52/60)，肯定有明顯焦慮(≥21分)者占68.3%(41/60)，可能有嚴(yán)重焦慮(≥29分)者占16.7%(10/60)。兩組HAMA-SOM、HAMA-PSY評(píng)分及HAMA總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table3 Comparison of the scores of HAMA and its two subscales between the two groups

組別例數(shù)HAMA-SOMHAMA-PSY總分對(duì)照組60080±113 292±193 372±251 研究組60868±2971198±4222050±676t值192081512318025P值<0001<0001<0001

注：HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMA-SOM=軀體性焦慮，HAMA-PSY=精神性焦慮

研究組60例SD患者HAMD總分為(22.92±5.11)分。其中，可能有輕中度抑郁(>17分)者占91.7%(55/60)，可能有嚴(yán)重抑郁(>24分)者占41.7%(25/60)。兩組焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙評(píng)分及HAMD總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.4 SD患者述情障礙與焦慮、抑郁評(píng)分的相關(guān)性分析 SD患者TAS-20中情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維評(píng)分及總分與HAMA-SOM、HAMA-PSY及HAMA總分呈線性正相關(guān)(r值為0.519～0.760，P<0.05)；SD患者TAS-20中情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維及總分與焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙及HAMD總分呈線性正相關(guān)(r值為0.275～0.831，P<0.05，見(jiàn)表5)。

表5 SD患者TAS-20與HAMA、HAMD評(píng)分的相關(guān)性分析(r值)

注：各項(xiàng)P值均<0.05

表4 兩組HAMD評(píng)分比較分)

注：HAMD=漢密爾頓抑郁量表

3 討論

本研究結(jié)果顯示，SD發(fā)病率女性高于男性(男女比例為1∶2.2)，謝韞詩(shī)等[7]對(duì)326例門(mén)診SD患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女比例為1∶2.1，與本研究結(jié)果一致。這種性別差異可能與男女應(yīng)對(duì)社會(huì)心理應(yīng)激時(shí)的行為模式不同有關(guān)，女性更容易通過(guò)軀體途徑訴說(shuō)精神痛苦；也可能與社會(huì)文化因素有關(guān)，女性感覺(jué)軀體不適時(shí)更傾向于去醫(yī)院檢查就診，男性可能會(huì)回避主動(dòng)求醫(yī)。

述情障礙者在情緒的感知、加工及管理方面存在問(wèn)題，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)障礙，患者多采用外向型思維，常執(zhí)著于外界事物，而缺乏用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)表達(dá)和描述內(nèi)在感受的能力[1]。本研究結(jié)果顯示，研究組SD患者TAS-20各項(xiàng)因子評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相一致[8-9]。這提示SD患者多存在明顯的述情障礙。原因可能為，SD患者不擅長(zhǎng)發(fā)掘自己內(nèi)心的沖突，更不會(huì)準(zhǔn)確地辨別情緒、情感，而常用夸大的軀體感覺(jué)來(lái)描述內(nèi)心的情緒、情感，并以此尋求他人關(guān)注。

張春雨等[1]探討了述情障礙的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)知機(jī)制認(rèn)為有述情障礙的個(gè)體在情緒圖式、心理理論及執(zhí)行功能等多方面存在缺陷；社會(huì)機(jī)制認(rèn)為述情障礙是個(gè)體兒童早期的經(jīng)歷在社會(huì)關(guān)系和社會(huì)文化中不斷強(qiáng)化的結(jié)果；兩種機(jī)制相輔相承導(dǎo)致高述情障礙。常桂花等[10]研究發(fā)現(xiàn)，SD患者普遍有神經(jīng)質(zhì)的人格特征，且SD患者的述情障礙與人格特征有一定的正向關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為抑郁、偏執(zhí)、精神病態(tài)等人格，與缺乏描述、識(shí)別、區(qū)分情感和軀體感受的能力有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，研究組SD患者HAMA、HAMD各項(xiàng)因子得分及總分均明顯高于對(duì)照組，這與安璐璇[11]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，SD患者的述情障礙與焦慮、抑郁情緒呈線性正相關(guān)。楊泗學(xué)等[12]認(rèn)為SD患者多存在非理性觀念，常采用以偏概全、絕對(duì)化的方式理解身體不適，對(duì)挫折耐受較差，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。陶明等[13]研究顯示，處理軀體感受和情緒信息的部位主要在邊緣系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)與心境障礙密切相關(guān)，故持久的軀體癥狀會(huì)引起該部位的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，從而帶來(lái)情緒問(wèn)題。SD與焦慮、抑郁情緒的密切關(guān)系提示臨床醫(yī)生應(yīng)注意焦慮癥軀體化與抑郁癥的可能性，及時(shí)鑒別、正確診斷。在對(duì)SD患者臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極輔以心理治療，關(guān)注患者的情緒情感狀態(tài)，辨別軀體癥狀深層的社會(huì)心理因素，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；幫助患者感受自身的情緒反應(yīng)，提高正確描述和表達(dá)感情的能力；引導(dǎo)患者找到正確的應(yīng)對(duì)挫折的行為方式。

作者貢獻(xiàn)：董香麗、袁也豐負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施；董香麗負(fù)責(zé)撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；董香麗、孫偉銘、鄒卿負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估；付偉負(fù)責(zé)資料收集；袁也豐負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

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AlexithymiaandNegativeEmotionsinSomatoformDisorders

DONGXiang-li1,2,YUANYe-feng1*,SUNWei-ming3,FUWei1,4,ZOUQing1

ObjectiveTo investigate the emotional characteristics of alexithymia,anxiety and depression in somatoform disorders(SD),and to explore the correlation of alexithymia with negative emotion.MethodsA total of 60 patients with SD who

the first treatment in Department of Psychosomatic Medicine,The First Affiliated Hospital of Nanchang University from September 2015 to March 2016 were selected as the study group,and other 60 volunteers(relatives of the study group and patients received treatment in other departments of this hospital during this period) who met the inclusion criteria and exclusion criteria were selected as the control group.A self-designed questionnaire was used to collect the demographic data.Toronto Alexithymia Scale(TAS-20) was adopted to assess the status of alexithymia.Hamilton Anxiety Scale(HAMA) was employed to assess the status of anxiety.And Hamilton Depression Rating Scale(HAMD) was applied to assess the status of depression.Pearson correlation analysis was performed to investigate the correlation between alexithymia and negative emotion in patients with SD.ResultsThe average scores of TAS-20 and its three subscales(difficulty describing feelings,difficulty identifying feelings and externally-oriented thinking) were significantly different between the two groups(P<0.05).The average scores of HAMA,HAMA-SOM and HAMA-PSY differed significantly between the two groups(P<0.05).Two groups showed obviously different average scores of HAMD and its 5 subscales(anxiety-somatic,weight loss,insight,retardation and insomnia)(P<0.05).The average scores of TAS-20 and its three subscales were linear positively related to those of the HAMA and its two subscales(HAMA-SOM and HAMA-PSY)(P<0.05).The average scores of TAS-20 and its three subscales were linear positively correlated to those of HAMD and its 5 subscales(P<0.05).ConclusionThe SD patients have severe alexithymia accompanied with varying degrees of anxiety and depressive symptoms.Moreover,the level of alexithymia is positively related with the levels of anxiety and depression.

Somatoform disorders;Alexithymia;Anxiety;Depression;Correlation analysis

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目(20155143)；南昌大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目(cx2016310)

1.330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科

2.330006江西省南昌市，南昌大學(xué)體育與教育學(xué)院

3.330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

4.330006江西省南昌市，南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院

*通信作者：袁也豐，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：yuanyefen@sina.com

R 749

A

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DOGN X L,YUAN Y F,SUN W M,et al.Alexithymia and negative emotions in somatoform disorders[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3937-3941.

1.DepartmentofPsychosomaticMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

2.SchoolofPhysicalEducationandEducationScience,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

3.DepartmentofRehabilitationMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China

4.SchoolofMedicine,NanchangUniversity,Nanchang330006,China

*Correspondingauthor:YUANYe-feng,Chiefphysician,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:yuanyefen@sina.com

2017-06-19；

2017-09-29)

(本文編輯：石敏杰)