長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生需求的調(diào)查和分析

余尚昆，董小文

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生需求的調(diào)查和分析

余尚昆，董小文

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

目的 通過對(duì)長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀的調(diào)查，了解長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求情況，為制定本專業(yè)人才培養(yǎng)方案提供依據(jù)。方法 采取文獻(xiàn)法、訪問與座談、問卷調(diào)查、實(shí)地考察等方法，調(diào)查長(zhǎng)沙縣、望城區(qū)、瀏陽(yáng)市、寧鄉(xiāng)縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14名院長(zhǎng)、102名臨床一線工作人員和100名我院往屆畢業(yè)生。結(jié)果 農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和職稱偏低、年齡偏大、執(zhí)業(yè)情況堪憂，人才需求量大，高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從業(yè)崗位多，用人單位特別注重高職畢業(yè)生實(shí)踐能力。結(jié)論 我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)定位于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，注重能力培養(yǎng)，專業(yè)課程體系要滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求。

長(zhǎng)沙市；鄉(xiāng)村醫(yī)生；需求

為貫徹執(zhí)行《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)[2009]12號(hào)）、《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（[2009]4號(hào)）和《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2010]3號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合長(zhǎng)沙市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀和崗位發(fā)展需求，我院開辦了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。2016—2017年我們利用寒暑假開展調(diào)研，以了解長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，進(jìn)一步明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，從而培養(yǎng)出“下得去，用得上，留得住”的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，更好地為基層衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。

1 調(diào)研對(duì)象和內(nèi)容

1.1 調(diào)研對(duì)象

長(zhǎng)沙市所轄4縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、人事管理部門負(fù)責(zé)人、臨床一線醫(yī)師、我院往屆畢業(yè)生。

1.2 調(diào)研內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀（醫(yī)生總數(shù)、年齡、主要崗位、職稱、學(xué)歷、職業(yè)資格等），知識(shí)、能力、素質(zhì)需求，主要工作任務(wù)；未來3年崗位需求；畢業(yè)生就業(yè)過程中面臨的問題，就業(yè)待遇及發(fā)展前景，在校專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)的意見及建議。

2 調(diào)研方法

2.1 文獻(xiàn)法

查閱中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)”“鄉(xiāng)村醫(yī)生”“醫(yī)學(xué)教育”“人才需求”等為檢索詞，檢索出符合調(diào)研需求的中文醫(yī)學(xué)核心文獻(xiàn)三十余篇，較為詳實(shí)地了解了我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀。查閱衛(wèi)生部網(wǎng)站、高職高專院校網(wǎng)站、長(zhǎng)沙市人社局及長(zhǎng)沙市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站，全面了解國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的一些政策和法規(guī)。

2.2 訪問與座談

實(shí)地考察并走訪了14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與衛(wèi)生院院長(zhǎng)和人事部門負(fù)責(zé)人就人才結(jié)構(gòu)狀況，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位基本情況，崗位對(duì)從業(yè)人員知識(shí)、能力及素質(zhì)的要求等問題進(jìn)行座談。

2.3 問卷調(diào)查

本次共發(fā)放“長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查表”[1]198份，“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求調(diào)查問卷表”55份，“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)崗位能力需求調(diào)查表”[2]102份。

2.4 資料分析

調(diào)查資料收集完成后，錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)過整理后用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀分析

對(duì)102名臨床一線工作人員和100名我院往屆畢業(yè)生發(fā)放“長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查表”202份，收回198份，其中男性112人，占56.56%；女性86人，占43.43%。

3.1.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本特征 鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡偏大、從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，每個(gè)村配備的醫(yī)生嚴(yán)重不足，每一名醫(yī)生服務(wù)的村民數(shù)量過多，任務(wù)繁重（見表1）。

3.1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)現(xiàn)狀 長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷以大專為主，占42.93%，中專學(xué)歷占36.36%，高中學(xué)歷占14.14%，初中及以下學(xué)歷占6.57%；職稱偏低，有超過一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生為初級(jí)職稱，占59.60%，高級(jí)職稱只占2.53%，而無職稱人員占比達(dá)到19.70%；截至2014年底，全省有鄉(xiāng)村醫(yī)生45 896人，衛(wèi)生員3 407人，其中取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的9 758人，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的21.26%。對(duì)長(zhǎng)沙縣、望城區(qū)、瀏陽(yáng)市、寧鄉(xiāng)縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況調(diào)查顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占43.43%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占42.93%，鄉(xiāng)村醫(yī)生占8.59%，無執(zhí)業(yè)資格者占5.05%，執(zhí)業(yè)情況明顯好于全省水平（見表2）。

表1 長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查結(jié)果

表2 長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷、職稱、從業(yè)資格調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生需求情況

（1）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生從業(yè)的崗位多，我們對(duì)14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查顯示，近3年，按每千村民配1名村醫(yī)計(jì)算，14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少需要130名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。特別是全科醫(yī)師需求量較大，要求能夠開展預(yù)防保健與健康教育、臨床診療、婦幼保健、康復(fù)與慢性病管理等工作。另外，內(nèi)兒科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師需求量也較大，影像和檢驗(yàn)人才缺口較大，中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)師需求量也很大（見表3）。

表3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需求調(diào)查結(jié)果（人）

（2）在研討會(huì)上，14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、人事管理部門負(fù)責(zé)人一致要求培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才時(shí)加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，培養(yǎng)出具有高度責(zé)任心、良好職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及誠(chéng)實(shí)守信的人才。在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)崗位能力需求方面，特別強(qiáng)調(diào)急危重癥的診斷和搶救、體格檢查方法、診療操作技術(shù)等，同時(shí)也注重人文關(guān)懷、責(zé)任心。對(duì)于病人隨訪結(jié)果顯示，健康教育屬于一般需求（見表4）。

4 結(jié)論

4.1 專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

表4 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)崗位能力需求調(diào)查結(jié)果[n（%）]

根據(jù)對(duì)長(zhǎng)沙市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量不足，年齡偏大，任務(wù)繁重，學(xué)歷偏低，并且后續(xù)人員嚴(yán)重不足，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的新老交替，而低學(xué)歷也嚴(yán)重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。所以急需注入新鮮血液，補(bǔ)充年輕的、學(xué)歷在大專及以上層次的全科醫(yī)生。為此，我院高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生、村級(jí)醫(yī)生，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體，能在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)學(xué)技術(shù)技能型專門人才。

4.2 注重能力培養(yǎng)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式與目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位不符，醫(yī)學(xué)?？平逃龖?yīng)主動(dòng)滿足社會(huì)需求，堅(jiān)持面向農(nóng)村、面向基層的辦學(xué)方向，融“教、學(xué)、做”為一體，積極推行訂單培養(yǎng)，探索工學(xué)結(jié)合、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向、頂崗實(shí)習(xí)等有利于增強(qiáng)學(xué)生能力的教學(xué)模式。加強(qiáng)附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院與校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。在專業(yè)課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上，注重實(shí)踐教學(xué)模式和方法改革，加強(qiáng)實(shí)踐技能培養(yǎng)（醫(yī)院床旁邊學(xué)邊觀摩邊練習(xí)），爭(zhēng)取為學(xué)生創(chuàng)造真實(shí)的“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)環(huán)境[3]。

4.3 專業(yè)課程體系滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求

在課程設(shè)置中，除培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生基層衛(wèi)生服務(wù)與管理能力外，還要兼顧執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)，確定基本素質(zhì)能力、專業(yè)基礎(chǔ)能力、崗位核心能力及崗位持續(xù)發(fā)展能力。力求通過優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，具備“三種能力”，即處理農(nóng)村臨床常見病、多發(fā)病的能力，及時(shí)診斷、早期處理重大傳染病、危重急癥的能力，對(duì)常見致殘疾病進(jìn)行康復(fù)治療及管理的能力；勝任“兩類工作”，即農(nóng)村計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作、健康教育工作。從而使培養(yǎng)出的學(xué)生具有良好的職業(yè)道德和創(chuàng)業(yè)精神，為今后全面開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定良好基礎(chǔ)。

近年來，我院依據(jù)國(guó)家政策和農(nóng)村的新形勢(shì)、新特點(diǎn)不斷改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，以為農(nóng)村培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)師，達(dá)到優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的目的。

[1]鐘姮．上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009（9）：7-10．

[2]徐慧蘭，李娉，李麗．長(zhǎng)沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)研究[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014（1）：121-124．

[3]張志軍，高繼霞，劉元，等．高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基于工作過程課程體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013（12）：94-95．

R192．3

A

1671-1246（2017）21-0114-02