纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高齡老年高血壓的療效及腎臟保護(hù)作用研究

張寧萍

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院康療科，江蘇 南京 210014）

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高齡老年高血壓的療效及腎臟保護(hù)作用研究

張寧萍

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院康療科，江蘇 南京 210014）

目的 探究纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高齡老年高血壓的療效及腎臟保護(hù)作用情況。方法 將90例原發(fā)性高血壓者分為兩組。每組45例。對照組使用苯磺酸氨氯地平治療，觀察組以此為基礎(chǔ)，聯(lián)合纈沙坦治療。對比治療效果。結(jié)果 和治療前相比，治療后兩組病患的8-iso-PGF2α，尿蛋白排泄情況和尿酸均有所改善，P＜0.05.就改善幅度開看，觀察組改善情況更好，P＜0.05.對照組患者治療有效率為71.11%，觀察組為86.67%。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論 對于老年性高血壓者，使用纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平為治療方案，可在起到滿意降壓效果的同時(shí)，對腎臟功能起到保護(hù)作用，值得進(jìn)一步推廣。

纈沙坦；氨氯地平；老年高血壓；腎臟保護(hù)

原發(fā)性高血壓疾病在一定程度上對老年人的身體健康造成威脅，其已經(jīng)成為了引致患者死亡的重要性因素之一。有文獻(xiàn)指出，該疾病的發(fā)生率和年齡呈正相關(guān)，和其他年齡段患者相比，高齡高血壓者有著ISH高，血壓波動(dòng)幅度大，咋脈壓差大，合并癥種類多等特征、高血壓疾病會引致患者機(jī)體內(nèi)多器官損傷，這種疾病是造成老年人發(fā)生終末期腎病的重要因素。在疾病早期，使用有效方式對患者實(shí)施合理干預(yù)，可在最大程度上逆轉(zhuǎn)患者病情。由此可見，結(jié)合高齡者血壓特征，擇取具有保護(hù)腎臟功能藥物加以治療，對于病患疾病轉(zhuǎn)歸來講，有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年1月至2016年1月我療養(yǎng)院康療科90例老年原發(fā)性高血壓者為研究對象，并對部分患者使用了纈沙坦加以治療，得出心得，報(bào)道如下。

表1 患者治療前后尿酸，尿蛋白排泄情況和8-iso-PGF2α值對比情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月我療養(yǎng)院康療科90例老年原發(fā)性高血壓者為研究對象。經(jīng)診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于原發(fā)性高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在此其中男患者66例，女患者34例，年齡為82.4～96.3歲，平均年齡為（92.1 ±0.5）歲。病程為5.2～36.4年，平均病程為（15.7±1.1）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病者，其他器官器質(zhì)性病變者，血液病者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，精神疾患，肝ALT或AST升高者，近期內(nèi)發(fā)生心腦血管不良事件者。所有受試者均知曉實(shí)驗(yàn)調(diào)查過程，在此同時(shí)簽署了知情同意書。現(xiàn)依照電腦派位原則，將所有受試者隨機(jī)平均分為觀察組與對照組，每組45例。兩組病患的性別，年齡等基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：在受試者疾病允許的條件下，停止使用原有降壓藥物1～2周。在第1周，觀察組病患使用纈沙坦加以治療，劑量為80 mg，1次/天。聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平，2.5毫克/次，1次/天。對照組病患單純使用苯磺酸氨氯地平治療，計(jì)量同觀察組一致。經(jīng)1周治療后，若患者的血壓未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者將苯磺酸氨氯地平提升至5毫克/次，1次/天；如治療4周，血液未達(dá)標(biāo)者，觀察組將纈沙坦劑量提升至160毫克/次，1次/天。對照組方式不變。療養(yǎng)院對受試者實(shí)施隨訪，觀察區(qū)間為6個(gè)月。

1.3 檢測指標(biāo)：①對比兩組患者臨床治療效果。②病患在開始內(nèi)科治療前24 h留取尿液與空腹靜脈血樣本。使用放免法對尿蛋白水平加以檢測；使用尿酸氧化酶法對檢測尿酸值；使用ELISA法檢測8-iso-PGF2α。在患者完成治療后，對上述指標(biāo)以同樣的方式實(shí)施二次檢查。

1.4 效果判定：實(shí)驗(yàn)使用世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組受試者的臨床治療效果[2]。詳情為，臨床顯效：經(jīng)藥物治療后，病患原有臨床癥狀顯著減輕SBP下降20 mm Hg以上，DBP下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常血壓標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效：治療后，患者臨床癥狀較之前相比有所好轉(zhuǎn)，SBP下降20 mm Hg以下，DBP下降10 mm Hg以下。接近正常血壓標(biāo)準(zhǔn)。無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，判定為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患治療前后尿酸，尿蛋白排泄情況和8-iso-PGF2α值對比情況：和治療前相比，治療后兩組病患的8-iso-PGF2α，尿蛋白排泄情況和尿酸均有所改善，P＜0.05。就改善幅度開看，觀察組改善情況更好，P＜0.05。見表1。

2.2 治療有效率情況：對照組患者治療有效率為71.11%，觀察組為86.67%。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療有效率情況

3 討 論

老年原發(fā)性高血壓疾病的治療應(yīng)遵循下述原則：第一，使用有效方式，預(yù)防患者并發(fā)癥。第二，提倡聯(lián)合用藥治療。第三，擇取長效與緩釋藥物[3]。就高血壓腎損傷發(fā)生機(jī)制來看，除卻血流因素之外，氧化應(yīng)激作用在疾病損傷方面發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。

8-iso-PGF2α是通過自由基催化不飽和性脂肪酸酯質(zhì)過氧化后終端產(chǎn)物，屬于前列腺素異構(gòu)體，該物質(zhì)的產(chǎn)生和過氧化物受損關(guān)聯(lián)性密切。國外學(xué)者指出[4]，使用ARB類藥物后，患者機(jī)體中8-iso-PGF2α含量顯著下降，可延緩疾病進(jìn)展。氨氯地平能夠全面改善原發(fā)性高血壓疾病者機(jī)體內(nèi)部氧化應(yīng)激程度，進(jìn)而降低內(nèi)皮功能受損發(fā)生率。

苯磺酸氨氯地平為CCB類藥物，使用后可以全面抑制Ca2+跨膜，進(jìn)入到病患心肌和血管平滑肌內(nèi)，進(jìn)而起到降低血壓以及減少外周血管阻力的效果，延緩心肌缺血缺氧。

纈沙坦為特異性較強(qiáng)的血管緊張素II受體拮抗藥物。其能夠選擇性的作用在AT1受體亞型內(nèi)，進(jìn)而阻斷AT1受體與AngII結(jié)合，就特異性拮抗AT1受體作用來看，這種藥物比結(jié)合AT2受體高出20000倍之多。在此作用下，血管收縮程度和醛固酮釋放量降低，起到降壓效果。這種藥物并不會作用在ACE、腎素以及其余受體中，不對血壓與鈉平衡相關(guān)離子通道加以抑制；

這種藥物不會對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶加以抑制，使用后機(jī)體內(nèi)緩激肽水平不受影響。因此使用后在不良反應(yīng)發(fā)生率比血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑要少。

在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中可以看出，觀察組患者在尿酸，尿蛋白排泄情況和8-iso-PGF2α值改善以及治療有效率方面顯著較好，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。這在一定程度上證實(shí)，對于老年性高血壓者，使用纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平為治療方案，可在起到滿意降壓效果的同時(shí)，對腎臟功能起到保護(hù)作用，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 溫麗平.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(10):1146 -1148.

[2] 華佳,王涼,張悅,等.纈沙坦對高血壓合并腎小球腎炎患者Scr和GFR水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(36):7070-7072.

[3] 黃惠敏,謝志泉.纈沙坦對高血壓病人臨床療效、炎性因子、內(nèi)皮功能及腎功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(7):743-745.

[4] 王建美,高東來,陳艷君.纈沙坦對高血壓患者血管內(nèi)皮功能影響的研究[J].中國藥物與臨床,2015(3):392-394.

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1671-8194（2017）18-0101-02