老年肥胖型膽結(jié)石患者釆用腹腔鏡切除術(shù)的安全性及臨床療效研究分析

周永和

【摘 要】

目的：分析老年肥胖型膽結(jié)石患者釆用腹腔鏡切除術(shù)的安全性及臨床療效。方法：研究時段自2016年11月至2018年11月，選定本院收治的老年肥胖型膽結(jié)石患者50例，以隨機化原則分組，分對照組（25例，采納傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）、研究組（25例，采納腹腔鏡切除術(shù)治療），比較手術(shù)情況、并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間顯著較對照組短，研究組術(shù)中出血量顯著較對照組低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡切除術(shù)可顯著縮短老年肥胖型膽結(jié)石患者治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年肥胖型膽結(jié)石；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；腹腔鏡切除術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】

R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2019）07-029-01

膽結(jié)石是一種臨床常見病，近年來，在人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下，該病發(fā)病率顯著增高[1-2]。老年肥胖型膽結(jié)石患者是一類特殊人群，老年人由于機體免疫功能減退、抵抗能力低下，手術(shù)難度相對較大，目前臨床治療該病主要以手術(shù)為主，手術(shù)有開腹以及腹腔鏡兩種，對于兩種手術(shù)方法在老年肥胖型膽結(jié)石治療中的有效性、安全性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的熱點。在上述研究背景下，本文選定2016年11月至2018年11月本院收治的老年肥胖型膽結(jié)石患者50例研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段自2016年11月至2018年11月，選定本院收治的老年肥胖型膽結(jié)石患者50例，以隨機化原則分組，分對照組（例數(shù)=25）、研究組（例數(shù)=25）。研究組女性10例，男性15例，年齡在62-78歲，平均年齡為（70.06±5.24）歲；病程在2-8個月，平均病程為（5.06±2.14）個月。對照組女性12例，男性13例，年齡在64-77歲，平均年齡為（70.08±5.21）歲；病程在3-7個月，平均病程為（5.05±2.11）個月?；€資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）：氣管插管全麻患者，切口位置在右側(cè)肋緣下方，長約10cm左右，依從切開腹壁，在三角區(qū)離斷包扎膽囊管與膽囊動脈，切除膽囊之后，結(jié)合患者具體情況決定是否將膽囊床縫合，放置引流管，縫合切開，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

研究組（腹腔鏡切除術(shù)）：氣管插管全身麻醉患者，建立CO2氣腹，10-12mmHg的腹壓，采用四孔法或者三孔法，在腹腔鏡下探查三角區(qū)域以及膽囊位置，采用肽夾控制膽囊動脈近端、遠(yuǎn)端、膽囊管，取出結(jié)石后，根據(jù)患者具體情況決定是否將膽囊床縫合，放置引流管，縫合切開，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)情況（手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量）、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS25.0軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)（x±s、t檢驗）；計數(shù)資料數(shù)據(jù){[n/（%）]、x2檢驗}，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間顯著較對照組短，研究組術(shù)中出血量顯著較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著較對照組（32.00%）低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）

3 討論

對于老年肥胖膽結(jié)石患者手術(shù)方式的選擇一直是臨床高度關(guān)注的熱點。肥胖一直被認(rèn)為是腹腔手術(shù)的禁忌癥，但是隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，“肥胖”已經(jīng)逐漸從腹腔鏡的禁忌癥過渡到適應(yīng)癥，但對于腹腔鏡手術(shù)在老年肥胖膽結(jié)石患者治療中的安全性、有效性在目前臨床中仍舊存在一定爭議。本研究示：研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間顯著較對照組短，研究組術(shù)中出血量顯著較對照組低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低，P<0.05。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年肥胖膽結(jié)石治療中有效性、可行性較高。分析原因如下：①腹腔鏡切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕等優(yōu)點，在腹腔鏡輔助下，手術(shù)視野明顯擴大，提高了手術(shù)醫(yī)師操作的精準(zhǔn)性，有效避免了對膽囊周圍正常組織、器官等造成損傷，安全性更高[3-4]。②腹腔鏡切除術(shù)由于切口較小，避免患者術(shù)中腹腔長期性暴露，明顯降低了腹腔感染以及脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率，且瘢痕組織較少，更符合微創(chuàng)理念，患者易于接受，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有明顯優(yōu)勢[5]。

綜上所述：老年肥胖膽結(jié)石患者采納腹腔鏡切除術(shù)治療，明顯減少了術(shù)中出血量，縮短了治療時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠，值得臨床信賴，并大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李實. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年膽結(jié)石患者膽結(jié)石的治療效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015.36（25）：3754-3755.

[2] 熊衛(wèi)鋒， 龍朝輝. 腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（9）：116-117.

[3] 劉貴疆. 腹腔鏡手術(shù)下治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015.26（22）：5242-5243.

[4] 蔡永杰. 腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果對比[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015.24（8）：82-83.

[5] 楊貴江， 胡曉芳. 對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（11）：75-76.