從“骨脆脆”到“骨堅(jiān)強(qiáng)”

呂斌

上了年紀(jì)，每個(gè)人都有可能成為“骨脆脆”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2020年我國(guó)骨質(zhì)疏松癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“骨松”）患者將達(dá)2.3億。目前，骨松是僅次于心血管、腫瘤的第三大“流行病”。骨松早期的癥狀主要是骨痛、關(guān)節(jié)僵硬等，發(fā)展到晚期，很容易出現(xiàn)脆性骨折（指日常生活當(dāng)中一些很輕微的動(dòng)作而引起的骨折）。而老年人一旦發(fā)生骨折，將會(huì)使身體的健康狀態(tài)大打折扣，影響生活質(zhì)量。因此，我們應(yīng)重視骨松、防治骨松，積極治療骨松，力爭(zhēng)做個(gè)“骨堅(jiān)強(qiáng)”。

骨強(qiáng)度下降易致“骨脆脆”

骨松是指骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，其中大多數(shù)骨松患者是原發(fā)性骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松屬于代謝性疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又可分為兩類(lèi)，I型骨松和II型骨松，I型骨松一般發(fā)生在女性絕經(jīng)期前后，與激素水平有關(guān)；II型骨松是老年型骨質(zhì)疏松，一般發(fā)生在70歲左右的老年人身上?；颊唠S著年齡增長(zhǎng)，骨強(qiáng)度下降而發(fā)病。

骨松主要是骨強(qiáng)度的下降。骨強(qiáng)度指的是骨密度和骨質(zhì)量。骨頭由很多骨小梁組成，這些小梁構(gòu)成了框架，礦鹽（鈣等）沉積在小梁上，形成了很硬的骨骼。小梁的數(shù)量和質(zhì)量反映的是骨質(zhì)量，礦鹽含量反映的是骨密度。小梁的質(zhì)量和數(shù)量下降或礦鹽含量下降都會(huì)造成骨質(zhì)疏松。

骨密度篩查有助發(fā)現(xiàn)骨松

很多老年人骨痛，常誤以為是風(fēng)濕。由于找不到病原，就會(huì)延誤病情。如果老年人常出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等癥狀，要警惕可能是骨質(zhì)疏松癥。

要發(fā)現(xiàn)骨松其實(shí)并不難，可以在體檢時(shí)加入骨密度篩查。骨密度是國(guó)際公認(rèn)的反映骨強(qiáng)度狀況的指標(biāo)，可根據(jù)骨強(qiáng)度來(lái)判斷是否有骨質(zhì)疏松癥。骨密度篩查的結(jié)果包括正常、低骨量、骨松和嚴(yán)重骨松。如果骨密度在正常范圍以下1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以?xún)?nèi)，屬正常；如果低于正常人1～2.5標(biāo)準(zhǔn)差，屬于骨量減少；低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上的，可以診斷為骨質(zhì)疏松。

三步防治骨質(zhì)疏松癥

首先，我們可以在生活方式和飲食上預(yù)防骨松。如日常多曬太陽(yáng)，多吃一些含鈣量高的食物。正午時(shí)分在陽(yáng)光下靜坐15分鐘，太陽(yáng)能可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化3 000個(gè)單位的維生素D。有些老年人認(rèn)為吃鈣片補(bǔ)鈣就夠了，其實(shí)，很多老年人體內(nèi)不缺乏鈣，缺的是維生素D。如果沒(méi)有維生素D，鈣是無(wú)法被人體吸收的。

其次，如果老年人發(fā)生骨松后，單純補(bǔ)維生素D或鈣都是不夠的，還要用藥物控制骨吸收，減弱身體對(duì)骨的破壞。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些控制骨吸收的藥物。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，需要服用雌激素受體藥物。

第三，骨折手術(shù)后，要短期內(nèi)促進(jìn)骨量增加的患者，可以考慮使用一種促骨形成的藥物。這種藥物類(lèi)似于胰島素，可用于嚴(yán)重的老年骨質(zhì)疏松癥，但是費(fèi)用比較高。

微創(chuàng)手術(shù)解決骨折問(wèn)題

骨松發(fā)展到后期，骨折就變得“輕而易舉”了。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，最容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折。髖關(guān)節(jié)骨折后，可以做PFNA術(shù)固定骨骼——要在股骨處打一個(gè)釘，手術(shù)大概半個(gè)小時(shí)。另外一個(gè)老年人常出現(xiàn)的骨折是腰椎骨折。對(duì)于腰椎骨折，現(xiàn)在也有很好的微創(chuàng)手術(shù)——椎體成形術(shù)（PVP手術(shù)）。該微創(chuàng)手術(shù)是在椎體里打入硬化劑，能短期內(nèi)代替骨頭起到支撐作用。因其性狀與水泥相似，被稱(chēng)為骨水泥。

這兩個(gè)手術(shù)極大改善了老年人骨折后的生活狀況。骨折后老年人臥床的危害多，會(huì)造成心肺功能、肌肉量下降，骨量進(jìn)一步丟失，肌肉很快萎縮等。因此，出現(xiàn)骨折后，應(yīng)盡快治療。老年人骨折手術(shù)后要繼續(xù)預(yù)防骨松，防止骨折再次發(fā)生。endprint