繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治分析

趙慧賢 劉鑫國(guó) 田永遠(yuǎn) 邢金燕 譚建成 王月田 楊丹

繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治分析

趙慧賢1劉鑫國(guó)1田永遠(yuǎn)1邢金燕1譚建成1王月田1楊丹1

目的回顧性分析繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的臨床特征與診治效果。方法回顧性分析2011年1月～2017年1月在我科診療的30例繼發(fā)于突發(fā)性聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈病例資料。結(jié)果在30例突發(fā)性聾合并BPPV患者中，女19例，男11例；年齡16～83歲，平均52歲；聽力曲線呈全聾型、平坦型和中頻下降型者分別有23例、5例和2例；BPPV中后半規(guī)管BPPV占25例，水平半規(guī)管BPPV 4例，多半規(guī)管BPPV 1例；突聾與BPPV多發(fā)生于同一側(cè)（29例）。手法復(fù)位治療后2周和1個(gè)月其總有效率分別為60%和73%。結(jié)論突發(fā)性聾合并BPPV患者其耳聾多呈全聾型，BPPV多為累及后半規(guī)管者，突聾與BPPV多發(fā)生于同一側(cè)，通過(guò)手法復(fù)位治療多數(shù)BPPV可獲緩解，但其療效不及原發(fā)性BPPV。

突發(fā)性聾;良性陣發(fā)性位置性眩暈;半規(guī)管

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）常繼發(fā)于突發(fā)性聾、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等一些耳源性疾病[1，2]。突聾是一種耳科常見病，部分突聾患者可伴有眩暈，而部分患者其眩暈發(fā)作系繼發(fā)性BPPV所致。本文就一組繼發(fā)于突聾的BPPV病例進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2017年1月在我科住院治療的30例繼發(fā)于突聾的BPPV病例，其中女19例，男11例；年齡16～83歲，平均52歲；就診時(shí)病程1～30天。

2 輔助檢查

所有患者均進(jìn)行了純音測(cè)聽等聽力學(xué)檢查和常規(guī)前庭功能檢查。并接受Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，患者佩戴Frenzely眼鏡，采用美國(guó)micromedical公司生產(chǎn)的MMT眼震電圖以記錄和分析眼震。Dix-Hallpike試驗(yàn)用于后半規(guī)管及前半規(guī)管BPPV及其亞型的診斷，滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于水平半規(guī)管BPPV及其亞型的診斷[3]。必要時(shí)患者接受頭顱CT、MRI檢查以排除中樞性眩暈及其他疾病引起的外周性眩暈。

3 復(fù)位治療方法

依據(jù)BPPV患者所累及的半規(guī)管及亞型采取相應(yīng)的手法復(fù)位治療[3]：后半規(guī)管結(jié)石癥采用Epley復(fù)位法治療；后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥采用Semont加Epley聯(lián)合復(fù)位法治療；水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue 360°體位翻滾復(fù)位法治療。上述復(fù)位法治療通常重復(fù)1～6次或至眩暈和眼震完全消失。上述手法復(fù)位無(wú)效者或治療后仍有殘留眩暈癥狀者及多半規(guī)管BPPV患者，給予Brandt-Daroff鍛煉法治療，即患者坐床邊，閉目，由坐位變位向患側(cè)側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，停留30s，然后向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，整個(gè)治療過(guò)程重復(fù)10～15遍，每天3次，連續(xù)7～10天。

4 隨訪及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

首次治療結(jié)束后2周和1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)治療效果。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制定的BPPV療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：位置性眼震或眩暈感完全消失。②有效：位置性眼震或眩暈感減輕，但未消失。③無(wú)效：位置性眼震和眩暈在治療前后無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型BPPV。總有效率=[（痊愈者+改善者）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

結(jié)果

在30例突聾合并BPPV病例中，其聽力損失曲線呈全聾型23例，平坦型（重度聾）5例，中頻型（中重度耳聾）2例；所合并的BPPV累及后半規(guī)管者25例，水平半規(guī)管4例，多半規(guī)管1例；其突聾發(fā)生于左側(cè)和右側(cè)者分別為17例和13例，而BPPV居左側(cè)和右側(cè)者分別為16例和14例，即僅有1例（3.3%）其BPPV與突聾的發(fā)生不在同一側(cè)。（表1）。

30例患者通過(guò)BPPV經(jīng)手法復(fù)位治療，治療2周后的隨訪結(jié)果顯示，其總有效率為60%，后半規(guī)管BPPV和水平半規(guī)管BPPV的有效率分別為64%和50%%，1例多半規(guī)管BPPV手法復(fù)位治療無(wú)效；治療1個(gè)月后的隨訪結(jié)果顯示，總有效率為73%，后半規(guī)管BPPV和水平半規(guī)管BPPV有效率接近，分別為76%和75%，較治療后2周時(shí)的有效率均有所提高，1例多半規(guī)管BPPV仍未收到明顯的治療效果。（表2）。

表1 突發(fā)性聾合并BPPV病例的臨床特征

表2 繼發(fā)于突發(fā)性聾的BPPV復(fù)位治療效果（例，%）

討論

部分突聾患者可伴有眩暈，其中部分病例其眩暈發(fā)作系BPPV所致。因此，當(dāng)突聾患者出現(xiàn)位置性眩暈，我們要考慮到是否合并有BPPV，可通過(guò)診斷性變位試驗(yàn)明確診斷。在突聾伴眩暈患者，眩暈和耳聾癥狀可同時(shí)出現(xiàn)，其眩暈癥狀也可于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。繼發(fā)于突聾的BPPV多與耳聾同側(cè)發(fā)生，本研究中除1例其BPPV與突聾的發(fā)生不在同一側(cè)外，其他29例均系同一側(cè)患病。本研究中30例突聾伴BPPV患者均系突聾后出現(xiàn)位置性眩暈，Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可誘發(fā)出位置性眩暈和典型眼震表現(xiàn)，被診斷為繼發(fā)于突聾的BPPV。本研究中多數(shù)患者為累及同側(cè)后半規(guī)管之BPPV，與以前文獻(xiàn)報(bào)道一致[4，5]。

突聾的病因不明，循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)為其可能發(fā)病機(jī)制之一。多數(shù)BPPV其病因不明，稱為原發(fā)性BPPV，部分BPPV為繼發(fā)性，可繼發(fā)于一些耳科疾病，包括突聾[1，2]。繼發(fā)于突聾的BPPV其發(fā)病機(jī)制可能與突聾的循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)有關(guān)，內(nèi)耳血管痙攣或血管栓塞引起的內(nèi)耳供血障礙，在引起耳蝸功能損害的同時(shí)，可引起同側(cè)前庭耳石器的損傷及耳石的脫落，而導(dǎo)致突聾合并發(fā)生有BPPV[6]。

突聾合并BPPV的患者其BPPV應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的手術(shù)復(fù)位，大部分患者經(jīng)復(fù)位治療后眩暈癥狀可得到緩解。繼發(fā)于突聾的BPPV患者通常需要多次手法復(fù)位其眩暈癥狀才能得以緩解，較原發(fā)性BPPV的復(fù)位治療有一定難度。本研究中30例繼發(fā)于突聾的BPPV患者手法復(fù)位治療的總有效率為73.3%，這一有效率低于與文獻(xiàn)報(bào)道的不伴突聾的BPPV手法復(fù)位的有效率（87.5%）[7]。此外，BPPV屬于一種自限性疾病，未經(jīng)治療的后半規(guī)管BPPV患者其眩暈癥狀從開始到消失的平均時(shí)間為39天，水平半規(guī)管BPPV平均時(shí)間則為16天[8]。因此，本研究中部分病例可能存在有自愈的可能。本研究病例數(shù)較小，有待于通過(guò)大樣本對(duì)照研究進(jìn)一步分析此類病例的臨床特點(diǎn)，尋找出更好的復(fù)位治療方法，以提高其診治效果。

1 滕錦楠,紀(jì)洋洋,徐林根.繼發(fā)于耳源性疾病的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(6):667-669.

2 吳子明,張素珍,劉興健，等.內(nèi)耳病變并發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈.中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2007,42(11):821-825.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估 (2006年,貴陽(yáng)).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

4 劉波,孔維佳,冷楊名.并發(fā)于突發(fā)性耳聾的良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào),2009,38(1):128-130.

5 趙慧賢,朱麗雅,劉鑫國(guó).后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),2016,23(5):302-304.

6 Rambold H,Helde W,Helmchen C.Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo with ipsilateral hearing loss.Eur J Neurol,2004,11(1):31-35.

7 李菊蘭,蔡華成,徐海.突聾伴良性陣發(fā)性位置性眩暈診治分析.聽力及言語(yǔ)疾病雜志,2011,19(5):428-430.

8 Mandala M,Pepponi E,Santoro GP,et al.Double-blind randomized trial on the efficacy of the Gufioni maneuver for treatment of lateral canal BPPV.Laryngoscope,2013,123(7):1782-1286.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.017

1河南省駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（463000）

趙慧賢,主治醫(yī)師.Email:969620516@qq.com

（收稿2017-07-08 修回2017-08-07）