血痹的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李滿意++婁玉鈐

【摘 要】 血痹為特殊痹之一，是按特征分類的風(fēng)濕病三級(jí)痹病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早提出血痹，《金匱要略》完善血痹理法方藥，后世醫(yī)家多在此基礎(chǔ)上進(jìn)行論述。通過(guò)對(duì)血痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)血痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 血痹；末梢神經(jīng)炎；特殊痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；三級(jí)痹??；源流；規(guī)范化；虛邪瘀

血痹是因氣血不足，感受風(fēng)寒，血行不暢，肌膚失養(yǎng)所引起的以肢體肌膚麻木不仁，甚則伴有輕度疼痛為主要表現(xiàn)的痹病[1]。血痹為特殊痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。血痹在臨床上并不少見，為了正確認(rèn)識(shí)血痹，以便臨床正確運(yùn)用，本文對(duì)血痹的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理。

1 血痹的病名

血痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，漢·張仲景《金匱要略》將血痹作為完整的病名概念提出?！吨T病源候論》列有“血痹候”。《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》列有“血痹”。之后，明清眾多醫(yī)家都承《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等論有血痹，如《奇效良方》《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》等都論有血痹。另外，血痹還有風(fēng)血痹、血痹風(fēng)等稱謂。

1.1 血 痹 血痹首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·九針論》曰：“邪入于陰，則為血痹。”《神農(nóng)本草經(jīng)》也記載有血痹。《金匱要略》將血痹列專篇進(jìn)行論述?！吨T病源候論》承《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》列有“血痹候”?！妒?jì)總錄》列有“血痹”?！镀諠?jì)方》承前人論有血痹。另外，《中藏經(jīng)》《備急千金要方》《千金翼方》《醫(yī)宗必讀》《證治匯補(bǔ)》《雜病源流犀燭》《時(shí)方妙用》《雜病廣要》《血證論》《讀醫(yī)隨筆》等也論有血痹。

1.2 風(fēng)血痹 風(fēng)血痹見于宋·王懷隱《太平圣惠方》，其曰：“夫風(fēng)血痹者，由體虛之人，陰邪入于血經(jīng)故也。若陰邪入于血經(jīng)而為痹，故為風(fēng)血痹也?！彼擄L(fēng)血痹其實(shí)就是血痹，因此，風(fēng)血痹為血痹別名。其后嚴(yán)用和《濟(jì)生方》也論有風(fēng)血痹。

1.3 血痹風(fēng) 血痹風(fēng)首見于明·沈之問(wèn)《解圍元藪》。其曰：“血痹風(fēng)：此癥初起時(shí)常疲倦汗出，臥寐不時(shí)搖動(dòng)，形體如被風(fēng)吹，淫奕倦怠，或時(shí)攻擊而痛，久漸發(fā)出紫塊腫脹，痛極則癢，酸軟而麻，癢極則痛……?！毖燥L(fēng)為血痹之特殊表現(xiàn)，其名后世少見。

2 血痹的病因病機(jī)

血痹的發(fā)生多因正虛邪侵。正虛有氣血虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和、陽(yáng)氣不足等；邪侵以風(fēng)寒等外邪侵襲多見。此外，內(nèi)生痰瘀亦可致本病。

2.1 感受外邪 風(fēng)邪等外邪，侵襲肌表，與血相搏，血行不暢，而致血痹。如《靈樞·九針論》曰：“邪入于陰，則為血痹?！睗h·華佗《中藏經(jīng)》曰：“大凡風(fēng)寒暑濕之邪……入于心，則名血痹。”隋·巢元方《諸病源候論》曰：“血痹者，……血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也?！彼未妒?jì)總錄》曰：“蓋血為陰，邪入于血而痹，故謂之血痹?！薄帮L(fēng)邪游走無(wú)定處，名曰血痹?！泵鳌ざ蕖镀嫘Я挤健吩唬骸把哉?，邪入于陰血之分?！鼻濉び鞑夺t(yī)門法律》曰：“臂痛……然既已血痹，所受風(fēng)燥之累不淺?！睆堣础稄埵厢t(yī)通》曰：“血痹者，寒濕之邪痹著于血分也?！?/p>

2.2 正氣虧虛 平素體弱，氣虛血少，無(wú)以濡養(yǎng)肢體肌膚而致血痹；或平素陽(yáng)氣不足，無(wú)力鼓動(dòng)血行，陰血運(yùn)行滯澀，極易感受風(fēng)邪，風(fēng)邪雖微，亦致血痹。《金匱要略》曰：“血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之?！薄吨T病源候論》曰：“血痹者，由體虛，邪入于陰經(jīng)故也?！藨n樂(lè)之人骨弱肌膚盛，因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，膚腠開，為風(fēng)邪所侵也?！薄督鈬挕吩唬骸把燥L(fēng)……乃由體虛而風(fēng)邪深入陰分，氣血為風(fēng)邪所擊?！鼻濉ぬ谱诤！堆C論》曰：“虛人感受外風(fēng)，客于脈分，則為血痹?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“惟尊榮奉養(yǎng)之人，肌肉豐滿，筋骨柔脆，素常不勝疲勞，行臥動(dòng)搖；或遇微風(fēng)，則能痹著為患，不必風(fēng)寒濕之氣雜至而為病也?！?/p>

2.3 痰瘀氣滯 平素嗜酒油膩，脾胃失運(yùn)，聚濕生痰；或氣虛血少，血行不暢，久而留滯成瘀，痰瘀相搏，阻滯脈絡(luò)而致血痹；或血虛脈道不充，復(fù)感外邪，邪凝則脈絡(luò)不通，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，而成血痹。如《素問(wèn)·痹論》曰：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不營(yíng)，故為不仁?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“血痹者，飲酒過(guò)多，懷熱太盛，或寒折于經(jīng)絡(luò)，或濕犯于榮衛(wèi)，因而血摶，遂成其咎。故使人血不能榮于外，氣不能養(yǎng)于內(nèi)。內(nèi)外已失，漸漸消削?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“夫血痹者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂在脈則血凝不流?！薄把哉?，……血凝于膚者為痹是也。”《血證論》曰：“瘀血竄走四肢，亦發(fā)疼痛，證似血痹?！鼻濉ぶ軐W(xué)海《讀醫(yī)隨筆》曰：“血痹……血行遂不得反其故道，而為之凝澀矣。……即血之所積而痹也。”

綜上所述，血痹病因?yàn)楦惺芡庑啊⒄龤馓澨?、痰瘀氣滯等，概括起?lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面[5]。血痹的病位在肢體肌膚，與脾（胃）、肝、肺、腎等臟腑有關(guān)?；静C(jī)為氣血不足，運(yùn)行不暢，肢體肌膚失于濡養(yǎng)。發(fā)病多為正虛邪侵，氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，感受風(fēng)寒濕等外邪而致；或內(nèi)生痰瘀，使血?dú)鉁?，流通不暢而發(fā)。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣血虧虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)邪、寒凝、痰瘀為主。

3 血痹的主要表現(xiàn)

“其不痛不仁。”（《素問(wèn)·痹論》）“脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊?！薄把裕庩?yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀。”（《金匱要略》《備急千金要方》《醫(yī)宗金鑒》）“血痹者，……左先枯則右不能舉，右先枯則左不能伸；上先枯則上不能制于下，下先枯則下不能克于上，中先枯則不能通疏。百證千狀，皆失血也。其脈，左手寸口脈結(jié)而不流利，或如斷絕者是也?！保ā吨胁亟?jīng)》）“血痹者，……其狀，形體如被微風(fēng)所吹，……診其脈自微澀在寸口，而關(guān)上小緊，血痹也?！保ā吨T病源候論》）“人汗勿跂床懸腳，久成血痹，兩足重，腰疼?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》）“游走無(wú)定處，名曰血痹?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰妒?jì)總錄》）“形如風(fēng)狀，……但以脈自微澀，在寸口，關(guān)上緊?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚把栽谒闹簧ⅰ！薄把匝觥！薄鞍倜}開張，血痹不仁?！保ā肚Ы鹨矸健罚捌錉钚误w如被微風(fēng)所吹，……診其脈自微而澀，在寸口關(guān)上小緊者，為風(fēng)血痹也。”（《太平圣惠方》《普濟(jì)方》）“風(fēng)血痹，皮膚不仁?！保ā短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》）“風(fēng)血痹，身體不仁。”“風(fēng)血痹，肌膚不仁，四肢緩弱?！薄帮L(fēng)血痹，體虛，風(fēng)邪入血，肌膚頑痹。”“血風(fēng)痹，走無(wú)定處?！保ā短绞セ莘健罚把灾疇?，形體肌膚如被微風(fēng)所吹者是也?！薄把允肿懵椴蝗剩巫邿o(wú)定?！薄帮L(fēng)血痹，身體不仁肉冷?！薄帮L(fēng)血痹，肌體手足痿弱，四肢拘攣?！保ā妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》）“風(fēng)血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，或尺中小緊。其狀身體不仁，如賊風(fēng)所中?！保ā妒?jì)總錄》）“血痹者，……其狀體常如被微風(fēng)所吹，骨弱勞瘦，汗出，臥則不時(shí)搖動(dòng)?！保ā镀嫘Я挤健罚把燥L(fēng)：此癥初起時(shí)，常疲倦汗出，臥寐不時(shí)搖動(dòng)，形體如被風(fēng)吹，淫奕倦怠或時(shí)攻擊而痛；久漸發(fā)出紫塊、腫脹，痛極則癢，酸軟而麻，癢極則痛……?！保ā督鈬挕罚把哉?，……其狀，體常如被風(fēng)所吹，骨弱勞瘦、汗出，臥則不時(shí)搖動(dòng)?！保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》《證治準(zhǔn)繩》）“左寸結(jié)而不流利為血痹?！保ā蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》）“脈候：左寸急、不流利為血痹。”（《醫(yī)宗必讀》）“其脈微澀，寸口關(guān)上小緊，緊處乃邪著之驗(yàn)也。然又曰寸口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身體不仁，如風(fēng)痹狀，……又可見風(fēng)性善行，隨其或上或下。”（《醫(yī)門法律》）“血痹者，邪入陰分，若被風(fēng)吹，骨弱勞疲汗出，臥則搖動(dòng)?！保ā蹲C治匯補(bǔ)》）“脈自微澀，而關(guān)寸小緊，……陰陽(yáng)俱微，而尺中小緊，……身體不仁?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“寸口關(guān)上，脈必微澀……尺中必見小緊，得如此脈，而又身體不仁，如風(fēng)痹狀，故知為血痹癥也?！保ā峨s病源流犀燭》）“血痹，脈陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身體本不仁，如風(fēng)痹狀?！保ā稌r(shí)方妙用》）“身體不仁，四肢疼痛?！保ā堆C論》）“血痹之證，散在周身脈絡(luò)之中。”（《讀醫(yī)隨筆》）endprint

歷代文獻(xiàn)描述了血痹的臨床表現(xiàn)，綜上所述，血痹的主要癥狀有：肌膚麻木不仁，或有蟻行感，或有肢體疼痛；可伴汗出惡風(fēng)，周身酸楚，頭暈?zāi)垦＃蛐魏?，自汗氣短，面色無(wú)華，神疲乏力；脈微澀，尺脈小緊等。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的末梢神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)麻痹或損傷、肌肉及軟組織勞損等出現(xiàn)血痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)血痹的論述

《內(nèi)經(jīng)》提出血痹的病名，但并未進(jìn)行深入的論述?！督饏T要略》補(bǔ)充完善了血痹的病因病機(jī)和脈證。指出“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之”。對(duì)血痹的理法方藥論述比較完備，對(duì)臨床有很大的指導(dǎo)意義，后世醫(yī)家多尊之?！吨胁亟?jīng)》則認(rèn)為血痹的病位在“心”，為外邪與血相搏而成，對(duì)病因進(jìn)行了補(bǔ)充論述?！吨T病源候論》專列血痹候，提出血痹的病位在血，病因病機(jī)方面較張仲景有更詳細(xì)的論述。唐·孫思邈《備急千金要方》對(duì)血痹的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)遵從張仲景的論述，在歸類上遵循巢元方，把血痹歸為風(fēng)病門。《太平圣惠方》把血痹稱為風(fēng)血痹，承《金匱要略》《諸病源候論》論述之：“夫風(fēng)血痹者，由體虛之人，陰邪入于血經(jīng)故也。若陰邪入于血經(jīng)而為痹，故為風(fēng)血痹也?！杂蓛?yōu)樂(lè)之人，骨弱肌膚充盛，因疲勞汗出，膚腠易開，為風(fēng)邪所致故也?！薄妒?jì)總錄》在“諸痹門”中專門列有“血痹”進(jìn)行論述。明·朱橚《普濟(jì)方》承前人論“血痹”曰：“蓋血為陰，邪入于血而痹，故謂之血痹?！薄督鈬挕氛撌隽搜燥L(fēng)，較詳細(xì)論述了癥狀特征。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》承《奇效良方》曰：“血痹者，邪入于陰血之分。”李中梓《醫(yī)宗必讀》論有血痹脈侯。《張氏醫(yī)通》對(duì)血痹論述較詳，并分析其病因病機(jī)：“辛苦勞勤之人，皮腠致密，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，雖有風(fēng)寒濕邪，莫之能客?！薄吧蠗l（《金匱要略》）言脈自微澀，而關(guān)寸小緊，為濕痹血分……；下條言陰陽(yáng)俱微，而尺中小緊，為營(yíng)衛(wèi)俱虛，所以身體不仁……夫血痹者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂在脈則血凝不流，仲景直發(fā)其所以不流之故；言血即痹，脈自微澀，然或寸或關(guān)或尺，其脈見小急之處，即風(fēng)入之處也?！薄把哉?，邪入于陰也。經(jīng)云：人臥則血?dú)w于肝；汗出而風(fēng)吹入，血凝于膚者為痹是也?！鼻濉ど驎r(shí)譽(yù)《醫(yī)衡》提及血痹等。沈金鰲《雜病源流犀燭》也對(duì)血痹進(jìn)行詳細(xì)分析，并認(rèn)為血痹為“陽(yáng)虛之疾”，曰：“……仲景書又有所謂血痹者，曰尊榮人骨弱，肌膚盛重，因勞疲汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之，大抵此癥原于質(zhì)虛勞倦之故。蓋以尊榮者，素安閑，故骨弱；素膏粱，故肌膚盛，一旦疲勞汗出，則氣竭表虛，因而臥則神不斂，或時(shí)動(dòng)搖而微風(fēng)乘之。此時(shí)本氣弱，疲勞又耗氣，汗則陽(yáng)氣泄，臥則陽(yáng)氣伏，則外之陽(yáng)氣不能固閉，榮氣又復(fù)動(dòng)搖，風(fēng)雖微而易入，故風(fēng)與血相搏而成痹也。然風(fēng)搏于中上二焦，寸口關(guān)上，脈必微澀。而邪之前鋒，早及下焦，尺中必見小緊，得如此脈，而又身體不仁，如風(fēng)痹狀，故知為血痹癥也。……然則仲景言血痹、胸痹二癥，固均屬陽(yáng)虛之疾，不與他痹癥相同?！薄堆C論》論述了血痹的發(fā)生原因、病理變化及證候特點(diǎn)，明確指出血痹病的受邪部位、病位在脈分?！蹲x醫(yī)隨筆》認(rèn)為血痹的病因病機(jī)為氣虛血滯，病位在周身脈絡(luò)；其血痹瘧母合論為新的見解，其曰：“《金匱要略》論血痹曰：尊榮人，骨弱肌豐盛，重因疲勞，汗出而臥，不時(shí)動(dòng)搖，如被微風(fēng)，遂得之?！寿F人則膏粱之疾也。蓋尊榮肥盛，是素本氣虛血滯之質(zhì)矣。疲勞汗出，則氣傷津耗，氣不足以運(yùn)血，津不足以載血矣。而又繼以坐臥不動(dòng)，如被微風(fēng)，血行遂不得反其故道，而為之凝澀矣。凡氣怯津虛之人，忽遇勞倦，即氣血沸騰，旋復(fù)靜息，即氣血澄凝，忽駛忽停，換其常度，即不得反其故道，而瘀痹作矣。……即血之所積而痹也。”近代薛盟認(rèn)為：“血痹，具有以風(fēng)濕為主的證候，形寒發(fā)熱，肢體厥冷，麻木不仁，痛處多在腰髖臂腿大關(guān)節(jié)部位，運(yùn)動(dòng)功能受限、面色?白，精神懈怠，音沉語(yǔ)懶，呼吸短氣似喘，舌淡苔薄，六脈沉澀而細(xì)弱。此陽(yáng)氣不得發(fā)越以達(dá)于血脈，營(yíng)衛(wèi)循行失調(diào)?！?/p>

5 血痹相關(guān)問(wèn)題

5.1 血痹與風(fēng)痹 兩者都因感受風(fēng)邪所致，故兩者關(guān)系密切，如《備急千金要方》曰：“風(fēng)痹游走無(wú)定處，名曰血痹?！憋L(fēng)痹一般起病快，多見肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，痛無(wú)定處，以實(shí)證為主[6]；血痹多隱匿起病，以肌膚麻木不仁為主，可伴肢體疼痛，以虛證為主。故清·尤怡《金匱翼》曰：“風(fēng)痹云者，以陽(yáng)邪而入于陰之謂也，……血痹者，以血虛而風(fēng)中之，亦陽(yáng)邪入陰所致也。蓋即風(fēng)痹之癥，而自風(fēng)言之，則為風(fēng)痹；就血言之，則為血痹耳。若其他風(fēng)病而未入于陰者，則固不得謂之痹

癥矣?！?/p>

5.2 血痹與脈痹 兩者病機(jī)均與血脈相關(guān)，血與脈關(guān)系密切，如《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也?！薄峨s病源流犀燭》曰：“入于血，則凝而不流為脈痹?！钡珒烧呤怯袇^(qū)別的。脈痹，病在脈，是以肢體疼痛、無(wú)力，脈搏微弱或無(wú)脈為主要表現(xiàn)的痹病[7]；而血痹是因氣血不足，感受風(fēng)寒，血行不暢，肌膚失養(yǎng)所引起的以肢體肌膚麻木不仁，甚則伴有輕度疼痛為主要表現(xiàn)的痹病。兩者病位和表現(xiàn)不同，故不難鑒別。

5.3 血痹與麻痹（麻木） 兩者皆可見肢體麻木。血痹除見肌膚麻木不仁外，可伴見肢體疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，多為虛證；而麻痹（麻木）則僅以肢體麻木為主要表現(xiàn)，虛證、實(shí)證均有。兩者不難鑒別。

6 血痹的治療

6.1 血痹的治療原則 以養(yǎng)血通絡(luò)為主要治療原則。辨證應(yīng)分清標(biāo)本，風(fēng)寒、血瘀、痰濁為其標(biāo)；氣血陰陽(yáng)虧虛為其本。祛風(fēng)散寒、化痰祛濕、活血行滯等法，以祛邪治其標(biāo)；補(bǔ)益氣血、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、健脾益胃等法，以扶正固其本；虛實(shí)夾雜之候，則當(dāng)權(quán)衡緩急，辨證施治。治療中要注重顧護(hù)中氣，以固后天；同時(shí)可結(jié)合針灸、理療之法。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)血痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》主要用針灸治療本病。《金匱要略》治療血痹，輕者“脈自微澀在寸口，關(guān)上小緊”“宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈”；繼承了《內(nèi)經(jīng)》的針刺之法，用針引動(dòng)陽(yáng)氣，令陽(yáng)氣通行，血行通暢，風(fēng)邪得解；重者“寸口關(guān)上微，尺中小緊”，創(chuàng)立黃芪桂枝五物湯以益氣補(bǔ)虛、溫陽(yáng)祛風(fēng)、通陽(yáng)行痹。其針?biāo)幉⒅伪静?，《諸病源候論》《備急千金要方》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》等后世醫(yī)家多尊從之，對(duì)臨床有很大的指導(dǎo)意義?！秱浼鼻Ы鹨健分委煴静≡诜絼┥嫌兴l(fā)展，提出用黃芪湯和血痹大易方來(lái)治療血痹。在“道林養(yǎng)性”篇中提出“人汗勿跂床懸腳，久成血痹”強(qiáng)調(diào)預(yù)防；《外臺(tái)秘要》從之。《千金翼方》用鮑魚治“血痹在四肢不散者”；代赭石治“血痹血瘀”；芍藥“除血痹”；用澤蘭子湯治“百脈開張，血痹不仁”等?！短绞セ莘健吩唬骸帮L(fēng)血痹也，急針引陽(yáng)氣，令脈和則愈?！辈⒘杏小爸物L(fēng)血痹諸方”5首：用防風(fēng)散“治風(fēng)血痹，皮膚不仁”；側(cè)子散“治風(fēng)血痹，身體不仁”；麻黃散“治風(fēng)血痹，肌膚不仁，四肢緩弱”；茵芋散“治風(fēng)血痹，體虛，風(fēng)邪入血，肌膚頑痹”；地黃丸“治血風(fēng)痹，走無(wú)定處”等；《普濟(jì)方》從之。《圣濟(jì)總錄》繼承前人針?biāo)幉⒂弥委煛把?，宜先針引?yáng)氣，后以藥治之”；列有血痹的方劑9首：用干地黃丸“治血痹，去邪益心，悅顏色，壯筋力”；防風(fēng)湯“治風(fēng)血痹，皮膚不仁”；萆薢丸“治血痹手足麻不仁，游走無(wú)定”；芍藥湯“治風(fēng)血痹，身體不仁肉冷”；黃芪湯“治風(fēng)血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，或尺中小緊。其狀身體不仁”；茵芋酒“治風(fēng)血痹，肌體手足痿弱，四肢拘攣”；黃芪酒、萆薢酒等治血痹?！镀諠?jì)方》從之。宋·魏峴《魏氏家藏方》用五痹湯治療血痹等五疾?！督鈬挕分委熝燥L(fēng)“以補(bǔ)舊湯、鉛汞膏、二八濟(jì)陽(yáng)丹等劑，治之庶免變傳無(wú)治”?！蹲C治準(zhǔn)繩》用當(dāng)歸湯治療血痹，《證治匯補(bǔ)》從之?！夺t(yī)門法律》論治曰：“桂枝五物湯，此乃《金匱》治血痹之方也。血痹而用桂枝湯加黃芪，以其風(fēng)邪獨(dú)勝，風(fēng)性上行，故其痹在上也。其脈微澀，寸口關(guān)上小緊，緊處乃邪著之驗(yàn)也。然又曰寸口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身體不仁，如風(fēng)痹狀，此方主之；又可見風(fēng)性善行，隨其或上或下，一皆主以此方矣?！庇钟檬秳v散治療本?。骸叭患纫蜒?，所受風(fēng)燥之累不淺，故取此方；養(yǎng)血之中，加附子之力，通其陽(yáng)氣，而用防風(fēng)，反佐黃芪，出其分肉腠理之風(fēng)也。”《張氏醫(yī)通》分析《金匱要略》針?biāo)幉⒅窝栽唬骸耙怂幫I(yíng)衛(wèi)，行散其痹，則緊去人安而愈矣；……其針?biāo)幩?，皆引風(fēng)外出之法也。”“血痹者，……黃芪桂枝五物湯，晝輕夜重加當(dāng)歸。”辨證加減論治本病。《雜病源流犀燭》曰：“仲景書又有所謂血痹者，……宜黃芪桂枝五物湯?！庇衷唬骸叭粍t仲景言血痹、胸痹二癥，固均屬陽(yáng)虛之疾，不與他痹癥相同，故于血痹謂宜針引陽(yáng)氣?！鼻濉り惸钭妗稌r(shí)方妙用》曰：“《金匱要略》治血痹，……用黃芪五物湯，黃芪、芍藥、桂枝各二錢，生姜六錢，大棗四枚，水煎服，一日三服?！薄堆C論》在血痹治療上仍以黃芪桂枝五物湯為基本方，并從失血家、血虛火旺、血虛生風(fēng)及瘀血者進(jìn)行辨證論治，其曰：“血痹，仲景用黃芪五物湯，以桂枝入血分，行風(fēng)最效；失血家血脈既虛，往往感受外風(fēng)，發(fā)為痹痛，或游走不定，或滯著一處，宜黃芪五物湯，重加當(dāng)歸、丹皮、紅花；如血虛火旺之人，風(fēng)中兼火，外見痹證，內(nèi)見便短脈數(shù)、口渴等證，則不宜桂枝之辛溫，宜四物湯加防風(fēng)、柴胡、黃芩、牡丹皮、血通、秦艽、續(xù)斷、羚羊角、桑寄生、玉竹、麥冬治之；血虛生風(fēng)，往往而然，當(dāng)歸、紅花、荊芥，酒水煎服?！薄蹲x醫(yī)隨筆》用“大黃蟲丸，治久病血痹，通脈生新之劑也”。薛盟對(duì)于血痹“治宜扶助陽(yáng)氣，宣痹通絡(luò)，方用加味黃芪桂枝五物湯”。endprint

7 血痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病早期經(jīng)過(guò)積極治療，一般可恢復(fù)正常，預(yù)后較好；若病程久者，病情復(fù)雜，臟腑功能受損而預(yù)后較差。

8 結(jié) 語(yǔ)

血痹病位在肢體肌膚，可涉及脾（胃）、肝、肺、腎等臟腑。病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)邪、寒凝、痰瘀?；静C(jī)為氣血不足，血行不暢，肌膚失養(yǎng)。多因正虛感邪，或內(nèi)有痰瘀而發(fā)病。本病的治療，以養(yǎng)血通絡(luò)為主要原則。應(yīng)根據(jù)病情，權(quán)衡緩急，辨證施治。或益氣補(bǔ)血、或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、或溫補(bǔ)陽(yáng)氣、或祛風(fēng)散寒、或祛痰化瘀。標(biāo)本兼治，使氣血調(diào)暢，肢體肌膚得以濡養(yǎng)而諸癥悉除。在治療中要注重健脾益胃，顧護(hù)中氣。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后較好，若體質(zhì)虛弱或久病遷延者，內(nèi)舍臟腑，則預(yù)后較差。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[8]，那么血痹就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。血痹在臨床上有著重要的意義，研究發(fā)現(xiàn)西醫(yī)很多疾病都屬于血痹的范圍，并且用中醫(yī)的治療方法效果顯著[9]，因此，血痹值得進(jìn)一步研究。

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收稿日期：2017-08-23；修回日期：2017-09-20endprint