原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準序貫介入治療的臨床效果分析

梁忠喜，候輝

（1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省錦州市中心醫(yī)院外二科，遼寧 錦州 121000）

原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準序貫介入治療的臨床效果分析

梁忠喜1，候輝2

（1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省錦州市中心醫(yī)院外二科，遼寧 錦州 121000）

目的 本實驗的課題在于探討精準序貫介入治療原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者的臨床預期效果。方法 先根據(jù)隨機數(shù)字法對80例本院2013年1月～2015年4月期間收治的原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者進行分組，再對實驗組40例患者采用精準序貫介入治療，對照組40例采用常規(guī)治療，對比兩組復發(fā)率與生存率。結(jié)果 實驗組3年內(nèi)復發(fā)率分別為15%、22.5%、25%，對比對照組3年內(nèi)復發(fā)率35%、45%、47.5%有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；實驗組3年內(nèi)生存率分別為85%、77.5%、75%，較對照組3年內(nèi)生存率65%、55%、52.5%明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者的復發(fā)率可通過精準序貫介入治療顯著降低，生存率能夠得到顯著提高，值得推廣。

精準序貫介入治療；原發(fā)性肝癌切除；臨床效果

原發(fā)性肝癌為臨床常見類型的疾病，近些年發(fā)病率呈持 續(xù)增高的趨勢，而且治療不及時或治療效果不佳容易影響患者的生活質(zhì)量[1]。原發(fā)性肝癌切除術(shù)與精準序貫介入治療都是醫(yī)院治療原發(fā)性肝癌的常用方法，取得了良好的應(yīng)用效果。本次擇取80例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者展開研究，探討不同治療方案對其死亡率與復發(fā)率的影響，希望能夠為臨床患者的治療方案提供參考依據(jù)。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集的80例原發(fā)性肝癌切除術(shù)的病例資料來自于本院2013年1月～2015年4月收治的患者，而且在研究當中依據(jù)隨機數(shù)字法的分組原則將其分為兩組。其中，對照組40例患者，女16例，男24例；患者年齡36～72歲，平均（52.51±5.46）歲。40例實驗組患者中男23例，女17例；年齡37～73歲，平均（52.49±5.51）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療。在患者術(shù)后1、3、6與12個月實施栓塞術(shù)化療與肝動脈造影。一側(cè)實施股動脈穿刺后造影，若無腫瘤復發(fā)病灶則實施肝動脈灌注化療，包括奧沙利鉑100 mg/m2，表阿霉素 40～50 mg/m2，氟尿嘧啶1 000 mg[2-3]。假如發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤病灶，應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上經(jīng)肝固有動脈將30%碘化油混懸液注入后實施栓塞治療。

實驗組采取精準序貫介入治療。造影方法見對照組。完成造影后，若無腫瘤復發(fā)病灶則應(yīng)用微導管送達原肝癌處在的肝葉動脈上灌注治療，控制化療劑量為奧沙利鉑 50 mg/m2，表阿霉素 20～25 mg/m2，氟尿嘧啶 500 mg[4]。若發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶，則采取以下措施：①選用超微導管送達復發(fā)病灶供血管，對化療藥物合理分配，在復發(fā)病灶上實施灌注化療，在全部病灶完成化療后充分乳化，再實施超微導管栓塞治療[5]。②在連續(xù)精準灌注化療3 d后，超聲引導下肝腫瘤射頻消融治療復發(fā)病灶，借助彩色多普勒超聲圖像分析腫瘤結(jié)構(gòu)，然后消融血管腫瘤位置與相鄰結(jié)構(gòu)，最后消融其他區(qū)域[6]。

1.3 觀察指標 觀察兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者如下指標：①復發(fā)率：指兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者3年內(nèi)的復發(fā)情況。②生存率：指兩組3年內(nèi)的存活情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復發(fā)率比較 與對照組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者相比，實驗組40例患者復發(fā)率更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者復發(fā)率分析[n(%)]

表2 兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者復發(fā)率分析[n(%)]

2.2 兩組患者生存率比較 兩組3年內(nèi)的生存率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌隱匿性強、死亡率高，很多患者在就診時已發(fā)展成為了癌癥中晚期，因此錯過了最佳的手術(shù)治療時間。介入治療在國內(nèi)外臨床中應(yīng)用較多，Sasaki等[7]人報道介入治療可幫助原發(fā)性肝癌患者取得46.1%～72.5%的3年生存率。有研究指出[8]，“精準”理念在晚期非手術(shù)患者與肝癌術(shù)后患者的序貫介入治療能夠發(fā)揮顯著作用，對臨床癥狀的改善，生命質(zhì)量的提高，以及病灶的清除極有幫助。

與常規(guī)治療的序貫介入治療不同，精準序貫介入治療采用的超微導管表面光滑，很纖細、柔軟，配上微導絲，能夠在走行迂曲的細小血管分支應(yīng)用，避免了血管損傷[9]。王軍等[10]認為，超微導管可到達腫瘤血管，給藥后腫瘤區(qū)有高濃度的藥物，栓塞病灶的效果極好，治療間隔時間也可以得到延長。此外，超微導管能夠避免碘油與化療藥物到達正常肝組織，可有效的減少肝組織損傷。

Clasen等[11]報道，原發(fā)性肝癌不可能在一次介入栓塞中達到治療目的，即使一次介入極其成功，但患者術(shù)后復發(fā)率以及發(fā)生新病灶的機率仍為54%～66%。因此，原發(fā)性肝癌患者實施介入治療時需要注意減輕臟功能損害，保證再行介入時可以順利進行。對于微導管與超微導管的選擇，后者對腫瘤血管與肝段栓塞化療的肝功能損害更低[12]。在實際過程中，未見腫瘤復發(fā)時應(yīng)用超微導管在原肝癌肝葉或肝段實施灌注化療的化療劑量應(yīng)減少一半，這種給藥方式在局部肝臟動脈化療中的藥物濃度可達到較高水平，也可顯著降低化療藥物引起的臟器損害[13-14]。在造影可見復發(fā)轉(zhuǎn)移灶時，經(jīng)微導管直達腫瘤血管實施碘油栓塞，同時采取灌注化療，可降低正常肝組織損害，也能夠促進腫瘤局部形成藥物的高濃度緩慢釋放，用藥總量較少，藥物不良反應(yīng)也顯著降低，可發(fā)揮堵塞腫瘤血管、殺死癌細胞、保護肝臟功能等效果[15]。

由上述結(jié)果可知，給予原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者應(yīng)用精準序貫介入治療可顯著提高其3年存活率，同時降低3年復發(fā)率，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 鐘曉宇.原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準序貫介入治療的臨床療效評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,5(6):96-97.

[2] 何程祖.TACE與TAI對原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預防性肝動脈介入治療療效的影響分析[J].肝膽外科雜志,2016,5(32):370-374.

[3] 李艷敏.原發(fā)性肝癌應(yīng)用雙介入化療聯(lián)合精準肝切除術(shù)治療的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2017,23(3):36-37.

[4] 馮超,趙劍波,陳勇,等.原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預防性經(jīng)肝動脈介入治療:肝動脈化療栓塞術(shù)和化療灌注術(shù)比較[J].介入放射學雜志,2014,8(12):679-682.

[5] 金沅武,趙媛,李亞威.TACE和TAI在單發(fā)原發(fā)性肝癌切除術(shù)后輔助性介入治療中的效果比較[J].肝膽胰外科雜志,2017,2(33):116-119.

[6] 梁宏元,盧再鳴.原發(fā)性肝癌綜合介入治療現(xiàn)狀與困惑[J].臨床肝膽病雜志,2016,1(23):44-48.

[7] Sasaki K,Matsuda M,Ohkura Y,et al.Clinical significance of hepatectomy for primary biliary cirrhosis patients with hepatocellular carcinoma:Report of a single center case series and review of the publishedwork[J].Hepatology research:theofficialjournalofthe Japan SocietyofHepatology,2014,44(4):474-480.

[8] 汪鑫,張輝,何曉軍,等.精準序貫介入治療結(jié)直腸癌術(shù)后不可切除肝轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,3(45):518-801.

[9] 徐國斌,熊斌,龍清云,等.原發(fā)性肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的介入栓塞近期療效[J].臨床放射學雜志,2013,2(32):259-402.

[10]王軍,金焰,李皎.介入栓塞和手術(shù)再切除治療原發(fā)性肝癌術(shù)后復發(fā)患者的療效[J].中國老年學雜志,2013,6(195):1429-1430.

[11]Clasen S,Rempp H,Hoffmann R,et al.Image-guided radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma(HCC):Is MR guidance more effective than CT guidance?[J].European Journal of Radiology,2014,83(1):111-116.

[12]張江洲,王斌,黃穎,等.雙靶區(qū)序貫調(diào)強放療聯(lián)合介入治療巨塊型肝癌的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2016,1(2):32-38.

[13]Chan DL,Alzahrani NA,Morris DL,et al.Systematic reviewofefficacyandoutcomesofsalvageliver transplantation after primary hepatic resection for hepatocellular carcinoma[J].Journal of gastroenterology and hepatology,2014,29(1):31-41.

[14]Jian L,Zhao Q,Zhang S,et al.The prevalence of neutralising antibodies to chimpanzee adenovirus type 6 and type 7 in healthy adult volunteers,patients with chronic hepatitis B and patients with primary hepatocellular carcinomainChina[J].Archives of virology,2014,159(3):465-470.

[15]Wong RJ,Wantuck J,Valenzuela A,et al.Primary surgical resection versus liver transplantation for transplant-eligible hepatocellular carcinoma patients[J].Digestive Diseases and Sciences,2014,59(1):183-191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.067