骨結核合并糖尿病患者的圍術期護理效果研究

李艷華

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150599）

骨結核合并糖尿病患者的圍術期護理效果研究

李艷華

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150599）

目的探析圍術期護理用于骨結核合并糖尿病患者中的效果。方法 選擇2016年1～12月本院收治的骨結核合并糖尿病患者64例，依據(jù)隨機原則將其分成對照組和觀察組，各32例。對照組實施常規(guī)手術護理干預，觀察組實施圍術期護理干預，并比較兩組的干預效果。結果 觀察組護理滿意度為90.62%，對照組護理滿意度為68.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 圍術期護理用于骨結核合并糖尿病患者中可以保證手術順利完成，提升治療效果，值得臨床廣泛應用。

骨結核；糖尿??；圍術期護理

骨結核屬于繼發(fā)性病變的一種，主要是因為關節(jié)或者骨受到結核桿菌的侵犯導致，該病的主要特點包括化膿遲緩、發(fā)病速度慢、整體病程較長、破潰后難以愈合等，存在比較高的致殘率[1]。近些年出現(xiàn)了糖尿病伴有骨結核的病例，且合并的發(fā)病率逐漸提升，手術是治療骨結核的重要方法，但是由于伴有糖尿病，在手術中容易由于血糖波動影響手術效果，明顯提升了臨床治療難度。所以做好手術期間的護理非常重要，本研究具體分析對骨結核患者實施圍術期護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月本院收治的骨結核合并糖尿病患者64例為研究對象，經臨床診斷均為2型糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmo1/L，餐后2 h血糖≥12.2 mmol/L。將患者隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組男19例，女13例，平均年齡（38.5±10.1）歲；觀察組男18例，女14例，平均年齡（38.2±10.3）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術護理，主要做好手術中醫(yī)生的配合，術后與病房護理人員做好交接工作。

觀察組在對照組護理基礎上實施圍術期護理，另外做好術前及術后的各項護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

監(jiān)測及控制好血糖水平：手術開始前將患者血糖控制在穩(wěn)定水平，對手術的順利開展非常重要，通常糖尿病患者均存在神經系統(tǒng)或者心肌損傷，使得手術后出現(xiàn)心血管并發(fā)癥、感染的可能性會明顯提高。所以護理人員從患者入院開始，協(xié)助其做好各項常規(guī)檢查，按照檢查結果對病情狀況進行評價，結合內科醫(yī)生的診療結果制訂合理的降糖方案。對每天在三餐后2 h的血糖水平及空腹血糖進行測定，對血糖穩(wěn)定性較差的患者，睡前加測1次血糖，避免出現(xiàn)低血糖。手術開始前1天對各項指標進行最后一次復查，確保處于穩(wěn)定水平就可以實施手術治療。

合理禁食：由于骨結核患者伴有糖尿病病情，考慮長時間禁食會增加術后胰島素抵抗，所以術前禁食時間可稍微縮短，術前5 h左右禁食乳制品及固體食物，術前4 h禁飲牛奶，術前2 h禁食全流質食物。這種禁食方案可以滿足患者營養(yǎng)需求，也能夠避免出現(xiàn)低血糖。

1.2.2 術后護理

做好監(jiān)測、觀察工作：術后對血糖水平進行測定，對生命體征變化情況以及血糖水平進行準確記錄，觀察患者是否出現(xiàn)血氧飽和度降低、呼吸困難、低血糖等不良情況。術后第1天血糖監(jiān)測間隔2 h測1次，之后每天保證6～7次測定，將血糖保持在穩(wěn)定水平。術后保持5 h左右的平躺休息，等到血壓及呼吸恢復穩(wěn)定后幫助其翻身，確保脊柱狀態(tài)穩(wěn)定，避免負壓引流管脫出。

康復鍛煉：麻醉效果消除后指導患者鍛煉踝泵、肱四頭肌，指導其進行直腿抬高練習。沒有內固定患者術后保證9周的持續(xù)臥床，有內固定的患者2周后借助護具坐立，也可以借助輪椅離床進行稍微活動。術后9個月都要盡可能保持足夠休息，在進行康復鍛煉時要佩戴好護具。

1.3 觀察指標

滿意度評價：通過我院自制調查表評價患者對護理的滿意度，高于80分為滿意，低于60分為不滿意，并計算護理滿意度；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

觀察組護理滿意度為90.62%，對照組護理滿意度為68.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)低血糖1例，占3.13%；對照組出現(xiàn)低血糖3例，肺部感染2例，占15.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

對合并糖尿病的骨結核患者，臨床治療存在較大難度，治療時必須同時考慮到糖尿病及骨結核病，如果血糖沒有得到良好控制，則患者的骨結核手術進行會受到影響。所以患者良好的依從度對治療具有重要影響，而護理質量的高低又會對依從度形成直接影響[2]。通過對患者實施圍術期護理，除了做好常規(guī)術中手術配合，術前及術后對患者開展多項護理措施，在護理過程中融合對病情、治療及康復的介紹，增加患者的了解，使其自身良好掌握正確飲食、合理運動、自我監(jiān)測等方法，積極配合手術治療及術后康復鍛煉，從而能夠綜合提升護理效果。

本研究中，觀察組實施圍術期護理，對照組實施常規(guī)護理，結果顯示，觀察組對護理的滿意度為90.62%，明顯高于對照組的68.75%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組的15.63%（P＜0.05）。

綜上所述，將圍術期護理用于骨結核合并糖尿病患者的護理中，可保證手術順利完成，減少術后并發(fā)癥，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 李麗君.老年骨結核患者合并糖尿病的護理體會[J].大家健康(中旬版),2016,10(3):267.

[2] 袁 丹.關于結核合并糖尿病患者發(fā)生壓瘡后的護理體會[J].大家健康(中旬版),2016,10(11):218-219.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.39.54.02

本文編輯：張 鈺