早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院（462000）毛彥翠

脛骨平臺(tái)骨折多為墜落、暴力撞擊所致，屬于骨科較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1][2]。目前手術(shù)治療是該類患者優(yōu)選治療方案，同時(shí)輔以早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位與固定，減少臨床致殘率[3]。本研究將觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年2月在我院治療的脛骨平臺(tái)骨折患者78例作為研究對(duì)象，均由臨床X線、磁共振成像檢測確診，均行加壓鋼板與內(nèi)固定術(shù)治療，患者與家屬均對(duì)本研究知情且同意參與，排除伴有嚴(yán)重精神疾病者、肝腎功能異常者、依從性較差者。隨機(jī)將其分為兩組，各39例。觀察組：男24例，女15例；年齡23～71歲，平均年齡（42.75±3.65）歲。對(duì)照組：男22例，女17例；年齡25～70歲，平均年齡（41.94±3.42）歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入選者臨床治療方案一致。對(duì)照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，給予常規(guī)健康宣教、疾病恢復(fù)護(hù)理等。觀察組則實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體步驟如下：①心理護(hù)理：因患者骨折發(fā)生突然且伴有功能障礙與疼痛等諸多現(xiàn)象，患者難免會(huì)產(chǎn)生悲觀與憂慮心理，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)與其溝通，講述疾病知識(shí)、治療意義與術(shù)后康復(fù)鍛煉預(yù)期效果等，給予其鼓勵(lì)與安慰，以端正其治療態(tài)度，提升治療信心；②疼痛護(hù)理：疼痛是骨折后與術(shù)后患者必須面臨的問題，故應(yīng)向患者普及疼痛相關(guān)知識(shí)，并講述疼痛劇烈可誘發(fā)的不良事件，以提升其認(rèn)知度，利于其自我調(diào)整心態(tài)以正視疼痛，同時(shí)可采取放松療法、自我行為療法以分散患者注意力，緩解疼痛程度，并依據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)；③功能鍛煉：向患者講述術(shù)后早期功能鍛煉的必要性與重要性，讓患者了解通過積極功能鍛煉對(duì)康復(fù)的影響，以強(qiáng)化患者的關(guān)注度與參與性。依據(jù)患者病情恢復(fù)制定個(gè)體化鍛煉方案，耐心、仔細(xì)協(xié)助患者展開功能鍛煉，于術(shù)后第2d行股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后第3d行持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練與非負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)依據(jù)骨折愈合情況，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者行負(fù)重鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的直腿抬高訓(xùn)練，2～3次/d，30min/次，以患者耐受為主，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，同時(shí)可適量加以屈膝、仰腳、仰臥屈膝、屈髖等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

附表1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s,d）

附表1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s,d）

組別 完全負(fù)重時(shí)間 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=39) 136.42±35.96 122.36±24.12 30.16±5.23觀察組(n=39) 89.57±32.14 78.85±21.47 19.85±4.92 t 6.066 8.415 8.967 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)比[n(%)]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后康復(fù)效果。觀察患者癥狀表現(xiàn)、X線檢測結(jié)果，以利于判斷記錄兩組住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等，依據(jù)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，其中得分＞85分為優(yōu)；得分≥70分為良；得分≥60分為中，得分＜60分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折為臨床上較為多見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，多因外界暴力創(chuàng)傷所致。目前我國社會(huì)老齡化問題不斷加深，加之社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日益發(fā)展，從而導(dǎo)致臨床脛骨平臺(tái)骨折患病率逐年上升，已成為臨床上診治和護(hù)理工作的重點(diǎn)[5]。目前該病的治療多以手術(shù)治療為主，但若治療處理不當(dāng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能及預(yù)后影響較大，加之術(shù)后極易形成廣泛粘連，可阻礙患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，基于此在臨床積極治療干預(yù)前提下，給予患者早期康復(fù)干預(yù)以改善廣泛粘連、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)極為重要[6]。

臨床諸多研究證實(shí)，于早期引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、正確的康復(fù)功能鍛煉對(duì)患者術(shù)后康復(fù)可起到舉足輕重的作用。早期康復(fù)護(hù)理是在有效注重人文關(guān)懷的理念下，以滿足患者實(shí)際需求為宗旨，進(jìn)而為患者制定出的詳細(xì)、全面的早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，以為患者實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)和服務(wù)。近年來我國醫(yī)療模式不斷改變，臨床心理干預(yù)已逐漸受到人們的關(guān)注，于早期康復(fù)護(hù)理中實(shí)施心理指導(dǎo)利于為患者提供心理、精神上的支持，以協(xié)助患者解除心理危機(jī)，消除其負(fù)面情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有一定的積極作用。術(shù)后疼痛為該類患者術(shù)后急需解決的重點(diǎn)問題，對(duì)疼痛進(jìn)行有效干預(yù)利于降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提升其抗痛能力，并為早期功能鍛煉提供必要的條件支持。功能鍛煉為早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施的重要步驟，系統(tǒng)、科學(xué)的術(shù)后功能鍛煉利于協(xié)助患者盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，顯著促進(jìn)患者遠(yuǎn)期肢體功能的改善，縮短恢復(fù)過程，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)其以更好的身心狀態(tài)融入工作與生活。本研究結(jié)果顯示，觀察組完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)骨折愈合，改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短治療時(shí)間，進(jìn)而減輕患者與家庭身心負(fù)擔(dān)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理利于改善脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時(shí)間，提升患者康復(fù)質(zhì)量。