初探新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理

高寫庭

【摘 要】我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也對(duì)醫(yī)院的成本管理工作產(chǎn)生了一定的影響，并形成了新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本管理。自從2012年新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)行后，醫(yī)院的成本管理發(fā)生了明顯的變化。本文主要對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容做介紹，以新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本的管理要求為依據(jù)，對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理提出措施，供醫(yī)院人員參考。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；財(cái)務(wù)管理；成本管理

一、引言

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度明確規(guī)定了成本核算的對(duì)象、成本的范圍、成本管理的目標(biāo)等等，對(duì)醫(yī)院管理體系和成本核算進(jìn)行了完善，加強(qiáng)了醫(yī)院的成本管理，也能夠幫助醫(yī)院制定出更加合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的內(nèi)涵

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度包括了：

1.大幅度調(diào)整了制度的適用范圍，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)和保障的有關(guān)內(nèi)容，充分反映了醫(yī)院作為社會(huì)福利單位的責(zé)任；

2.增加了財(cái)政預(yù)算，并對(duì)醫(yī)院成本核算和成本管理方面的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修改；

3.用于修購(gòu)的基金和固定基金在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中被取消，而是將這些資產(chǎn)歸入到成本的核算中；

4.醫(yī)療藥品的收支在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中合并到一起，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的系統(tǒng)性提高，并且整理了具體的核算細(xì)節(jié)。新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中有大量的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容和成本核算有關(guān)系，所以要改革醫(yī)院成本管理的管理方法和管理內(nèi)容，需要以成本管理為基礎(chǔ)。

三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)成本管理的要求

1.精細(xì)測(cè)算成本內(nèi)容

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在執(zhí)行中首先需要考慮的問(wèn)題就是成本核算。能夠體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)際成本的主要內(nèi)容就是固定資產(chǎn)，但是在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度執(zhí)行之前，醫(yī)院成本核算關(guān)于固定資產(chǎn)的核算存在著很大的問(wèn)題，即在會(huì)計(jì)工作中沒有明確安排固定資產(chǎn)呈報(bào)的周期、時(shí)間，對(duì)固定資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格估計(jì)和折舊等細(xì)節(jié)。這些問(wèn)題導(dǎo)致固定資產(chǎn)在財(cái)務(wù)核算中的核算效率很低，醫(yī)院成本的變化不能依據(jù)實(shí)際被反映出來(lái)，無(wú)法確定成本收益的實(shí)際額度是否在真實(shí)，也表現(xiàn)不出成本管理的控制作用。

另外，醫(yī)院的成本核算也沒有將人力資源成本，包括醫(yī)生、護(hù)士，納入其中。醫(yī)院成本因優(yōu)秀醫(yī)療人才流失及醫(yī)護(hù)人員工作失誤造成的損失無(wú)法有效估計(jì)，導(dǎo)致出現(xiàn)不真實(shí)的醫(yī)院成本價(jià)值，對(duì)成本管理的內(nèi)部控制作用發(fā)揮產(chǎn)生影響。因此，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要精細(xì)測(cè)量醫(yī)院成本的內(nèi)容。

2.醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)得到革新

在新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，分析醫(yī)院成本的結(jié)構(gòu)，從醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的角度，計(jì)算包括了醫(yī)院固定資產(chǎn)、流動(dòng)資金、無(wú)形資產(chǎn)、醫(yī)療人員、醫(yī)院聲譽(yù)價(jià)值的全成本結(jié)構(gòu)，使財(cái)務(wù)工作能夠?qū)⒊杀窘Y(jié)構(gòu)真正應(yīng)用起來(lái)。

3.成本管理辦法更加科學(xué)化

近年來(lái)，醫(yī)療事故頻發(fā)和醫(yī)療訴訟問(wèn)題突出的主要原因是不一致的求醫(yī)需求和醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)，還有群眾對(duì)醫(yī)生和護(hù)士工作態(tài)度的要求。包含有“預(yù)計(jì)負(fù)債”項(xiàng)目的現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度無(wú)法滿足未來(lái)更大的醫(yī)療訴訟和賠償，更加科學(xué)的成本管理辦法需要被使用，從而有效規(guī)避醫(yī)院的會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

四、新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本管理的措施

1.核算人力資源成本

在如今的知識(shí)科技時(shí)代，醫(yī)護(hù)水平對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有著非常重要的作用。醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理，高效利用人力資本，因此也需要醫(yī)院關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)，而不能只關(guān)注其出勤率。將人力資本作為醫(yī)院的成本來(lái)核算，能夠加深醫(yī)院人員對(duì)自身工作的理解，也能夠測(cè)評(píng)醫(yī)院人力資本的使用情況。醫(yī)院人力資源成本的核算主要包括了：（1）去頂人力資源管理的成本，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上定義和分類人力資源管理成本；（2）統(tǒng)計(jì)和會(huì)計(jì)學(xué)分析人力資源成本結(jié)構(gòu)的具體數(shù)量；（3）在會(huì)計(jì)學(xué)上統(tǒng)計(jì)和計(jì)算人力資源成本。

2.建立健全成本管理制度

成本管理制度包含有兩方面的內(nèi)容：一是醫(yī)院成本核算方法在實(shí)際應(yīng)用中的效率；二是利用成本核算進(jìn)行的內(nèi)部管理效率[3]。醫(yī)院成本核算的內(nèi)容在醫(yī)院現(xiàn)在使用的成本管理制度中不能全部體現(xiàn)，減弱了新會(huì)計(jì)制度輔助醫(yī)院發(fā)展的作用。建立健全成本管理制度對(duì)于發(fā)揮醫(yī)院成本可算內(nèi)容與方法在內(nèi)部管理中的作用是必要的。建立健全成本管理制度的措施有：（1）醫(yī)院在全院公示成本核算的內(nèi)容，對(duì)具體成本內(nèi)容的負(fù)責(zé)人做出明確規(guī)定，保證科學(xué)地核算成本的內(nèi)容；（2）將成本核算的內(nèi)容作為工作人員上報(bào)的依據(jù)，并且每個(gè)科室都承擔(dān)著上報(bào)成本的責(zé)任，保證統(tǒng)一核算成本；（3）對(duì)科室收益率的計(jì)算以成本核算的內(nèi)容為依據(jù)，對(duì)各個(gè)科室的利潤(rùn)分配以收益率為基礎(chǔ)。另外，要以獎(jiǎng)金或休假的方式獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)醫(yī)院做出特殊貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員。

3.將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避加入到成本核算中

醫(yī)院中的風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)療訴訟和賠付，這是醫(yī)院在未來(lái)必須面對(duì)的財(cái)務(wù)支出，音粗要做好財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制。通過(guò)建立專門處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)專項(xiàng)，對(duì)醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)追蹤，詳細(xì)核查出現(xiàn)的醫(yī)療事故財(cái)務(wù)，統(tǒng)計(jì)和整理訴訟花銷和賠付金額的明細(xì)。利用這種方式為醫(yī)院提供訴訟中的財(cái)務(wù)證據(jù)，同時(shí)也能幫助醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院要保護(hù)好重要的醫(yī)療人才，在培養(yǎng)成本的核算下簽訂違約金賠付合同，從而降低人才流失對(duì)醫(yī)院造成的損失。

4.監(jiān)督成本管理工作

為了保證成本管理工作的效率，需要監(jiān)督好成本管理工作，而這種監(jiān)督責(zé)任是醫(yī)院全體員工都要承擔(dān)的。為了做好成本管理的監(jiān)督工作：（1）醫(yī)院要系統(tǒng)宣傳成本管理的實(shí)際意義；（2）醫(yī)院建立專門的成本管理工作監(jiān)督體系，比如鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)匿名投遞、直接投訴等方式反饋成本管理工作的情況；（3）對(duì)會(huì)計(jì)工作建立管理和監(jiān)督系統(tǒng)，獎(jiǎng)罰分明。

五、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度能夠促進(jìn)醫(yī)院的成本管理進(jìn)行改革，從而提高會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院的實(shí)施效率。醫(yī)院要做好新會(huì)計(jì)制度下的成本管理，促進(jìn)醫(yī)院在未來(lái)更加科學(xué)健康的發(fā)展。

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