慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果評(píng)價(jià)

吳軍，余利娜

（1.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸科，江西 萍鄉(xiāng) 337099；2.江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337099）

慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果評(píng)價(jià)

吳軍1，余利娜2

（1.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸科，江西 萍鄉(xiāng) 337099；2.江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337099）

目的 探究慢阻肺合并呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的臨床療效觀察。方法 選擇2016年7月～2017年7月本院收治的63例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)兩組患者氣血狀況和臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 治療前兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究性。經(jīng)過治療兩組患者的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)都有所改善，但是兩組相比，觀察組患者在治療后6 h、12 h、24 h的pH和PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2則明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者呼吸頻率及心率也明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者予以常規(guī)治療并輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率與心率，臨床療效顯著，值得在治療當(dāng)中推廣運(yùn)用。

慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭

在呼吸內(nèi)科中，慢性阻塞性肺疾病屬于常見的一種疾病，多發(fā)生于老年患者，并且吸煙史較長(zhǎng)，在秋冬兩季極易發(fā)生，往往由于機(jī)體受涼之后，病情急性加重。慢性阻塞性肺疾病常常會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，部分患者需要利用機(jī)械通氣來進(jìn)行治療，在予以患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，其臨床效果顯著?；诖?，2016年7月～2017年7月在本院收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者63例，探討了采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本觀察選取本院2016年7月～2017年7月接受治療的63例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中觀察組中男18例，女14例；年齡52～81歲，平均年齡（61.21±4.44）歲；病程2～17年，平均病程（5.12±3.18）年.對(duì)照組中男17例，女14例；年齡54～83歲，平均年齡（66.21±7.34）歲；病程1～16年，平均病程（8.41±2.64）年。通過臨床資料可以看到觀察組和對(duì)照組的患者性別、年齡區(qū)間、病齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究性。

采納標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，患者神志處于清醒狀態(tài)，無需行氣管插管；②患者氣血分析結(jié)果符合2型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，即PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）＜60 mmHg，PaC02（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）＞50 mmHg；③患者除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為二氧化碳潴留、缺氧。例如：咳嗽、呼吸困難、胸悶氣短等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可導(dǎo)致肺功能異常、呼吸困難的疾病，如：急性肺血栓栓塞癥、心源性呼吸困難、呼吸道感染、肺癌、支氣管哮喘等；②患者主要器官功能衰竭，如：肝腎陰虛、心律失常等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療方法，例如：祛痰、吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司生產(chǎn)，型號(hào)ComfortFull 2，規(guī)格：S、M、L）輔助呼吸，治療期間采擇舒適的體位，面罩需要按照患者面、鼻大小來進(jìn)行選擇，確保面罩不漏氣、松緊適宜，防止鼻部皮膚由于受到壓力而出現(xiàn)破損、缺血現(xiàn)象。濕化液選用溫度在30℃～35℃范圍的無菌液，無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：S/T模式，初始呼氣壓力為4 cmH2O，初始吸氣壓力為8 cmH2O，觀察患者感受情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)面罩，呼氣壓力提升至4～6 cmH2O，吸氣壓力提升至16～20 cmH2O，同時(shí)對(duì)吸氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者血氧飽和度大于90%，吸氧流量調(diào)至4～5 L/min，呼吸頻率為13～16次/min?；颊咄獯螖?shù)2～4次/d，每次時(shí)間為3～4 h，確保每天通氣時(shí)間＞9 h，在通氣間隔時(shí)期，予以患者低流量吸氧，勉勵(lì)患者咳痰以及多飲水。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄患者治療前和治療6、12、24 h的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaC02、PaO2、pH）的變化情況。觀察記錄患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期兩組患者血?dú)鉅顩r比較 兩組患者治療前各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組患者的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均所改善，但是兩組相比，觀察組患者在治療后6、12、24 h的PaCO2明顯比對(duì)照組指標(biāo)低，pH和PaO2則明顯比對(duì)照組指標(biāo)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)期血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較(±s)

pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)時(shí)間t值P值t值P值t值P值治療前1.7820.0791.2460.2171.3790.172治療后6 h 3.0380.0034.4670.0014.7190.001治療后12 h 3.1830.0024.3140.0013.9910.001治療后24 h觀察組（n=32）7.28±0.07 7.31±0.04 7.34±0.05 7.35±0.06對(duì)照組（n=31）7.25±0.06 7.27±0.06 7.29±0.07 7.31±0.043.0380.003觀察組（n=32）54.11±3.08 76.32±14.51 79.58±10.65 83.03±11.42對(duì)照組（n=31）53.12±3.07 61.04±11.85 68.11±9.93 71.57±10.514.0040.001觀察組（n=32）81.32±4.36 51.64±8.25 50.54±9.62 54.02±7.62對(duì)照組（n=31）83.02±5.15 62.34±9.28 61.43±11.44 59.31±4.653.2450.001

2.2 兩組患者治療前后呼吸頻率及心率的比較 治療前兩組患者的呼吸頻率及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后觀察組患者的呼吸頻率及心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率及心率的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率及心率的比較(±s)

項(xiàng)目治療前呼吸頻率（次/min）治療后呼吸頻率（次/min）治療前心率（次/min）治療后心率（次/min）對(duì)照組（n=31）29±3 24±4 106±3 95±7觀察組（n=32）28±2 20±5 107±4 88±6 t值1.519 4 3.421 1.095 4.158 P值0.134 0.001 0.277 0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要生理表現(xiàn)為癥狀反復(fù)發(fā)作、氣流受限、氣道受阻?；颊咴缙陔A段病變局限在降低肺順應(yīng)性、增大閉合容積以及小氣道，而進(jìn)行性發(fā)展導(dǎo)致最大通氣量降低、肺通氣功能障礙、大氣道被病變侵入。隨著病情的發(fā)展，使殘氣量與其占肺總量比重不斷提升，毛細(xì)血管、肺泡喪失了大量的氣體，造成換氣功能障礙，血流量、通氣量?jī)烧弑壤龂?yán)重失衡，當(dāng)換氣功能與肺通氣障礙時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生二氧化碳潴留、缺氧現(xiàn)象，出現(xiàn)高碳酸和低氧血癥，最后會(huì)使患者呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病是中老年人常見的疾病之一，當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)，往往會(huì)并呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在治療方面，一般予以祛痰、氧療、平喘、抗炎、止咳等，其中通暢氣道是最主要的治療方法，使通氣功能得到改改善，但最有效、直接的方法是機(jī)械通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是在肺泡、氣道口兩者之間構(gòu)建壓力差，產(chǎn)生肺泡通氣的動(dòng)力，為患者提供了呼吸支持，改善患者呼吸功能以及維護(hù)生命有著舉足輕重的作用。

通過此次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療兩組患者的血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)都有所改善，但是兩組相比，觀察組患者在治療后6、12、24 h的pH和PaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2則明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者呼吸頻率及心率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者予以常規(guī)治療并輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及呼吸頻率與心率，臨床療效顯著，值得在治療當(dāng)中推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.063