心血管?？谱o士院內(nèi)輻射效應(yīng)的探索與創(chuàng)新
——以臨床護士心電圖的識別為例

涂惠，胡小紅，熊曉云，郭婷，張佳

（南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

心血管?？谱o士院內(nèi)輻射效應(yīng)的探索與創(chuàng)新
——以臨床護士心電圖的識別為例

涂惠，胡小紅，熊曉云，郭婷，張佳

（南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 探討發(fā)揮心血管?？谱o士作用的渠道，評價?？谱o士輻射效應(yīng)對臨床護士心電圖識別能力的效果。方法 心血管?？谱o士通過多種方式對臨床護士提供干預(yù)措施，比較干預(yù)前后臨床護士心電圖的識別能力。結(jié)果 干預(yù)前臨床護士心電圖識別的合格率較低，為26.83%，干預(yù)后合格率達到59.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 心血管?？谱o士院內(nèi)輻射效應(yīng)在提高護士心電圖識別能力方面可發(fā)揮積極作用。

心血管專科護士；臨床護士；心電圖識別；輻射效應(yīng)

心血管?？谱o士可利用其在專業(yè)領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。同時，可以對同業(yè)的護理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護理人員提高對患者的護理質(zhì)量，起到更廣泛的輻射效應(yīng)。

心電圖是一種識別心律失常的常見工具，能快速準確獲得真實的心臟狀況，為危重患者的及時救治提供了機會。我院自2014年以來，所有住院患者的心電圖均由護士執(zhí)行完成，作為患者心電圖的第一閱讀者，能快速準確地識別異常心電圖顯得尤為重要。然而，多項調(diào)查顯示臨床護士對于心電圖的識別能力普遍偏低[1-2]。為此，本院以心血管?？谱o理團隊為平臺，充分發(fā)揮?？谱o士的作用，于2015年2月～7月針對全院臨床護士提供了一系列干預(yù)措施，旨在提高臨床護士心電圖識別能力，為患者提供更為安全的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 分別于2015年1月及2015年8月兩個時間段通過本院護士信息登記庫隨機抽取調(diào)查對象，樣本數(shù)分別為164例及195例。兩組調(diào)查對象皆為女性，在年齡、工齡、學歷、層級、是否為?？谱o士（心內(nèi)科和ICU）方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性,見表1。

表1 心血管?？谱o理團隊干預(yù)前后兩組調(diào)查對象基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的臨床護士心電圖識別現(xiàn)狀調(diào)查問卷。該問卷是在查閱相關(guān)文獻及心血管醫(yī)護專家的指導(dǎo)和認可下，反復(fù)修訂而成。問卷內(nèi)容包括臨床護士基本情況及心電圖知識測評試卷，其中測評試卷以百分制計分，護士成績≥60分者即為合格。心血管專科護理團隊成員分別于2015年1月及2015年8月兩個時間段發(fā)放調(diào)查問卷并解釋目的和內(nèi)容，由被調(diào)查者自行閱讀并填寫，當場發(fā)放并收回，分別發(fā)放問卷164及195份，問卷回收率和有效率皆為100%。

1.2.2 干預(yù)方法 心血管?？谱o理團隊成員通過查閱相關(guān)文獻、頭腦風暴法以及訪談?wù){(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)影響臨床護士心電圖識別能力的主要因素為心電圖知識的復(fù)雜性、低層級護士心血管專科經(jīng)驗不足、醫(yī)院缺乏相關(guān)考評機制等[3]。鑒于此，心血管?？谱o理團隊于2015年2月～7月為全院護士提供以下干預(yù)措施：①突出學習重點，將復(fù)雜的知識點簡單化。心血管?？谱o理團隊梳理心電圖知識學習重點，將常見心電圖制作并印刷成圖譜，統(tǒng)一張貼于各臨床科室治療室，方便臨床護士學習討論。同時，編寫“心電圖識別口訣”，與全院護士共享學習。②多渠道培養(yǎng)，優(yōu)化培訓(xùn)。心血管?？谱o士分片區(qū)負責并指導(dǎo)臨床護士學習心電圖知識，期間納入各臨床科室優(yōu)秀成員，由成員以點帶面在科內(nèi)進行培訓(xùn)；建立典型心電圖資料圖庫，供臨床護士學習；邀請心電圖專家在院內(nèi)進行2次課堂授課；建立“護理心電圖交流微信群”，分享、探討臨床工作中常見的心電圖；開展2次“心電圖讀圖、繪圖沙龍”活動，以提高臨床護士學習心電圖知識的興趣。③完善考核、考評體系。心血管?？谱o理團隊制定常見心電圖的識別質(zhì)控標準，將護士心電圖識別考核納入護理質(zhì)控評價中；護理部成立考評小組，對全院護士進行季度考核。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，用χ2檢驗比較心血管?？谱o理團隊干預(yù)前后臨床護士的心電圖識別能力，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前本院臨床護士對常見心電圖識別的合格率僅為26.83%，通過心血管?？谱o理團隊的干預(yù)，其合格率達到59.49%，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=38.46，P＜0.05）,見表2。

表2 心血管?？谱o理團隊干預(yù)前后兩組調(diào)查對象心電圖識別能力比較[n（%）]

3 討論

3.1 提高臨床護士心電圖識別能力的重要性和必要性隨著醫(yī)學和監(jiān)測設(shè)備的不斷發(fā)展，心電圖機和心電監(jiān)護儀在臨床上得以廣泛應(yīng)用。它可以快速準確反映患者當時的心臟狀況，為惡性心電學改變的及時監(jiān)測和干預(yù)提供了條件。雖然傳統(tǒng)醫(yī)學認為心電圖屬于專科理論，而且對臨床醫(yī)生的知識要求高于護士。但是，不管是專科（心內(nèi)科和ICU）還是非?？谱o士，其作為臨床工作中的主要觀察者，能否及時準確地識別異常心電圖，尤其是危及生命的病情變化，可能影響著患者能否贏得及時而有效的救治。因此，臨床護士心電圖知識的掌握程度對護理安全而言具有重要的意義。然而，本研究發(fā)現(xiàn)臨床護士對心電圖的識別能力不容樂觀，僅有26.83%的調(diào)查對象的測評試卷達到及格分數(shù)。該結(jié)果在孫穎麗等[1]的調(diào)查也得以體現(xiàn)。其發(fā)現(xiàn)雖然有75.40%的護士能夠準確判讀心電圖各波段命名，但僅有29.7%的護士能夠正確指出各波段的正常值，而對于異常心電圖波形判讀整體正確率不高，僅33.33%、23.81%的護士能準確判讀室顫、室撲等嚴重危及生命的心電學改變。另外，萬春霞[4]認為職稱高、學歷高、護齡長的護理人員對心電監(jiān)護的知識掌握程度明顯優(yōu)于職稱低、學歷低、護齡短者。我院自2010年以來，每年新增護士100余名。大量年輕護士臨床經(jīng)驗不足，其能否第一時間發(fā)現(xiàn)異常心電圖甚為堪憂。因此，解決如何提高臨床護士心電圖識別能力這一問題迫在眉睫。

3.2 心血管?？谱o理團隊對提高臨床護士心電圖識別能力的有效性 近年來，隨著護理?？苹谂R床實踐中的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始注重?？菩〗M在護理工作中的意義。專科小組通過團隊協(xié)作和資源整合，一定程度上可以提高護理質(zhì)量，促進和諧醫(yī)患關(guān)系。有研究證實，專科小組通過參與壓瘡、呼吸道、神經(jīng)科患者的護理管理，不僅加強了護士的?？浦R和技能，而且規(guī)范了管理程序，提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生[5-7]。本院于2014年成立心血管?？谱o理團隊，旨在充分發(fā)揮?？谱o士輻射作用，以點帶面，提高全院臨床護士心血管?？浦R和技能。該團隊針對臨床護士對心電圖識別能力偏低這一現(xiàn)狀，從培訓(xùn)、考核等方面進行干預(yù)，獲得有效結(jié)果。結(jié)果顯示，本院臨床護士的心電圖識別合格率由干預(yù)前的26.83%提高到59.49%，提高幅度高達121.73%。分析原因可能與心血管專科護理團隊將復(fù)雜抽象的心電圖知識形象重點化、提供多元化培訓(xùn)形式、通過考核強化鞏固學習等有關(guān)。張譯友等[8]認為圖譜法使護士更易于直觀的了解心電圖，且對于識別異常的心電圖、熟練使用心電監(jiān)護儀有一定的促進作用。陳平等[9]也強調(diào)臨床管理者要以多途徑、多種形式開展護士心電圖技能培訓(xùn)，滿足不同科室護士的職業(yè)發(fā)展需求，其教學形式除了使用書籍、講座等傳統(tǒng)方法外，還要重視多媒體的使用，加強對學習者的視覺刺激，以提高學習效果。

綜上所述 ，臨床護士對心電圖識別能力有待重視和提高。心血管?？谱o理團隊通過成員間的團隊協(xié)作，采取一系列干預(yù)措施，促使臨床護士不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮其在臨床心電監(jiān)測中的觀察和分析能力，為患者提供更為安全的護理服務(wù)。

[1] 孫穎麗,王春芳,臧紅新.臨床護士對心電圖知識掌握情況的調(diào)查分析[J].武警醫(yī)學院學報,2009,10(10):865-866.

[2] 周峰宇,孫柳,趙立新,等.綜合性醫(yī)院心臟科護士常見心電圖識別情況的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2014,11(2):96-98.

[3] 錢柯柯.臨床護士識別心電圖能力及培訓(xùn)方法的研究進展[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):56-57.

[4] 萬春霞.臨床護士心電監(jiān)護知識掌握情況調(diào)查[J].中國誤診學雜志,2008,8(8):2007-2008.

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[7] 曾雪清,溫德樹,李次發(fā).專科小組在神經(jīng)科患者護理中的作用[J].廣西醫(yī)學,2010,32(11):1429-1431.

[8] 張譯友,王連英,周新玲.圖譜法強化心電圖對提高護士監(jiān)護能力的探討[J].吉林醫(yī)學,2012,33(7):1492-1493.

[9] 陳平,鄭芳,王昱,等.臨床護士的心電圖受訓(xùn)及技能水平的現(xiàn)況分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(12):80-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.074

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃基金資助（20151077）

胡小紅，E-mail：nccxl95@126.com