中醫(yī)內(nèi)外合治延緩慢性腎臟病3～4期的療效觀察

孫玲玲+趙剛

摘要：目的 觀察中醫(yī)內(nèi)治聯(lián)合外治延緩慢性腎臟病3～4期的臨床療效。方法 收集慢性腎臟病3～4期患者120例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組60例。2組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，對照組采用口服海昆腎喜膠囊治療，觀察組應(yīng)用腎衰方配合穴位貼敷中醫(yī)內(nèi)外合治二聯(lián)療法，14 d后觀察對比2組的治療前后病情變化及組間差異。結(jié)果 2組中醫(yī)臨床證候積分、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及腎小球濾過率（eGFR）等指標(biāo)治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），治療后觀察組的上述指標(biāo)較對照組有顯著性差異（P<005）。結(jié)論 中醫(yī)內(nèi)外合治療能改善慢性腎臟病患者的中醫(yī)臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，降低血肌酐、尿素氮及增加腎小球濾過率，延緩慢性腎臟病的患者進(jìn)入腎臟替代治療的時間。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟?。恢嗅t(yī)內(nèi)外合治；穴位貼敷；腎衰方；療效觀察

中圖分類號：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0029-03

Observation on Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with External Treatment

for Delaying Chronic Nephropathy Patients during 3 to 4 Period

SUN Ling-ling， ZHAO Gang

（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical curative effect of internal and external treatment of traditional Chinese medicine for delaying chronic nephropathy Methods： 120 patients were randomly divided into an observation group and a control group， 60 cases per group On the basis of conventional symptomatic treatment， the control group was treated with oral Haikunshenxi capsule， but the observation group was treated with renal failure decoction combined with acupoint Chinese herbal medicine After 14 days， the changes and differences between the two groups were analyzed and compared before and after treatment Results： TCM syndrome score， serum creatinine （SG）， urea nitrogen （BUN） and glomerular filtration rate （eGFR） of the two groups were statistically significant differences （P<005） before and after treatment The above indicators of the observation group were significantly different from those of the control group （P<005） Conclusion： The internal and external treatment of traditional Chinese medicine can improve the clinical symptoms of chronic nephropathy patients， enhance quality of life， reduce serum creatinine and urea nitrogen， increase glomerular filtration rate， and delay the time that chronic nephropathy patients enter into kidney replacement therapy

【Key words】chronic nephropathy， internal and external treatment of Chinese medicine， acupoint application， renal failure prescription

慢性腎臟病指腎損害或腎小球率過濾小<60mL/（min·173m2），持續(xù)3個月以上；腎損傷包括形態(tài)學(xué)和/或病理學(xué)異常，或腎損害的指標(biāo)（包括血尿成分異?；蚰I臟影像學(xué)檢查異常）[1]。2004、2006年KDIGO確認(rèn)慢性腎臟病取代“慢性腎衰竭”、“慢性腎損傷”等名稱，成為各種原因引起的慢性腎臟疾病的統(tǒng)稱。依據(jù)慢性腎臟病的分期，慢性腎臟病到3期，才出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，包括水電解質(zhì)失衡及全身各系統(tǒng)癥狀。慢性腎臟病到第5期則需要腎臟替代治療，故臨床研究選取慢性腎臟病的3～4期患者為研究對象，對應(yīng)慢性腎衰竭的失代償期和衰竭期。據(jù)研究終末期腎臟病患者愿意接受透析治療的患者僅占1%[2]，故延緩慢性腎臟病患者進(jìn)入替代治療的時間對患者有重要的意義；而中醫(yī)藥在治療慢性腎臟病3～4期的獨具特色、療效較佳，尋找療效好、便捷的治療方案對患者及臨床醫(yī)學(xué)都具有重要意義。

1 資料與方法

11 臨床資料 收集2016年1月—2017年3月在遼寧中醫(yī)院腎內(nèi)科住院的患者，依據(jù)美國腎臟基金會制定的慢性腎臟病分期指南，選取CKD3、4期的非透析患者共計120例，將收集的患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組2組，每組60例。觀察組60例患者中男34例，女26例，平均年齡5663歲，原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎18例、高血壓性腎病11例、糖尿病腎病11例、尿酸性腎病7例，多囊腎8例，慢性間質(zhì)性腎炎5例；對照組60例，其中男27例，女33例，平均年齡為5837歲，原發(fā)病為原發(fā)性腎小球腎炎20例、高血壓性腎病9例、糖尿病腎病12例、尿酸性腎病5例，多囊腎5例，慢性間質(zhì)性腎炎9例。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 入組標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國腎臟基金會制定的慢性腎臟病分期指南，選取CKD3～4期的非透析患者，慢性腎臟病3期的腎小球濾過率30～59 mL/（min·173 m2）；慢性腎臟病4期的腎小球濾過率15～29 mL/（min·173m2）。

13 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18歲以下及80歲以上的患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝臟疾病、血液科疾??；有精神疾病患者；計劃妊娠、意外妊娠及妊娠者。

14 剔除標(biāo)準(zhǔn) 剔除觀察期間突發(fā)嚴(yán)重其他疾病或并發(fā)癥；剔除觀察期間醫(yī)從性差的患者；剔除因穴位貼敷過敏、服藥有不良反應(yīng)的而終止治療的患者。

15 治療方法 2組均予低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，維持水、鈉、鉀、鈣、磷等電解質(zhì)平衡及糾正貧血；控制血壓、控制血糖及降血尿酸等對癥治療原發(fā)病；在此治療基礎(chǔ)上，對照組予海昆腎喜膠囊口服；觀察組加用腎衰方（黃芪、太子參、山藥、山茱萸、菟絲子、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等）口服及穴位貼敷（菟絲子、延胡、佩蘭研末，姜汁調(diào)敷）。治療，中藥湯劑為水煎300 mL分3次溫服，日1劑；穴位貼敷時間為日1次，每次4～6 h。

16 觀察指標(biāo) 2組分別檢測治療前后BUN、SCr、eGFR及中醫(yī)臨床癥狀的變化。

17 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性腎衰中醫(yī)癥狀：無癥狀記0分；輕度記1分；中度記2分；重度記3分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效記4分、有效3分、穩(wěn)定2分、無效1分。

18 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS190 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

21 2組臨床療效比較 見表1，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P<005）

22 2組臨床理化指標(biāo)比較 見表2。

23 2組中醫(yī)癥狀療效比較 見表3。

24 2組中醫(yī)癥狀積分比較 見表4

3 討論

慢性腎臟病中醫(yī)病因病機(jī)以脾腎虛為主，同時病損他臟，兼有濕濁瘀毒等實邪，為本虛標(biāo)實之病[4]；依據(jù)本病為慢性起病，為久病所致五臟及氣血陰陽俱損的特點，本科將慢性腎臟臟病3～5期中醫(yī)診斷為“虛勞”，以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為主要治則?！胺稣币灾纹浔?，故以補(bǔ)腎健脾為主，依虛勞“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”的理論，采取益氣、滋陰、溫陽的方藥。久病則氣虛，腎氣虛則氣化不利，陰虛則虛灼陰津。腎為陰陽之本臟，氣化陰陽，故腎虛首須益氣。腎衰方中以重用黃芪以益氣，與太子參共為君藥，二者皆為補(bǔ)氣之品，黃芪甘溫純陽，太子參味甘微苦而性平，相須為用，溫而不燥，可益元氣，壯脾腎。臣藥以六味地黃丸、六君子湯化裁，選取山藥、山茱萸、菟絲子、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等藥物為益氣滋陰，補(bǔ)腎健脾，兩者皆為亦補(bǔ)亦泄之方，扶正而不留邪。王鋼教授[5]認(rèn)為慢性腎衰當(dāng)以補(bǔ)腎為第1治法，選取將菟絲子和山茱萸組為對藥，作為補(bǔ)腎長期用藥，以補(bǔ)腎益元而又避免了陰陽偏頗之弊。山藥、白術(shù)及茯苓皆為健脾佳品，脾為后天之本，腎為先天之臟，以其后天補(bǔ)先天。陳皮、半夏二者皆有化濕之效，味辛，歸脾經(jīng)，為祛痰濕對藥。慢性腎臟病以水、濕、瘀、濁、毒等實邪為主，且相兼為病。祛邪擇以祛濕濁、通瘀邪、排毒邪等治其標(biāo)。方中佐以廣藿香、佩蘭化濕濁，白茅根、丹參及大黃活血化瘀，通腑泄?jié)崤哦?，牛膝走而能補(bǔ)，性善下行，為下焦疾患用藥良品。由于慢性腎臟病為日久成疾，病因病機(jī)演變復(fù)雜，虛實夾雜。組方需標(biāo)本同治，虛實兼顧。本方扶正以補(bǔ)益腎氣健脾為主，兼以活血化瘀，通腑泄?jié)嵋造钚啊?/p>

穴位貼敷方由菟絲子，佩蘭，元胡3味藥組成；菟絲子性味甘溫，入肝、腎、脾經(jīng)，既可溫補(bǔ)腎陽，又能益陰精，不燥不滯，為平補(bǔ)肝腎脾三經(jīng)的良藥，對于慢性腎臟病的腰酸膝軟及乏力等癥有明顯改善之功；外用可以祛風(fēng)消斑，可緩解于慢性腎臟病患者的周身皮膚瘙癢之癥。佩蘭為芳香化濕之要藥，性平，由善治脾經(jīng)之濕熱；《本草拾遺》：“主惡氣，香澤可作膏涂發(fā)?！?，佩蘭含有豐富的揮發(fā)油，將其作為穴位貼敷的膏藥外用，有助于藥物的擴(kuò)散及滲透，發(fā)揮更有效的作用。現(xiàn)代藥理研究示佩蘭具有抗炎、抑菌及增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用，對于慢性腎臟病患者的免疫炎癥狀態(tài)具有良效[6]。延胡索為活血化瘀之藥，辛散苦泄溫通之品，據(jù)《本草綱目》記載“延胡索，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛?！保幚硌芯垦雍鲗π哪X系統(tǒng)疾病皆有良好的作用，且對慢性鈍痛效果更佳，因此，對于慢性腎臟病的并發(fā)癥的治療及微炎癥、腎性骨病所致的慢性疼痛發(fā)揮重要作用[7]。以上3藥藥性皆辛，作為外用藥，以其辛散之性，更易發(fā)揮療效。3藥亦補(bǔ)亦通，補(bǔ)泄兼施，發(fā)揮扶正祛邪之用。選取的穴位為：雙腎俞、雙涌泉、雙三陰交、關(guān)元及命門等穴位。腎俞為腎臟的背俞穴，為腎氣輸注和匯聚的部位，《難經(jīng)》有“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！币阅I俞取“從陽引陰”之意。涌泉為足少陰腎經(jīng)的井穴，為腎精腎氣所出之處。為各種疾病常用的急救要穴及保健穴位?！鹅`樞·順氣一日分為四時》曰：“病在臟者取之井”，涌泉穴具有舒經(jīng)活絡(luò)，益精填髓之用。三陰交為肝、脾、腎三陰經(jīng)的交會穴，統(tǒng)治三陰經(jīng)病變，可健脾疏肝補(bǔ)腎。關(guān)元及命門分別為任脈和督脈上的穴位，關(guān)元內(nèi)存元氣，命門掌握生命之氣，二者前后呼應(yīng)，陰陽配穴，調(diào)節(jié)腎臟元陰元陽。諸穴合用，配以菟絲子可補(bǔ)腎健脾以扶正，以佩蘭、延胡索可泄?jié)嵬ńj(luò)以祛邪。

腎衰方已經(jīng)經(jīng)過多次臨床實驗證明，就有降血肌酐、尿素氮及保護(hù)腎功能的作用[8-10]；穴位貼敷將中藥應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，起到聯(lián)系臟腑內(nèi)外、調(diào)節(jié)陰陽。二法皆以扶正祛邪為基本原則，內(nèi)外合用既可以彌補(bǔ)單法的不足，避免內(nèi)服藥的肝臟首關(guān)效應(yīng)、減少藥物的用量及降低副作用，又可增加藥物療效[11]。依據(jù)本科中醫(yī)外治法的應(yīng)用情況，相比足浴、中藥灌腸及耳穴壓豆等外治法，患者更易接受穴位貼敷治療相比其他方法，穴位貼敷在臨床上更安全，操作更為方便。據(jù)本實驗的療效觀察，觀察組的有效率明顯優(yōu)于對照組，不論是延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，還是改善患者的臨床癥狀，都取得較好的療效，腎衰方聯(lián)合穴位貼敷的中外合治療法，獨具中醫(yī)中藥特色，在臨床應(yīng)用值得進(jìn)一步探索和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕腎臟病學(xué)版[M].3版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1385

[2]楊霓芝，張蕾，劉旭生慢性腎臟病3～4期中醫(yī)診療方案的優(yōu)化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，（7）：1199-1202

[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168

[4]趙珍，麻金木，程松中醫(yī)藥治療慢性腎臟病3～4期研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，（9）：137-138

[5]馬曉鵬，宋立群，陳雅超，等宋立群教授治療腎衰竭藥對舉要[J].中醫(yī)藥學(xué)報2015，（2）：20

[6]呂文綱，王鵬程佩蘭化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，（3）：349-350

[7]王紅，田明，王淼，等延胡索現(xiàn)代藥理及臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2010，（6）：108-111

[8]梁亮何學(xué)紅教授學(xué)術(shù)思想總結(jié)及腎衰方治療慢性腎臟病的臨床與實驗研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2015

[9]張揚(yáng)腎衰方干預(yù)腺嘌呤導(dǎo)致慢性腎衰模型大鼠的實驗研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013

[10]張世濤，何學(xué)紅腎衰方治療慢性腎衰竭[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，（1）：102-104

[11]戴春欽，舒惠荃中醫(yī)外治法治療慢性腎衰的研究現(xiàn)狀及展望[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會中華中醫(yī)藥學(xué)會第二十一屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議論文匯編（上）[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會，2008：5`