腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)在醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用研究

馬 力，王 韜，白 波，李 娜，王 晨*

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)在醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用研究

馬 力1，王 韜2，白 波2，李 娜3，王 晨1*

醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)聯(lián)體)指在三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間加強(qiáng)聯(lián)合，使醫(yī)療資源能夠在聯(lián)合體內(nèi)共同分享，其在慢性病的一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)中具有明顯優(yōu)勢(shì)。區(qū)域醫(yī)療信息化是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要手段。本研究以慢性病中單病種致死、致殘率較高的腦卒中為切入點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約患者進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理，優(yōu)化腦卒中急救流程，對(duì)出院患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估、隨訪及監(jiān)測(cè)管理，并實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、平臺(tái)監(jiān)控及調(diào)度管理等功能，有助于提高腦卒中專業(yè)診療服務(wù)能力和水平，保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療的同質(zhì)化。

卒中；云平臺(tái)；醫(yī)療聯(lián)合體；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)聯(lián)體)指在三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間加強(qiáng)聯(lián)合，使醫(yī)療資源能夠在聯(lián)合體內(nèi)共同分享[1]，是我國(guó)深化公立醫(yī)院改革的重要措施之一。其目的是通過構(gòu)建分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，來促進(jìn)分工協(xié)作、合理利用資源、方便居民就醫(yī)。但從近年來醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行實(shí)踐來看，達(dá)到這一目標(biāo)仍需進(jìn)一步探索，其中缺乏互聯(lián)互通的信息共享平臺(tái)是制約醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的一大障礙[2]。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)均為系統(tǒng)縱向建設(shè)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者就診信息、影像學(xué)及檢驗(yàn)資料等信息資源不能共享，具備雙向轉(zhuǎn)診功能的一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的投入，建立和完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間HIS、影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)等信息共享平臺(tái)，并充分發(fā)揮云醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，有助于促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，建立三級(jí)醫(yī)院-二級(jí)醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)的新格局[3]，也有助于促使全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮更大的作用[4]。

本研究以單病種致死、致殘率較高的腦卒中為切入點(diǎn)，整合疾病診療規(guī)范、質(zhì)量管理及信息化管理的關(guān)鍵技術(shù)，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)構(gòu)建由三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科牽頭，急救中心、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同參與的腦卒中聯(lián)合體防治模式，以及信息技術(shù)支撐下的腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)模式和管理機(jī)制，初步探索了腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)在醫(yī)聯(lián)體中的應(yīng)用，以期提高腦卒中診療服務(wù)能力和水平，保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療服務(wù)的同質(zhì)化，促進(jìn)分級(jí)診療工作的開展。

1 研究背景

1.1 醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀亟須開展分級(jí)診療 2015年國(guó)家心血管病中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)心腦血管病發(fā)生率逐年升高，致死、致殘率高，社會(huì)醫(yī)療成本高，造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)，防控形勢(shì)不容樂觀[5]。目前以三級(jí)醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅占用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還可能引發(fā)居民就醫(yī)不便、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重等弊端。2015年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))指出，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。通過組建醫(yī)聯(lián)體，提高基層服務(wù)能力。

1.2 基層慢性病診療能力提高是分級(jí)診療順利實(shí)施的關(guān)鍵 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式[6]，隨著分級(jí)診療工作的推進(jìn)，社區(qū)慢性病診治的規(guī)范性更加重要。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病診療能力較低，與社區(qū)缺乏同質(zhì)化醫(yī)生和有效的激勵(lì)機(jī)制、對(duì)基層醫(yī)療重視不足、雙向轉(zhuǎn)診渠道不暢、醫(yī)療信息數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)互通等多種原因有關(guān)[7]，提高基層診療能力是分級(jí)診療順利實(shí)施的關(guān)鍵。應(yīng)以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力，保證慢性病診療規(guī)范與管理效果同質(zhì)化。

1.3 區(qū)域醫(yī)療信息化是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要手段 區(qū)域醫(yī)療信息化指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者等提供以數(shù)字化形式存儲(chǔ)、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺(tái)，以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理工作的高效開展。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)變的階段[8]，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改革也已成為一種趨勢(shì)，通過建立全方位慢性病管理平臺(tái)真正實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，有助于促使大型綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，提高基層慢性病診療能力和管理水平。

2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)構(gòu)建

對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和腦卒中患者進(jìn)行深入調(diào)研，掌握各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同醫(yī)療需求、具體協(xié)同內(nèi)容以及醫(yī)療信息化現(xiàn)狀，形成詳細(xì)的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)需求分析報(bào)告。在掌握不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者需求的基礎(chǔ)上，對(duì)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)的云端架構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部終端架構(gòu)、信息采集架構(gòu)等進(jìn)行完善，形成適用于腦卒中的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)方案。從信息共享、健康教育、疾病篩查、協(xié)同會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、自我管理、康復(fù)管理等方面在重大慢性病防治領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)，形成腦卒中區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)方案，進(jìn)而將醫(yī)療協(xié)同SaaS系統(tǒng)功能部署在云系統(tǒng)上。

基于J2EE架構(gòu)和Hadoop框架，開發(fā)實(shí)現(xiàn)插件化和隨選即用的腦卒中區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享、區(qū)域監(jiān)測(cè)、雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同會(huì)診等模塊功能。在腦卒中區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)中，搭建腦卒中分級(jí)診療管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷及遠(yuǎn)程介入治療指導(dǎo)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)教學(xué)等功能。預(yù)留擴(kuò)展功能，未來將冠心病、高血壓、糖尿病等其他慢性病納入?yún)^(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計(jì)算系統(tǒng)中，具體重大慢性病協(xié)同機(jī)制架構(gòu)圖見圖1。

3 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)的功能

3.1 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理 采用Framingham心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分作為腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，內(nèi)置于腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)中。采集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生簽約患者的基線數(shù)據(jù)信息，系統(tǒng)應(yīng)用內(nèi)置的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具自動(dòng)進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果將患者分為高危、中危及低危，其中高?；颊甙ㄓ懈叨然疾★L(fēng)險(xiǎn)的患者和已經(jīng)確診有卒中病史的患者，系統(tǒng)同時(shí)給予個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防、康復(fù)管理等診療方案建議，必要時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)診，高?；颊咧袩o卒中病史患者則給予個(gè)體化的卒中一級(jí)預(yù)防建議(見圖2)。

注：醫(yī)聯(lián)體=醫(yī)療聯(lián)合體

圖1 重大慢性病協(xié)同機(jī)制架構(gòu)圖

Figure1 Framework of mechanism for delivering collaborative services for major chronic diseases in the cloud computing system used by the RMC

圖2 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理

Figure2 Risk assessment and hierarchical management procedure for stroke in cloud-based collaborative care service-delivery platform used by the RMC

3.2 優(yōu)化腦卒中急救流程 急救中心定期與信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行同步，即將試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在地區(qū)的患者基本信息，尤其是患者的家庭地址信息和身份信息進(jìn)行更新。當(dāng)患者疾病發(fā)作聯(lián)系急救中心時(shí)，急救中心能迅速定位患者家庭地址并憑借患者身份信息獲知既往診療信息。急救中心醫(yī)生在急救車上對(duì)患者進(jìn)行初步的神經(jīng)功能檢查，并將檢查結(jié)果傳送云平臺(tái)監(jiān)管中心，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科能在患者到達(dá)醫(yī)院前就了解到患者既往病情和此次發(fā)病情況，提前為患者開放腦卒中急救的“綠色通道”，從而縮短急診救治時(shí)間，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

3.3 康復(fù)評(píng)估、隨訪及監(jiān)測(cè)管理 納入腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)管理的患者出院后將轉(zhuǎn)診至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行隨訪，系統(tǒng)通過云平臺(tái)內(nèi)置的康復(fù)評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行包括健康狀態(tài)、日常生活能力、精神心理評(píng)估、吞咽功能等在內(nèi)的康復(fù)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者提供個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)(見圖3)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約全科醫(yī)生將依據(jù)系統(tǒng)提供的康復(fù)指導(dǎo)方案對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，定期采集包括血壓、血糖、血脂等指標(biāo)在內(nèi)的相關(guān)隨訪信息，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生工作站記錄相關(guān)信息并上傳到云平臺(tái)，通過系統(tǒng)隨訪模塊對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和隨訪。

圖3 康復(fù)評(píng)估流程圖

Figure3 Flow chart of rehabilitation assessment for stroke in cloud-based collaborative care service-delivery platform used by the RMC

3.4 雙向轉(zhuǎn)診、平臺(tái)監(jiān)控及調(diào)度管理 經(jīng)授權(quán)人員可登錄腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)的監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)區(qū)域內(nèi)腦卒中系統(tǒng)化干預(yù)措施執(zhí)行情況、腦卒中服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)與反饋。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的全科醫(yī)生可以云平臺(tái)的監(jiān)管中心為中介，當(dāng)患者出現(xiàn)需神經(jīng)內(nèi)科?？茣?huì)診的情況，或是需要到神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生門診復(fù)查時(shí)，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生工作站上填寫和提交預(yù)約掛號(hào)申請(qǐng)，由全科醫(yī)生為患者預(yù)約北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生門診。系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)部分信息推送和提醒功能，如腦卒中患者在北京天壇醫(yī)院治療出院后，云平臺(tái)將患者出院信息推送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的HIS系統(tǒng)中，社區(qū)全科醫(yī)生可獲知患者出院信息，并通過云平臺(tái)掌握該患者住院期間的檢查和治療情況，以便及時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行隨訪和二級(jí)預(yù)防。

4 腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)的局限性

4.1 未體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體中二級(jí)醫(yī)院功能 腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)圍繞腦卒中的系統(tǒng)化干預(yù)研究制定相應(yīng)服務(wù)規(guī)范，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防等功能，急救中心承擔(dān)患者發(fā)生緊急事件后的轉(zhuǎn)運(yùn)和急救功能，三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)危重癥急救、疑難復(fù)雜情況會(huì)診及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)等功能，并沒有體現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的功能。城市二級(jí)醫(yī)院是我國(guó)城市三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的重要樞紐，但由于醫(yī)改政策關(guān)注不足、功能定位不明確、區(qū)位劣勢(shì)、衛(wèi)生人才儲(chǔ)備不足等原因，目前我國(guó)城市二級(jí)醫(yī)院發(fā)展面臨著諸多困境[9]。在云平臺(tái)的功能完善中，未來需捋順三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的關(guān)系，進(jìn)一步明確二級(jí)醫(yī)院功能定位及其在分級(jí)診療中的作用。使得醫(yī)聯(lián)體中的二級(jí)醫(yī)院能在一定程度上緩解三級(jí)醫(yī)院診療壓力，加強(qiáng)對(duì)國(guó)家規(guī)定的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者的診療，有效分流患者，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和幫助[10]。

4.2 腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)的醫(yī)療功能有待完善 目前腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)在醫(yī)療上的功能僅限在慢性病的管理和基地內(nèi)部醫(yī)療合作流程上，對(duì)診療規(guī)范和指南的導(dǎo)入以及雙向轉(zhuǎn)診的研究較多，而監(jiān)管和提醒等功能不足。未來擬加強(qiáng)關(guān)于患者遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、慢性病管理效果監(jiān)測(cè)等方面的研究，加載遠(yuǎn)程會(huì)診和實(shí)時(shí)會(huì)診功能，加強(qiáng)云醫(yī)療基地多元化的醫(yī)療合作項(xiàng)目，如預(yù)約各種檢查項(xiàng)目，打造區(qū)域性的檢驗(yàn)中心、心電圖診斷中心和影像診斷中心；加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的人員交流，如慢性病管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)等。由于腦卒中只是社區(qū)常見慢性病之一，當(dāng)云平臺(tái)進(jìn)一步完善后需向其他慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等擴(kuò)展。還可以把信息系統(tǒng)的端口進(jìn)一步前移至患者端[2,11]，通過互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)設(shè)備為患者提供包括預(yù)約、就診、診療信息反饋、生活指導(dǎo)、醫(yī)患互動(dòng)及自助式病情記錄等全方位服務(wù)，使患者始終處于醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。

4.3 培訓(xùn)和科研功能體現(xiàn)不足 三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著全科醫(yī)生培訓(xùn)、提高區(qū)域內(nèi)全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的職責(zé)，因此腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)也應(yīng)承載全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、住院醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)科研等功能，充分發(fā)揮信息共享的優(yōu)勢(shì)，做到云醫(yī)療基地內(nèi)部全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)效果的同質(zhì)化，并建立以患者為中心的疾病?？茢?shù)據(jù)中心，積累臨床診療和研究資源，促進(jìn)疾病預(yù)防、慢性病管理等領(lǐng)域科研項(xiàng)目的開展[2-3]。

綜上所述，依托三級(jí)醫(yī)院在技術(shù)、人員及資源上的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)，探索不同機(jī)制、體制下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病一體化連續(xù)性診療服務(wù)、重大疾病系統(tǒng)化干預(yù)等方面的協(xié)作機(jī)制，可更好地提高腦卒中專業(yè)診療服務(wù)能力和水平，保證醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療的同質(zhì)化，促進(jìn)分級(jí)診療工作的開展。本研究通過構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)，開展基于云平臺(tái)的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中協(xié)同一體化管理模式，并對(duì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生簽約的患者進(jìn)行卒中一級(jí)預(yù)防、急救、二級(jí)預(yù)防/康復(fù)的一體化管理。但由于管理時(shí)間較短，本研究未能對(duì)該模式的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，未來需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)性管理后進(jìn)一步評(píng)價(jià)其效果。

作者貢獻(xiàn)：馬力負(fù)責(zé)研究實(shí)施和論文撰寫；王韜、白波負(fù)責(zé)信息化平臺(tái)的設(shè)計(jì)和建設(shè)；李娜、王晨負(fù)責(zé)課題的總體設(shè)計(jì)、實(shí)施和論文結(jié)構(gòu)完善、修改。

本文無利益沖突。

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ApplicationoftheCloud-basedCollaborativeCareService-deliveryPlatformintheRegionalMedicalConsortiumforStrokePatients

MALi1,WANGTao2,BAIBo2,LINa3,WANGChen1*

The regional medical consortium(RMC) refers to a association consisting of one or more tertiary hospitals,combined with one or more secondary hospitals and a number of grassroots medical institutions in one region of China,in which the medical services owned by this RMC can be shared by its members.RMC has obvious advantages in delivering integrative and continued care for chronic diseases.Regional medical informatization plays an important role in the construction of RMC and delivery of hierarchical diagnosis and treatment services in the members of RMC.Considering that stroke is a chronic disease with high mortality and disability rate,we constructed a cloud-based collaborative care service-delivery platform and applied it to the RMC to improve the professional capabilities and levels of diagnosis and treatment of stroke and ensure the consistency of qualities of diagnosis and treatment of stroke across the members in the RMC via providing stroke risk assessment and hierarchical management for residents signing a contract with a family doctor from grassroots medical institutions,optimizing the procedure of providing emergency care for stroke,delivering rehabilitation assessment,follow-up and surveillance and management for discharged patients,and offering dual referral,platform-based surveillance,dispatching and management of medical services.

Stroke；Cloud platform；Regional medical consortium;Community health services

北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(Z131100005613017、Z161100001116109)；北京市衛(wèi)生與健康科技成果和適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(TG-2017-19)

1.100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

2.100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心

3.100050北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室

*通信作者：王晨，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；

E-mail：wangchen-tr2002@163.com

R 743 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.005

馬力，王韜，白波，等.腦卒中協(xié)同服務(wù)云平臺(tái)在醫(yī)療聯(lián)合體中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(31)：3855-3859.[www.chinagp.net]

MA L,WANG T,BAI B,et al.Application of the cloud-based collaborative care service-delivery platform in the regional medical consortium for stroke patients[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3855-3859.

1.DepartmentofGeneralPractice,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

2.InformationCentre,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

3.President′sOffice,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

*Correspondingauthor:WANGChen,Chiefphysician,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:wangchen-tr2002@163.com

2017-06-20；

2017-09-26)

(本文編輯：石敏杰)