含左氧氟沙星方案治療老年復(fù)治涂陽結(jié)核的療效分析

宋 剛 賈文鵬

（解放軍第313醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

含左氧氟沙星方案治療老年復(fù)治涂陽結(jié)核的療效分析

宋 剛 賈文鵬

（解放軍第313醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 觀察不同方案治療老年肺結(jié)核臨床效果與不良反應(yīng)。方法 80例老年復(fù)治涂陽肺結(jié)核，隨機(jī)分為2組。治療組40例，含左氧氟沙星（V）方案為對(duì)氨基水楊酸異煙肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星；對(duì)照組40例，方案為對(duì)氨基水楊酸異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，進(jìn)行3個(gè)月強(qiáng)化期臨床觀察。結(jié)果 治療組和對(duì)照組，3個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為85%、62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率分別為90%、77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)分別為30%、90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 含左氧氟沙星方案治療老年肺結(jié)核與對(duì)照組強(qiáng)化期療效提高，不良反應(yīng)明顯減少，對(duì)老年肺結(jié)核安全有效。

老年；肺結(jié)核；左氧氟沙星

我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[1]，隨著人口老齡化，老年肺結(jié)核逐年增多，比例高達(dá)40.8%[2]，由于老年人對(duì)藥物耐受性差，不合理用藥，部分患者因藥物不良反應(yīng)不能完成化療，導(dǎo)致初治失敗，轉(zhuǎn)為復(fù)治病例，甚至發(fā)展為耐多藥結(jié)核（MDR-TB），為探討適合老年肺結(jié)核的化療方案，筆者用含左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽老年肺結(jié)核患者進(jìn)行前瞻性臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2014年10月至2015年10月收治老年肺結(jié)核共364例，將其中痰涂片抗酸桿菌陽性復(fù)治，無嚴(yán)重心肝腎、糖尿病、塵肺、酗酒史80例，男性64例，女性16例，年齡在60～91歲，平均年齡（65±2.4）歲，隨機(jī)分為2組，治療組與對(duì)照組，各40例，均為繼發(fā)型肺結(jié)核，CT示單肺或雙肺活動(dòng)性病灶伴或不伴空洞。兩組在年齡、性別、病程無明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方案：治療組，體質(zhì)量＞50 kg用藥：對(duì)氨基水楊酸異煙肼0.3 g po tid、利福平0.6 g po qd、乙胺丁醇0.75 g po qd、左氧氟沙星0.4 g po qd；體質(zhì)量＜50 kg用藥：利福平0.45 g po qd、左氧氟沙星0.3 g po qd，對(duì)氨基水楊酸異煙肼、乙胺丁醇劑量不變。

對(duì)照組，體質(zhì)量＞50 kg用藥：對(duì)氨基水楊酸異煙肼0.3 g po tid、利福平0.6 g po qd、乙胺丁醇0.75 g po qd、吡嗪酰胺0.5 g po tid；體質(zhì)量＜50 kg用藥：利福平0.45 g po qd、吡嗪酰胺0.5 g po bid，對(duì)氨基水楊酸異煙肼、乙胺丁醇劑量不變。

1.3 觀察指標(biāo)：患者一般癥狀、體征、不良反應(yīng)，痰涂片查抗酸桿菌，胸部X線或CT治療治療前后吸收情況，在患者治療期間對(duì)患者進(jìn)行肝腎、尿酸檢測(cè)，如發(fā)生的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、黃疸、尿酸增高隨時(shí)檢查。

1.4 療效判定：試驗(yàn)觀察前3個(gè)月強(qiáng)化期療效。①細(xì)菌學(xué)在治療過程中2周、1個(gè)月、3個(gè)月做痰涂片查抗酸桿菌，觀察轉(zhuǎn)陰情況；②治療3個(gè)月后影像學(xué)病灶變化。明顯好轉(zhuǎn)：痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶或空洞≥原病灶或空洞1/2；好轉(zhuǎn)：痰菌轉(zhuǎn)陰或仍為陽性，病灶或空洞減?。荚≡罨蚩斩?/2；無效：痰菌仍為陽性，病灶或空洞較前無變化或加重?？傆行?明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況：3個(gè)月強(qiáng)化期痰菌轉(zhuǎn)陰率治療組85%（34例），對(duì)照組62.5%（25例），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)效果比較

2.2 病灶吸收情況：3個(gè)月強(qiáng)化期總有效率治療組90%（36例），對(duì)照組77.5%（31例），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 結(jié)核藥物不良反應(yīng)情況：治療組與對(duì)照組均有單個(gè)患者出現(xiàn)2種及以上不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率30%（12例），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率90%（36例），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 病灶吸收情況對(duì)比[n(%)]

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

由于老年人生理功能老化，耐受性差，且肝腎代謝能力減退，對(duì)結(jié)核藥物不良反應(yīng)比較敏感，一線抗結(jié)核方案中吡嗪酰胺具有明顯肝損害、胃腸道反應(yīng)對(duì)機(jī)體功能下降的老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率高[3]，所以選擇用藥時(shí)應(yīng)使用不良反應(yīng)小，且療效較高抗結(jié)核藥物，提高治愈率。隨著全面實(shí)施結(jié)核疾病的控制策略，肺結(jié)核疫情得到有效控制，但復(fù)治涂陽肺結(jié)核發(fā)病率不斷增加，而且該疾病具有耐藥率高、治愈率低以及病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康。

左氧氟沙星是氧氟沙星的L型光學(xué)異構(gòu)體，有殺滅結(jié)核分枝桿菌作用，口服后與血漿蛋白結(jié)合率低，吸收效果良好，可滲入到細(xì)胞，有效抑制結(jié)核分枝桿菌DNA轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，實(shí)現(xiàn)殺菌目的[4]，且不良反應(yīng)少，與其他結(jié)核藥不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥等特點(diǎn)，耐藥結(jié)核病指南為首先用藥，因此應(yīng)給老年患者制定化療方案選擇不良反應(yīng)少容易耐受的藥物。本組試驗(yàn)中含左氧氟沙星方案對(duì)老年肺結(jié)核與對(duì)照組相比在強(qiáng)化期痰菌轉(zhuǎn)陰情況、總有效率明顯提高，不良反應(yīng)減少。

綜上所述，對(duì)老年肺結(jié)核患者采用適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核治療方案，能平穩(wěn)度過強(qiáng)化期，順利完成化療，因此應(yīng)用含左氧氟沙星四聯(lián)化療方案治療老年肺結(jié)核有效，且不良反應(yīng)低[5]，值得提倡，但其遠(yuǎn)期療效有待觀察。

[1] 李亮,唐俊舫,端術(shù)宏謹(jǐn),等.我國老年結(jié)核病流行現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(37):2646-2648.

[2] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo),全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查指導(dǎo)[J].中國防老雜志,2012,34(8):485-508.

[3] 羅大勇.左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治療老年性肺結(jié)核臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(4):439-441.

[4] 李孝東,李寶忠,張俊賓,等.不同化療方案對(duì)復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12):1800-1802.

[5] 王仲元,蘇銳.老年肺結(jié)核643例的臨床特點(diǎn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(3):213-221.

The Clinical Effect of Levofloxacin Regimen in Treatment of Elderly Retreatment Smear-positive Pulmonary Tuberculosis

SONG Gang, JIA Wen-peng
(The People's Liberation Army 313 Hospital, Huludao 125000, China)

Objective To observe the clinical effects and adverse reactions with different treatment regimen in treatment of senile pulmonary tuberculosis. Methods 80 cases of elderly retreatment smear-positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into 2 groups. Treatment group 40 cases(containing levofloxacin)(V) including amino acid isoniazid, rifampin, and ethambutol, levofloxacin; Control group 40 cases, the schemes for amino acid isoniazid, rifampin, and ethambutol, pyrazinamide. Both of them for 3 months intensive period of clinical observation. Results Three months after treatment the sputum negative conversion rate in treatment group was 85% and statistically significant over that of 62.5% in the control group (P＜0.05). The total effective rate of the treatment group or the control group was 90% and 77.5% , the difference was statistically significant (P＜0.05); Adverse reactions was 30% and 90%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Containing levofloxacin (V) scheme compare with control group in treatment of senile pulmonary tuberculosis is more curative effects, less adverse reactions ,and for the elderly tuberculosis is safe and effective.

Senile Sulmonary; Tuberculosis; Levofloxacin

R521

B

1671-8194（2017）18-0031-02