雙心護(hù)理在永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的應(yīng)用

林玉環(huán)+陳影霞+陳翠瑜

【摘要】 目的 探討對永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者實(shí)施雙心護(hù)理的效果。方法 64例行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各32例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分結(jié)果給予雙心護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 入院當(dāng)天兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過分組護(hù)理， 術(shù)前及術(shù)后觀察組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒適度情況（心悸發(fā)生率18.8%、疼痛發(fā)生率6.3%）明顯優(yōu)于對照組（心悸發(fā)生率59.4%、疼痛發(fā)生率25.0%）， 且觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率9.4%明顯低于對照組56.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙心護(hù)理對永久性心臟起搏器植入術(shù)患者提高舒適度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善預(yù)后都有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 永久性人工心臟起搏器植入術(shù)；負(fù)性情緒；雙心護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.099

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)是治療緩慢型心律失常的最有效方法， 但由于患者本身疾病的嚴(yán)重性和這種治療的侵入性， 加之患者對心臟起搏器植入術(shù)的了解有限， 往往害怕術(shù)中出現(xiàn)的意外風(fēng)險及術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)以焦慮、抑郁為主的復(fù)雜心理反應(yīng)。此類負(fù)面情緒的累計(jì)， 可增強(qiáng)體內(nèi)交感神經(jīng)的興奮性， 促進(jìn)縮血管物質(zhì)兒茶酚胺、血漿血栓素A2（TXA2）的釋放， 使患者心率加快， 導(dǎo)致血壓升高[1]， 進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣， 冠心病加重、心律失常等癥狀。影響治療和康復(fù)， 有些患者因達(dá)不到預(yù)期中的健康狀態(tài)而對手術(shù)產(chǎn)生懷疑， 造成醫(yī)患矛盾。雙心醫(yī)學(xué)是軀體與心理二合一的簡稱，其主要以患者心理障礙與心血管疾病之間的影響與轉(zhuǎn)歸為研究對象。該研究模式改變了傳統(tǒng)的單一生物醫(yī)學(xué)治療模式，將患者的身心健康作為一項(xiàng)重要指標(biāo)， 使醫(yī)護(hù)人員在解決患者軀體疾病的同時， 消除對該疾病及手術(shù)操作對患者精神上的創(chuàng)傷， 全方面的對患者進(jìn)行治療。本院自2015年實(shí)行雙心護(hù)理后，針對接受永久性人工心臟起搏器植入術(shù)的患者存在的焦慮、煩躁等心理問題，給予相應(yīng)干預(yù)措施， 取得了一定的臨床療效?，F(xiàn)將研究方法、內(nèi)容與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本科植入永久性心臟起搏器64例患者作為研究對象， 男40例， 女24例， 年齡52～85歲， 平均年齡63歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組32例。

1. 2 方法 兩組患者在入院時， 由 2名以上 N3級專業(yè)心理護(hù)士負(fù)責(zé)， 均予HAMD和HAMA評分。對照組患者實(shí)施相關(guān)常規(guī)護(hù)理措施；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上， 根據(jù)HAMD和HAMA評分結(jié)果給予雙心護(hù)理， 主要包括個性化心理健康指導(dǎo)和不良行為干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前干預(yù)措施 ①護(hù)士要根據(jù)患者及家屬對心臟起搏器的心理反應(yīng)特點(diǎn)， 并結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 耐心并且熱情地給其解釋疾病的病因、發(fā)展和愈后等相關(guān)情況， 使其理解心臟起搏器的意義和方法， 主動配合治療。評估患者的社會、心理因素在發(fā)病中的作用， 對存在有明顯社會、心理因素的患者配合心理治療， 解除其心理沖突。②給患者及其家屬耐心地講解安裝心臟起搏器的必要性， 客觀地介紹該手術(shù)對患者的自身及家庭有什么影響， 本著實(shí)事求是的原則， 做到不夸大其詞， 不避重就輕， 術(shù)前給患者說明心臟起搏器安裝術(shù)并不能完全解決患者心臟出現(xiàn)的任何問題， 避免患者在接受治療后， 對治療結(jié)果未達(dá)到自己最初的預(yù)期效果而出現(xiàn)心理失衡的現(xiàn)象。③了解患者及其家屬對植入心臟起搏器的態(tài)度， 以圖片、視頻、宣傳冊等方式給患者及其家屬普及該手術(shù)操作的基本步驟及相關(guān)治療情況。介紹手術(shù)醫(yī)生診療技術(shù)， 治療經(jīng)驗(yàn)， 讓患者對治療充滿信心， 介紹安裝起搏器患者與其進(jìn)行交流， 針對性消除患者的憂慮及緊張的情緒、樹立信心， 配合手術(shù)。 ④藥物干預(yù)措施：提前與患者家屬溝通， 在取得患者家屬信賴與支持的條件下， 在其配合下再對患者進(jìn)行治療， 可使患者從家庭方面得到心理上的安慰， 消除治療顧慮， 自信的接受相關(guān)醫(yī)院治療。對于心理素質(zhì)差的患者， 指導(dǎo)其采用深呼吸、想象、放松肌肉等方式緩解緊張、焦慮情緒， 時刻鼓勵患者說出內(nèi)心不安情緒， 認(rèn)真傾聽并耐心疏導(dǎo)， 適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、止痛藥等藥物治療。對于抑郁癥嚴(yán)重的患者， 需及時與精神科醫(yī)師會診。

1. 2. 2 術(shù)中干預(yù)措施 起搏器手術(shù)在一般在局部麻醉下進(jìn)行， 患者全程處于清醒狀態(tài)， 此時患者會因陌生環(huán)境和無親人在旁， 再加上對手術(shù)成功的不確定性， 心情會緊張不安， 焦慮的情緒容易引進(jìn)血壓變化和心律失常發(fā)生， 影響手術(shù)順利進(jìn)行， 因此在術(shù)前聯(lián)合介入術(shù)護(hù)士作床旁術(shù)前訪視， 告知患者在術(shù)中會出現(xiàn)的一些不適感， 患者應(yīng)給予哪些配合， 及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等， 并且告知患者手術(shù)的整個操作過程均在透視下完成， 安全性較高， 術(shù)中意外發(fā)生率較低， 減輕其擔(dān)心生命安全的恐懼心理。

1. 2. 3 術(shù)后干預(yù)措施 永久性心臟起搏器植入術(shù)后需要制動臥床，有些患者難以忍受， 想過早活動， 心情易焦慮、急躁， 護(hù)士針對性地做好解釋工作， 讓患者了解心臟起搏器植入術(shù)后平臥制動是為防止電極移位， 提高治療依從性。同時用分散注意力的方法和暗示療法，適度地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[2]，拆線后指導(dǎo)患者早期活動的方法和注意事項(xiàng)， 促進(jìn)康復(fù)。此外， 應(yīng)建立完善患者檔案和心理支持系統(tǒng)， 健全隨防制度， 落實(shí)出院教育指導(dǎo)和電話隨訪工作。出院前向患者宣教日常生活的注意事項(xiàng)， 加強(qiáng)自我維護(hù)的能力。建立患者電子檔案， 內(nèi)容包括患者診斷， 住院過程， 心理狀態(tài)， 文化程度， 起搏器類型， 安置日期， 頻率， 域值等， 出院后2周、1個月、6個月電話隨訪患者， 隨訪內(nèi)容可根據(jù)患者的性格和對疾病的認(rèn)知情度給予針對性的宣教， 讓患者感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心， 從而緩解一些緊張無助的情緒， 消除一些不必要的顧慮， 以積極正確的心態(tài)面對生活， 提高生活質(zhì)量。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組入院時、術(shù)前、術(shù)后HAMD評分及HAMA評分情況， 并記錄護(hù)理期間兩組患者的舒適度（通過記錄心悸、疼痛發(fā)生情況進(jìn)行評價， 發(fā)生越少， 舒適度越高）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較 入院當(dāng)天兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過分組護(hù)理， 術(shù)前及術(shù)后觀察組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者舒適度及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組舒適度情況（心悸發(fā)生率18.8%、疼痛發(fā)生率6.3%）明顯優(yōu)于對照組（心悸發(fā)生率59.4%、疼痛發(fā)生率25.0%）， 且觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率9.4%明顯低于對照組56.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

永久性心臟起搏器是一種對患者而言一旦安裝就必須終身攜帶的具有保障生命安全作用的工具， 但作為一個重大的負(fù)性生活事件， 可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[3-8]， 如果患者對心臟起搏器的相關(guān)治療沒有了解透徹， 就會造成一系列焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)， 嚴(yán)重者甚至影響患者預(yù)后。本研究中發(fā)現(xiàn)安裝人工起搏器患者在住院的不同階段均存在有不同程度的心理問題， 以焦慮為常見， 其次是抑郁。其原因：①術(shù)前， 由于患者對心臟起搏器植入術(shù)的了解程度有限， 對其治療效果沒有明確的概念。在擔(dān)心自身身體狀況的前提下， 加之以往沒有接受過任何形式的手術(shù)治療， 對手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中操作、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中死亡等過度擔(dān)心。②手術(shù)后患者一旦出現(xiàn)身體不適等相關(guān)癥狀， 均會對起搏器治療產(chǎn)生一定程度的質(zhì)疑， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。③患者在出院后主要是擔(dān)心術(shù)后喪失勞動能力或后遺癥， 加重家庭負(fù)擔(dān)， 同時， 由于經(jīng)濟(jì)壓力等原因， 患者擔(dān)心起搏器的使用年限過短， 擔(dān)心萬一出現(xiàn)意外情況， 使其處于焦慮不安的狀態(tài)。雙心護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理模式， 在護(hù)理過程中， 醫(yī)護(hù)人員對患者的心理及時作出準(zhǔn)確的判斷， 必要時給予具有針對性的心理干預(yù)措施， 通過各種渠道， 糾正患者的不良行為與習(xí)慣， 培養(yǎng)其樂觀積極地心理狀態(tài)[9， 10]。使患者順利度過病危期， 縮短治療和康復(fù)的時間， 減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 避免一切外界影響患者心理狀況的不利因素。在此過程中， 改善了醫(yī)患關(guān)系， 提高了患者及家屬對醫(yī)院、社會的認(rèn)可度。

本次研究結(jié)果表明， 入院當(dāng)天兩組患者HAMD評分及HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過分組護(hù)理， 術(shù)前及術(shù)后觀察組HAMD評分及HAMA評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組舒適度情況（心悸發(fā)生率18.8%、疼痛發(fā)生率6.3%）明顯優(yōu)于對照組（心悸發(fā)生率59.4%、疼痛發(fā)生率25.0%）， 且觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率9.4%明顯低于對照組56.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩呢?fù)面情緒隨著病程的延長而逐步增加， 對于接受永久性心臟起搏器的患者， 在其出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒時， 若不及時給予早期持續(xù)有效的干預(yù)措施， 負(fù)面情緒會隨時間的延長而有加重的趨勢， 而雙心護(hù)理對心臟起搏器植入術(shù)患者提高舒適度， 減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善預(yù)后都有重要意義。將雙心護(hù)理模式延續(xù)到永久性心臟起搏器患者出院后的隨訪將是本研究今后的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉志榮， 楊菊賢. 冠心病、高血壓與心理障礙. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 1997（4）：313-315.

[2] 陳瑩. 老年永久性起搏器置入患者出院前健康教育. 中國康復(fù)， 2003， 18（5）：316.

[3] 騰艷霞. 埋藏式心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理156例. 實(shí)用護(hù)理雜志， 2005， 21（5）：38.

[4] 黃蔚. 延續(xù)護(hù)理對永久人工心臟起搏器植入術(shù)患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（12）：4-7.

[5] 李文靜. 永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù). 河南外科學(xué)雜志， 2016， 22（1）：133-134.

[6] 路慧. 對行永久性心臟起搏器植入術(shù)后的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（18）：103-104.

[7] 黎華嬌， 陳瑩， 鐘燕，等. 預(yù)防永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后便秘患者的護(hù)理研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（4）：972-973.

[8] 田萍， 楊曉燕， 朱云，等. 永久心臟起搏器植入術(shù)患者的個體化康復(fù)護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 30（11）：86-88.

[9] 徐亞莉， 張紅鴿. 雙心護(hù)理在冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014（14）：3348-3349.

[10] 龐靜. 雙心護(hù)理模式在心臟重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用. 天津護(hù)理， 2013， 21（3）：244-245.

[收稿日期：2017-07-19]endprint