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    中藥涂擦技術(shù)應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的施護(hù)體會

    2017-11-06 12:16:15姜宏芳
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    姜宏芳

    摘要:減輕關(guān)節(jié)疼痛,提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的生存質(zhì)量,已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本文應(yīng)用中藥涂擦技術(shù),并從證候護(hù)理、生活起居、功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)節(jié)等方面對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù),療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù);辨證施護(hù)

    中圖分類號:R59322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2017)10-0096-02

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性、進(jìn)行性、侵襲性為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵發(fā)展到晚期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失,具有很高的致殘率,嚴(yán)重影響患者的生活和工作。良好的護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥涂擦技術(shù)可以減輕患者的疼痛,提高患者的生活質(zhì)量。自2015年1月—2017年1月,本院風(fēng)濕科對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者應(yīng)用本科的特色中藥酊劑-活血止痛酊進(jìn)行中藥涂擦治療及實(shí)施辨證施護(hù)措施,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    11 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]辨證為寒濕痹阻證:主證:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、屈伸不利和晨僵。次癥:口渴、畏風(fēng)惡寒、陰雨天加重、關(guān)節(jié)作冷、肢冷不溫、倦怠乏力和小便清長,舌質(zhì)淡、苔白、脈弦緊。以上主證必備,兼見次癥3項(xiàng)以上,參照舌脈可診斷。

    12 一般資料 60例均來自2015年1月—20l7年1月收住本院風(fēng)濕科的RA患者,其中男24例,女36例;年齡最小14歲,最大67歲,平均年齡53歲。

    2 中醫(yī)涂擦技術(shù)操作方法

    21 配制藥物 活血止痛酊組方 制川烏50 g,雪上一枝蒿30 g,小麻藥50 g,麻疙瘩50 g,白花丹30 g,五爪金龍50 g,滿山香50 g,火把花50 g,透骨草50 g,金葉子30 g,白芷50 g等用55%酒精2000mL浸泡1個月,過濾藥汁裝瓶備用,每瓶500mL。

    22 中藥涂擦操作流程 (1)評估病人臨床癥狀、關(guān)節(jié)疼痛部位、局部皮膚情況、有無藥物過敏史,并向患者解釋治療目的;(2)準(zhǔn)備用物:活血止痛酊加溫至(40~45℃)、治療方盤、治療碗、棉簽或棉球、治療中單、鑷子等;(3)操作步驟:核對醫(yī)囑,備齊用物至床旁,協(xié)助患者取舒適的體位,暴露涂擦的患病關(guān)節(jié)部位,注意保暖,鋪治療中單。先用溫毛巾擦凈患處,用棉簽將活血止痛酊均勻地涂擦在關(guān)節(jié)處,干濕適中,然后用手指指腹或大魚際、掌根在關(guān)節(jié)處及其周圍反復(fù)按揉和摩擦,力度適中,以關(guān)節(jié)感覺舒適為宜,藥物干后可反復(fù)涂藥3~5次,這樣有利于藥物滲透到皮下組織,有利于發(fā)揮其藥物的溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。每次治療時間20 min,每日2次,治療過程中要密切觀察患者關(guān)節(jié)處的反應(yīng),治療完畢后協(xié)助患者穿好衣服,安置舒適體位,囑患者靜臥休息30 min,避免受寒、受涼。整理用物,洗手。(4)注意事項(xiàng):患者關(guān)節(jié)腫脹明顯不宜用力揉擦,以免加重關(guān)節(jié)疼痛。藥物使用前要搖勻。藥物涂擦后要觀察局部皮膚,如有丘疹、奇癢等過敏現(xiàn)象,應(yīng)立即停用,并將藥物拭凈或清洗,必要時遵醫(yī)囑外用抗過敏藥?;颊呤种附佑|過藥物后,進(jìn)食前要洗凈雙手。

    3 施護(hù)措施

    ①證候護(hù)理 觀察受累關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)的時間、關(guān)節(jié)腫痛的程度、有無關(guān)節(jié)畸形及伴隨癥狀。注意防寒保暖,天冷時佩戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。勿持重物,以減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重;②生活起居 居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥,日常生活避免寒冷、潮濕、疲勞等刺激,加強(qiáng)對關(guān)節(jié)的保護(hù)。每日適當(dāng)曬太陽,接受光照,防止骨質(zhì)疏松。堅(jiān)持熱水泡足,避免久臥、久坐、久站、受累而導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重。防止跌倒或其他意外事件;③功能鍛煉 急性活動期宜臥床休息,采取舒適體位,以減輕疼痛。在身體能耐受的限度內(nèi),在床上做主動和被動的四肢鍛煉,適當(dāng)按摩關(guān)節(jié),促進(jìn)關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán),以防止發(fā)生僵硬和變形。緩解期可每天進(jìn)行關(guān)節(jié)活動,比如手指操,捏核桃以鍛煉手指關(guān)節(jié)功能;空蹬自行車,鍛煉膝關(guān)節(jié);踝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動等;承擔(dān)適量家務(wù),運(yùn)動量要量力而行,以次日不感覺疲勞為標(biāo)準(zhǔn),活動范圍由小到大,由弱到強(qiáng),鍛煉要持之以恒,通過日常生活訓(xùn)練來促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù);④飲食調(diào)護(hù) 飲食宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品如牛肉、鱔魚、狗肉、山藥、木耳、香菇、大棗、紅糖、赤小豆等??蛇M(jìn)食薏苡仁粥、紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉、當(dāng)歸紅棗燉雞,少食寒涼、生冷之品;⑤服藥護(hù)理 中藥溫服,非甾體抗炎藥飯后服用;⑥情志調(diào)節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎目前沒有根治的方法,具有很高的致殘率,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,鼓勵家屬多給予親情關(guān)懷,調(diào)整好患者的心態(tài),提高對疾病的認(rèn)識,讓患者樹立信心,擁有美好的生活,從而提高患者生活質(zhì)量。

    4 療效觀察

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]擬定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀或體征基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:各項(xiàng)臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),證候積分減少≥70%,但<90%;有效:臨床癥狀和體征均有改善,證候積分減少≥30%,但<70%;無效:癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),甚至加重,證候積分減少<30%。結(jié)果,顯效及有效56例,無效4例,總有效率為933%。

    5 討論

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇,歷代醫(yī)家稱其為“頑痹”“歷節(jié)”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于機(jī)體正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固,又感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪,導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻所致,是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果[2]?,F(xiàn)臨床治療以緩解疼痛,改善癥狀,控制病情發(fā)展,阻止不可逆的骨質(zhì)破壞為目的,改善病人的生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有中藥熏蒸、穴位貼敷、中藥熏洗、艾灸、中藥塌漬、穴位按摩、中藥離子導(dǎo)入、中藥濕熱敷、穴位注射、蠟療、拔罐、耳穴埋豆等10 余種[3]。中藥涂擦技術(shù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),將各種外用藥物直接涂擦以患處或穴位,以達(dá)到祛風(fēng)除濕、消腫止痛的目的。方中所用藥物具有溫經(jīng)散寒、袪風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。藥物運(yùn)用55%酒精浸泡,使藥物有效成分既能作用于體表,又能通過皮膚腠理滲透直達(dá)病所,直接發(fā)揮藥物效果;加上局部的按揉、摩擦,促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕關(guān)節(jié)周圍的黏連,促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù),達(dá)到治療的目的。再從證候護(hù)理、生活起居、功能鍛煉、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)節(jié)等方面對患者進(jìn)行護(hù)理,既體現(xiàn)出中醫(yī)的辨證施護(hù),規(guī)范中藥涂擦技術(shù)操作流程,又豐富了2014 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《尪痹中醫(yī)護(hù)理方案》中中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用內(nèi)容。該方法操作簡單、安全、使用中未發(fā)現(xiàn)副作用,患者舒適無痛,易以接受,作為尫痹證的輔助治療,值得臨床推廣及應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:15-119

    [2]許蕾,謝思濤,譚磊,等中西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2014,24(12):1436-1439

    [3]郭藝,陳祖琨中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2016,14(19):1973endprint

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